GASTOS MÉDICOS MAYORES

Presentación del tema: "GASTOS MÉDICOS MAYORES"— Transcripción de la presentación:

1 GASTOS MÉDICOS MAYORES
2012

2 Productos Individuales
A) INBURMEDIC SIN RESTRICCIÓN DE HOSPITALES INBURMEDIC CON RESTRICCIÓN DE HOSPITALES INBURMEDIC STAR MÉDICA INBURMEDIC CHRISTUS MUGUERZA ACCIDENTES PERSONALES SEGUCÁNCER SEGUCÁNCER MUJER SEGUCÁNCER HOMBRE HOSPITAL SEGURO INBURMEDIC QUIRÚRGICO 20

3 Inburmedic Sin Restricción de Hospitales
Atención médica nacional. Dirigido a: 1) Personas de nivel alto. Personas que viajen constantemente. 3) Que quieran atenderse en hospitales de alto nivel o con su médico particular.

4 Inburmedic Con Restricción de Hospitales
En la Cd. De México : Ángeles Pedregal, Ángeles Mocel, Clínica Londres, Medica Sur, ABC Observatorio, ABC Santa Fe, Español. Cd. Juárez: Ángeles Cd. Juárez Culiacán: Ángeles de Culiacán Edo de México: Ángeles Interlomas, Corporativo Ciudad Satélite Guadalajara: San Javier y Puerta de Hierro Hermosillo: Hospital Cima Jalapa: Ángeles de Jalapa León : Ángeles León Monterrey: San José de Monterrey Puebla: Ángeles de Puebla Querétaro: Ángeles de Querétaro San Luis Potosí: Ángeles Centro Médico del Potosí Torreón: Ángeles de Torreón Tijuana: Ángeles de Tijuana Villahermosa: Ángeles de Villa Hermosa *A PARTIR DEL 1º DE MAYO DEL 2009, LA ATENCIÓN EN EL HOSPITAL DEL CARMEN QUEDARÁ CUBIERTA CON UN DEDUCIBLE DE $1,000 ADICIONALES AL INDICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.

5 Edades Producto Contratación Renovación Inburmedic Sin Restricción
0-64 años* Vitalicia Inburmedic Con Restricción Inburmedic Star Médica Accidentes 3-64 años** 69 años Segucáncer 1-64 años Hasta los 70, si contrataron antes de los 60 años; y hasta los 64, si contrataron entre los 60 y 63 años. Segucáncer Mujer 12-64 años Segucáncer Hombre Hospital Seguro 2-64 años Inburmedic Quirúrgico 20 *Aplican políticas de selección particulares. **Para menores de 12 años solo Pérdidas Orgánicas como cobertura básica.

6 Incremento en múltiplos de: Con/Sin restricción de hospitales
INBURMEDIC CON Y SIN RESTRICCIÓN DE HOSPITALES Características Básicas: Concepto Incremento en múltiplos de: Con/Sin restricción de hospitales Desde hasta Suma asegurada Deducible Coaseguro Honorarios quirúrgicos (en territorio nacional) (en el extranjero) $100,000 $500 5% $1,000 $200, $30,000,000 $6, $100,000 10% % $26, $100,000 Aplica lo doble de lo contratado en territorio nacional

7 Coberturas Adicionales
A) EMERGENCIA INTERNACIONAL COBERTURA INTERNACIONAL GASTOS FUNERARIOS - REPATRIACIÓN EN CASO DE FALLECIMIENTO ENFERMEDADES GRAVES (SEVI) MUERTE ACCIDENTAL PÉRDIDAS DE MIEMBROS PREVISIÓN FAMILIAR COBERTURA DE MATERNIDAD AMBULANCIA AÉREA EXENCIÓN DE DEDUCIBLE POR ACCIDENTE DISMINUCIÓN DE COASEGURO EN PAGO DIRECTO ATENCIÓN POR ACCIDENTE EN HOSPITALES RESTRINGIDOS PAQUETE PLUS ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS EN EL EXTRANJERO

8 Coberturas Adicionales Edad
CONTRATACIÓN RENOVACIÓN EMERGENCIA INTERNACIONAL 0-64 VITALICIA COBERTURA INTERNACIONAL GASTOS FUNERARIOS 1-64 84 SEVI 20-55 64 MUERTE ACCIDENTAL/PÉRDIDA DE MIEMBROS 12-64 69 PREVISIÓN FAMILIAR 20-59 MATERNIDAD 15-44 PAQUETE PLUS 0-60 60 EXENCIÓN DE COASEGURO EN PD ATENCIÓN POR ACCIDENTE EN HOSPITALES RESTRINGIDOS EXENCIÓN DE DEDUCIBLE EN ACCIDENTE AMBULANCIA AÉREA *CON COSTO DE LOS AÑOS

9 Coberturas Adicionales
EMERGENCIA INTERNACIONAL Esta cobertura podrá ofrecerse a los clientes que viajen al extranjero. Ampara al asegurado únicamente ante un evento fortuito que se presente cuando éste se encuentre de viaje en el extranjero y sufra un accidente o se presente una situación crítica de salud que ponga en peligro su vida o algún órgano vital, quedando cubiertos los gastos mientras prevalezca la emergencia. Edades de contratación: 0-64 años. La suma asegurada otorgada será la contratada en la cobertura básica. COBERTURA INTERNACIONAL Con este beneficio el asegurado podrá atenderse sobre cualquier padecimiento cubierto por la póliza en cualquier lugar del mundo, pagándose el siniestro de acuerdo a los límites establecidos en la carátula del seguro. Está diseñada para ofrecerla a personas que viajan al extranjero deseen una garantía de pago amplia, y atención en cualquier país. Edades de contratación: 0-64 años. La suma asegurada otorgada será la contratada en la cobertura básica.

10 Coberturas Adicionales
GASTOS FUNERARIOS Esta cobertura ampara a todos los integrantes de la póliza (titular y dependientes económicos), que tengan al menos un año de edad. La suma asegurada se pagará siempre que ocurra el fallecimiento de alguno de los asegurados dentro de la vigencia de la póliza por algún accidente o enfermedad cubierto por ésta. Edad de contratación de 1 a 64 años. Suma asegurada: $10,000 a $40,000. Incluye el Beneficio de Repatriación en caso de fallecimiento / Entierro Local

11 Coberturas Adicionales
ENFERMEDADES GRAVES SEVI Las opciones de contratación son: para el titular o para el titular y cónyuge. Cubre una Suma Asegurada independiente, la cual se pagará al asegurado al momento en que se le diagnostique alguno de los siguientes padecimientos: Infarto al miocardio Cáncer Enfermedad cerebrovascular Afección de las arterias coronarias que requieran cirugía de bypass Insuficiencia renal Trasplante de órganos vitales Parálisis o paraplejia Edad de contratación de 20 a 55 años. Suma asegurada: $50,000 a $500,000.

12 Coberturas Adicionales
MUERTE ACCIDENTAL A través de esta cobertura pagaremos en una sola exhibición la suma asegurada contratada, si a causa de un accidente ocurriera el fallecimiento del titular, cónyuge o asegurados mayores de 12 y hasta 64 años de edad. Si él (los) asegurado (s) perdiera (n) alguno de sus miembros a causa de un accidente, se pagará la Suma Asegurada contratada de manera parcial o total; de acuerdo a la escala A (explicada en condiciones generales). Suma asegurada única: $50,000. PÉRDIDA DE MIEMBROS Si a causa de un Accidente el Asegurado perdiera alguno de sus miembros y esto sucediera dentro de los 90(noventa) días siguientes a la fecha del Accidente, la Compañía le pagará la Suma Asegurada que corresponda a la tabla de indemnización (Se podrá consultar el porcentaje a indemnizar por la pérdida de cada miembro en las Condiciones Generales del Producto). Cuando sean varias las Indemnizaciones durante la vigencia de esta póliza, en uno o varios Accidentes, la Indemnización acumulada no podrá exceder la Suma Asegurada contratada para esta cobertura. Esta cobertura sólo opera en el caso de que se contrate la cobertura adicional de Muerte Accidental.

13 Coberturas Adicionales
PREVISIÓN FAMILIAR Esta cobertura tiene la finalidad principal de ofrecer respaldo económico en caso de presentarse la muerte o invalidez del titular de la póliza. Nosotros le eximiremos del pago de primas durante 5 años a partir del último periodo pagado por el contratante tanto al titular como a los dependientes económicos, manteniendo la póliza en vigencia bajo las mismas condiciones contratadas. El titular deberá ser el único sostén de la familia y pagador de la póliza. Edad de contratación: 20 a 59 años.

14 Coberturas Adicionales
COBERTURA DE MATERNIDAD Esta cobertura ampara los gastos resultantes por la atención médica y hospitalaria (hospital, honorarios médicos y gastos del recién nacido), por el evento, parto o cesárea hasta el límite indicado en la carátula cuando se cumpla el tiempo de espera de 12 meses, sin deducible ni coaseguro. La asegurada que contrate la cobertura tendrá el beneficio de que le sean cubiertas las siguientes complicaciones del embarazo en caso de que alguna de ellas llegara a presentarse: Edad de contratación: 15 a 44 años. La suma asegurada dependerá del límite de honorarios quirúrgicos contratado.

15 Coberturas Adicionales
Con Periodo de espera de 30 días: EMBARAZO EXTRAUTERINO. SIEMPRE QUE EL EMBARAZO INICIE DENTRO DE LA VIGENCIA DE ESTA COBERTURA. EMBARAZO MOLAR. SIEMPRE QUE EL EMBARAZO INICIE DENTRO DE LA VIGENCIA DE ESTA COBERTURA, SIENDO NECESARIO PARA ÉSTE ÚLTIMO ADJUNTAR EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO. EMBARAZO ANEMBRIÓNICO SIEMPRE QUE EL EMBARAZO INICIE DENTRO DE LA VIGENCIA DE ESTA COBERTURA, SIENDO NECESARIO PARA ÉSTE ÚLTIMO ADJUNTAR EL RESULTADO DEL ULTRASONIDO CON EL QUE SE ELABORÓ EL DIAGNÓSTICO HUEVO MUERTO RETENIDO. SIEMPRE QUE EL EMBARAZO INICIE DENTRO DE LA VIGENCIA DE ESTA COBERTURA, SIENDO NECESARIO PARA ÉSTE ÚLTIMO ADJUNTAR EL RESULTADO DEL ULTRASONIDO CON EL QUE SE ELABORÓ EL DIAGNÓSTICO. Con Periodo de espera de 12 meses: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO (PRECLAMPSIA O ECLAMPSIA). FIEBRE PUERPERAL. PLACENTA PREVIA. PLACENTA ACRETA. HIPERÉMESIS GRAVÍDICA SIEMPRE Y CUANDO ÉSTA REQUIERA ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA. ATONÍA UTERINA. DIABETES GESTACIONAL. SIEMPRE QUE SE INICIE DENTRO DE LA VIGENCIA DE ESTA COBERTURA, SIENDO NECESARIO PARA ÉSTE ÚLTIMO ADJUNTAR EL DOCUMENTO DENOMINADO INFORME MÉDICO PROPORCIONADO POR LA COMPAÑÍA, DEBIDAMENTE REQUISITADO Y FIRMADO POR EL MÉDICO TRATANTE Y EL DIAGNÓSTICO. Edad de contratación: 15 a 44 años. La suma asegurada dependerá del límite de honorarios quirúrgicos contratado.

16 Coberturas Adicionales
Con Periodo de espera de 12 meses: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO (PRECLAMPSIA O ECLAMPSIA). FIEBRE PUERPERAL. PLACENTA PREVIA. PLACENTA ACRETA. HIPERÉMESIS GRAVÍDICA SIEMPRE Y CUANDO ÉSTA REQUIERA ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA. ATONÍA UTERINA. DIABETES GESTACIONAL. SIEMPRE QUE SE INICIE DENTRO DE LA VIGENCIA DE ESTA COBERTURA, SIENDO NECESARIO PARA ÉSTE ÚLTIMO ADJUNTAR EL DOCUMENTO DENOMINADO INFORME MÉDICO PROPORCIONADO POR LA COMPAÑÍA, DEBIDAMENTE REQUISITADO Y FIRMADO POR EL MÉDICO TRATANTE Y EL DIAGNÓSTICO.

17 Coberturas Adicionales
AMBULANCIA AÉREA Este servicio podrá contratarse de manera adicional y amparará los gastos por traslado aéreo siempre y cuando éste sea indicado y justificado por el médico tratante y sea autorizado por Seguros Inbursa. Edades de contratación: 0-64 años. EXENCIÓN DE DEDUCIBLE POR ACCIDENTE Consiste en la eliminación de $500 por concepto de deducible, en caso de accidente tanto para pago directo como para reembolso; para aquellos clientes con productos Inburmedic Con, Sin Restricción de Hospitales y Segumed. Edades de contratación: 0-64 años, garantizando la renovación vitalicia siempre y cuando se hayan cubierto las primas correspondientes conforme a sus condiciones.

18 Coberturas Adicionales
ATENCIÓN POR ACCIDENTE EN HOSPITALES RESTRINGIDOS Se ofrece sólo en el Plan Inburmedic Con Restricción de Hospitales y consiste en que el cliente se puede atender en los Hospitales excluidos para este plan sólo en caso de accidente. En caso de un accidente, el asegurado podrá atenderse en cualquiera de los hospitales restringidos señalados en el plan INBURMEDIC CON RESTRICCIÓN DE HOSPITALES. Tanto en reembolso como en pago directo, aplicará por accidente un deducible de $ adicionales al deducible señalado en la carátula de la póliza; en pagos complementarios se aplicará un coaseguro del 10%, en la primera atención no aplicará coaseguro.

19 Coberturas Adicionales
DISMINUCIÓN DE COASEGURO EN PAGO DIRECTO Al utilizar el pago directo se disminuirán 10 puntos porcentuales del coaseguro señalado en la carátula de la póliza. Con esta nueva opción, en pólizas contratadas con coaseguro del 10% y si en el siniestro se utiliza el servicio de pago directo, se eliminarán los 10 puntos de coaseguro, es decir, se elimina el coaseguro completo. En caso de haber contratado un coaseguro mayor al 10%, adicional a la disminución de 10 puntos porcentuales, el tope de coaseguro señalado en la carátula disminuirá $25,000 en el plan sin restricción de hospitales y $20,000 en el plan con restricción de hospitales. El tope de coaseguro en plan amplio es 10% de la Suma Asegurada con Tope de $100,000.

20 Disminución de Coaseguro en Pago Directo
El costo será por asegurado y por producto de acuerdo a la siguiente tabla: Esta cobertura no será opcional por asegurado, es decir, en caso de solicitarla en una póliza con varios asegurados, se cobrará la prima correspondiente a cada uno. Plan Prima neta por asegurado Inburmedic sin restricción de hospitales (SRH) $980 Inburmedic con restricción de hospitales (CRH) $740

21 Ejemplo de Tope de Coaseguro
Supongamos que el cliente tiene un plan Inburmedic Sin Restricción de Hospitales, con deducible de $6,500, coaseguro del 10%, tope de coaseguro de $25,000 y, solicita el servicio de Pago Directo: Siniestro por: $300, 000 PAGO DIRECTO SIN COB. DISMINUCIÓN DE COASEGURO CON COB. DISMINUCIÓN DE COASEGURO REEMBOLSO HOSPITALES "CAROS" RESTO DE LOS HOSPITALES TODOS LOS HOSPITALES Deducible Contratado $6,500 Disminución Deducible $0 $3,500 Deducible a Pagar $3,000 Subtotal $293,500 $297,000 Coaseguro (10%) $29,350 $29,700 Tope de Coaseguro $25,000 $12,500 $10,000 Coaseguro Final Participación del cliente en el siniestro $31,500 $15,500 $13,000

22 Coberturas Adicionales
PAQUETE PLUS 1.-Complicaciones de gastos médicos no cubiertos siempre y cuando se consideren como Urgencia Médica: Tratamientos o procedimientos terapéuticos de carácter estético o plástico Tratamiento de calvicie, reducción de peso, anorexia, bulimia o esterilidad Procedimiento terapéuticos o tratamiento de fertilidad, natalidad e infertilidad o impotencia sexual Tratamiento o procedimientos terapéuticos de nariz o senos paranasales por enfermedad Tratamientos dentales, alveolares, gingivales y maxilofaciales *La suma asegurada será de 500,000 (Quinientos mil pesos 00/100) aplicando el deducible y coaseguro contratado en la cobertura básica 2.- Consultas o visitas médicas diarias El límite establecido en la carátula por este concepto se duplicará 3.- Donación de órganos Quedarán cubiertos los gastos médicos del donador, incluyendo las pruebas de compatibilidad, con un límite máximo de $50,000 (cincuenta mil pesos 00/100 m.n.) Totales, incluyendo cualquier tipo de gasto médico, en caso de que el asegurado requiera alguna intervención quirúrgica amparada, donde se requiera el trasplante de alguno de los siguientes órganos: (Corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado y médula ósea) Para hacer válida esta cobertura se deberá cumplir con los periodos de espera establecidos para los padecimientos que lo requieran y opera en exceso de la cobertura básica de donación de órganos.

23 Coberturas Adicionales
4.- Indemnización diaria por hospitalización ($1,000) Si el asegurado se viera incapacitado para realizar las actividades propias de su trabajo a causa de una enfermedad o accidente cubierto y se encontrara hospitalizado por prescripción médica por más de 24 horas en una clínica u hospital, se pagarán $1,000 (mil pesos 00/100 m.n.) Diarios, a partir del segundo día y como máximo 5 días de indemnización en la vigencia de la póliza. 5.-Tabla de honorarios quirúrgicos por pago directo Se Incrementarán En 50% Los Honorarios Del Cirujano Que Se Cubran A Través De Pago Directo, Con El Tope Máximo Del Monto Contratado para Reembolso, Aplicándose El Porcentaje Que Por La Clase De Intervención Realizada Aparezca En La T.H.Q 6.- Tratamiento psiquiátrico y psicológico Se cubrirán las consultas Psiquiátricas o Psicológicas hasta un tope de $5,000, siempre que a juicio del médico tratante , sean necesarias por alguna de las siguientes causas: Insuficiencia renal crónica Accidente Vascular Cerebral (Hemorragia, Infarto, Etc) con daño permanente o cuando se diagnostique en estas enfermedades una Invalidez total Y permamente. Infarto al miocardio que requiera revascularización coronaria o bypass o cuando exista daño neurológico irreversible. Amputación de al menos una mano o pie a consecuencia de accidente o enfermedad cubierta Politraumatismo con lesiones que impliquen cambio radical en la calidad de vida del asegurado.

24 Edades de Contratación Paquete Plus
Coberturas Adicionales Edades de Contratación Paquete Plus Edad Prima Neta De 0 a 19 años $699 De 20 a 50 años $1,999 De 51 a 60 años $3,199

25 Coberturas Adicionales
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS EN EL EXTRANJERO Esta cobertura podrá contratarse en la cobertura Nacional o Emergencia Internacional. La suma asegurada de esta cobertura estará incluida dentro de la contratada en la cobertura básica. Se cubrirán los gastos médicos por su atención en territorio internacional, a consecuencia de los siguientes padecimientos: 1) Enfermedades neurológicas, cerebrovascular y cerebrales, tumores o malformaciones del aparato circulatorio localizado en el sistema nervioso central. Así como isquemia, trombosis y hemorragia cerebral. 2) Accidente vascular cerebral, se incluye infarto del tejido cerebral, trombosis, hemorragias intracraneales, subaracnoideas y embolia de fuente extracraneal. 3) Cirugía cardiaca incluyendo la angioplastia.

26 Coberturas Adicionales
4) Tratamiento de cáncer, incluyendo quimioterapia y radioterapia. Se incluye la cirugía reconstructiva solamente cuando sea a consecuencia de un cáncer cubierto. 5) Los trasplantes de órganos que se indican a continuación: Corazón, pulmón, páncreas, riñón o hígado, o alguna combinación de estos. Medula ósea autóloga. Medula ósea alogénica. 6) Tratamiento médico quirúrgico para el paciente con trauma mayor (lesiones orgánicas o metabólicas que pongan en riesgo la vida de una persona), incluyendo rehabilitación. 7) Tratamiento por insuficiencia renal crónica (diálisis). Las primas netas por asegurado para la cobertura son:

27 Padecimientos con Periodo de Espera de 1 año
Amigdalectomía y adenoidectomía. Cataratas. Enfermedad acidopéptica (esofagitis, gastritis, duodenitis, úlcera gástrica y úlcera duodenal). Eventraciones, hernias y hernioplastías. Hallux valgus (juanetes). Insuficiencia venosa. Litiasis del aparato genitourinario independientemente de cualquier tratamiento médico o quirúrgico. Padecimientos anorrectales. Padecimientos de nariz o senos paranasales que resulten a consecuencia inmediata y directa de un Accidente Cubierto. Padecimientos y cirugía de vesícula y vías biliares.

28 Padecimientos con Periodo de Espera de 2 años
Histerectomías, miomectomías, endometriosis o padecimientos ginecológicos. Padecimientos amparados de nariz o senos paranasales ocasionados por Enfermedad. Prolapsos, cistocele, rectocele, colpoperinorrafia anterior y/o posterior, así como cualquier operación reconstructiva de piso perineal. Tratamiento médico o quirúrgico de cualquier estructura anatómica de la rodilla, salvo las fracturas óseas en esta región. Tumoraciones mamarias. Tratamientos de cualquier afección de la columna vertebral, aplicando el Deducible y Coaseguro indicados en la carátula de esta póliza, independientemente de que la causa sea por Enfermedad o Accidente. Padecimientos y/o Enfermedades Preexistentes declarados en la solicitud y aceptados mediante Endoso expedido por la Compañía, quedarán cubiertos después del segundo año ininterrumpido de vigencia de esta póliza para cada Asegurado. Los padecimientos que no cumplan con lo estipulado en este punto, no quedarán cubiertos, aun cuando hayan transcurrido los 2 (dos) años de vigencia ininterrumpida.

29 Padecimientos con Periodo de Espera de 4 años
Los tratamientos médicos y quirúrgicos derivados del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), siempre y cuando no se hubiese diagnosticado ni erogado gasto alguno por esta Enfermedad durante los primeros 4 (cuatro), años ininterrumpidos del periodo de vigencia establecido en este inciso.

30 CAMBIOS EN EL PRODUCTO NOV. 2011

31 Límites de contratación 1º de Noviembre de 2011

32 Conceptos con límite Los montos por los conceptos de cuarto y alimentos, consultas o visitas médicas, y gastos totales por cesárea o parto se modificarán de acuerdo a lo siguiente C/T = Con tabla de honorarios quirúrgicos S/T = Sin tabla de honorarios quirúrgicos

33 Incrementos en las Renovaciones DF Y ÁREA METROPOLITANA
Se aplica un incremento diferente si el asegurado presentó siniestro o no en su vigencia anterior y con base en la antigüedad de la póliza, por el rango de edad y sexo. Adicionalmente se aplica por cambio de edad un incremento en promedio del 3% para personas de 0 a 49 años, del 6% para personas de 50 a 59 años de edad y del 8% para personas de 60 años y más.

34 Incrementos en las Renovaciones
En las pólizas que en su vigencia anterior tenían contratado un límite de honorarios quirúrgicos menor a $26,000 se aplicará el costo correspondiente para actualizar el límite de honorarios quirúrgicos a $26,000.

35 INBURMEDIC STAR MÉDICA
Es un seguro de Gastos Médicos Mayores Individual creado entre Seguros Inbursa y Hospitales Star Médica. Atención en Hospitales Star Médica con la más alta calidad y el mejor servicio, para que el cliente tenga acceso a Hospitales de primer nivel a costo preferente.

36 Beneficios Nuestros clientes de pólizas individuales de Gastos Médicos que se atiendan en los Hospitales Star Médica tendrán los siguientes beneficios: Star Médica Centro (antes Santa Fe): 1. Cama del acompañante sin costo. 2. Estacionamiento de cortesía (aplica solamente un automóvil por paciente). 3. Upgrade de habitación (sujeto a disponibilidad). 4. Precios preferenciales en la hospitalización para enfermedades no cubiertas por la póliza.

37 Beneficios Star Médica Infantil Privado:
1. El Hospital absorberá el deducible. 2. Estacionamiento de cortesía (aplica solamente un automóvil por paciente.

38 Beneficios Hospitales STAR MÉDICA Y VIVO Interior de la República:
Star Médica Morelia Star Médica Aguascalientes Star Médica Mérida Star Médica Ciudad Juárez Hospital Vivo San Luis Potosí Hospital del Pacífico

39 Cobertura Básica Cobertura en territorio nacional.
Reinstalación automática de Suma Asegurada para nuevos padecimientos. Honorarios Médicos de cirujano, anestesiólogo, ayudante. Los gastos que resulten del hospital, medicamentos, laboratorios, estudios de Rayos X. Renta o compra de aparatos ortopédicos. Ambulancia terrestre (pago máximo de acuerdo a los costos de cada hospital en convenio).

40 Coberturas Adicionales: Límite $ 10,000 $ 100,000
Cobertura Básica – Opción 1 Suma Asegurada $ 1,000,000 $ 3,000 Deducible por enfermedad 5% Coaseguro por enfermedad $ 500 Deducible por accidente Coaseguro por accidente 0% Monto tope de coaseguro $ 10,000 Coberturas Adicionales: Límite Gastos Funerarios $ 10,000 Enfermedades Graves (SEVI) $ 100,000

41 Coberturas Adicionales: Límite $ 10,000 $ 150,000
Cobertura Básica – Opción 2 Suma Asegurada $3,000,000 $ 4,000 Deducible por enfermedad 5% Coaseguro por enfermedad $ 500 Deducible por accidente Coaseguro por accidente 0% Monto tope de coaseguro $ 10,000 Coberturas Adicionales: Límite Gastos Funerarios $ 10,000 Enfermedades Graves (SEVI) $ 150,000

42 Coberturas Adicionales: Límite $ 10,000 $ 150,000
Cobertura Básica – Opción 3 Suma Asegurada $5,000,000 $ 7,500 Deducible por enfermedad 5% Coaseguro por enfermedad $ 500 Deducible por accidente Coaseguro por accidente 0% Monto tope de coaseguro $ 10,000 Coberturas Adicionales: Límite Gastos Funerarios $ 10,000 Enfermedades Graves (SEVI) $ 150,000

43 Coberturas Adicionales: Límite $ 10,000 $ 100,000
Cobertura Básica – Opción 4 Suma Asegurada $5,000,000 $ 4,000 Deducible por enfermedad 5% Coaseguro por enfermedad $ 500 Deducible por accidente Coaseguro por accidente 0% Monto tope de coaseguro $ 10,000 Coberturas Adicionales: Límite Gastos Funerarios $ 10,000 Enfermedades Graves (SEVI) $ 100,000

44 Coberturas Adicionales: Límite $ 10,000 $ 150,000
Cobertura Básica – Opción 5 Suma Asegurada $12,000,000 $ 6,000 Deducible por enfermedad 5% Coaseguro por enfermedad $ 500 Deducible por accidente Coaseguro por accidente 0% Monto tope de coaseguro $ 10,000 Coberturas Adicionales: Límite Gastos Funerarios $ 10,000 Enfermedades Graves (SEVI) $ 150,000

45 Coberturas Adicionales: Límite $ 10,000 $ 150,000
Cobertura Básica – Opción 6 Suma Asegurada $15,000,000 $ 7,500 Deducible por enfermedad 5% Coaseguro por enfermedad $ 500 Deducible por accidente Coaseguro por accidente 0% Monto tope de coaseguro $ 10,000 Coberturas Adicionales: Límite Gastos Funerarios $ 10,000 Enfermedades Graves (SEVI) $ 150,000

46 Formas de Pago El pago de la prima podrá ser:
Si no se domicilia: contado, semestral, trimestral o mensual. Si se domicilia (no Inbursa): contado, semestral, trimestral o mensual. Si se domicilia (con Inbursa): (tarjeta de crédito, cuenta Inbursa CT o EFE); contado, semestral, trimestral o mensual sin recargo por pago fraccionado aplica descuento por domiciliación (4%).

47 Coberturas Adicionales
Tipo de Cobertura Inicial Renovación Atención por Accidente en Hospitales diferentes al Grupo Star Médica De 0 a 64 años Vitalicia Gastos Funerarios De 0 a 64 años Hasta los 84 años Enfermedades Graves (SEVI) De 20 a 55 años Hasta los 64 años

48 Atención por Accidente en Hospitales Diferentes al Grupo Star Médica
En caso de un Accidente el Asegurado podrá atenderse en un hospital diferente a los Hospitales Star Médica pagando el Deducible y Coaseguro contratado para Enfermedad. La prima total de esta cobertura por Asegurado es de $ (prima de contado e incluye IVA del 16%). Este beneficio opera exclusivamente en Accidentes, por lo que en ningún caso se podrá utilizar en Enfermedades.

49 Maternidad La póliza ampara los gastos resultantes por la atención médica y hospitalaria por el evento parto o cesárea, incluyendo el óbito, hasta la Suma Asegurada de la Cobertura Básica, sin aplicación de Deducible y Coaseguro. Después de 12 (doce) meses de la fecha de inicio de vigencia.

50 Complicaciones con Periodo de Espera
Para las siguientes complicaciones del embarazo, parto o puerperio aplicará el Periodo de Espera de 30 (treinta) días, quedarán cubiertos los gastos por atención medica y hospitalaria hasta la Suma Asegurada de la Cobertura Básica con la aplicación del Deducible y Coaseguro. Embarazo Extrauterino. Siempre que el embarazo inicie dentro de la vigencia de la póliza. Embarazo Molar. Siempre que el embarazo inicie dentro de la vigencia de la póliza. Para éste último es necesario que se anexe estudio histopatológico.

51 Complicaciones con Periodo de Espera
Las siguientes complicaciones del embarazo, parto o puerperio, quedarán cubiertos los gastos por la atención médica y hospitalaria, hasta la Suma Asegurada de la Cobertura Básica, con aplicación del Deducible y Coaseguro. Después de 12 (doce) meses de inicio de vigencia de esta cobertura. Enfermedad Hipertensiva (Preeclampsia o Eclampsia) Fiebre Puerperal Placenta Previa Placenta Acreta Hiperémesis Gravídica siempre y cuando esta requiera atención intrahospitalaria.

52 Enfermedades de Recién Nacidos
Las enfermedades de los recién nacidos quedarán cubiertas desde el primer día de su nacimiento. Requisitos: Nacer después de 12 (doce) meses de la fecha de inicio de la vigencia de esta cobertura para la madre biológica Asegurada y alta dentro de los primeros 30 (treinta) días a su nacimiento.

53 Siniestros Atención en hospitales Star Médica y por médicos de su Staff. Gasto que debe de superar el deducible. Ser Enfermedad o Accidente cubierto en la póliza. Contar con un diagnostico definitivo. Que al momento de solicitarlo la prima o fracción se encuentre pagada.

54 Pago Directo - Procedimiento
1) Acudir al módulo de Atención del hospital Star Médica. 2) Identificarse con la credencial expedida por Inbursa así como con documento oficial (IFE, pasaporte, etc.). 3) El personal autorizado del Hospital proporcionará el listado de médicos que pueden brindarle la atención, de acuerdo a los servicios solicitados.

55 Tarjeta Inburmedic Star Médica

56 Directorio

57 ACCIDENTES PERSONALES
Para efectos de esta póliza es el acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, fortuita y violenta que ocurra durante la vigencia de la póliza y que produzca la muerte o lesiones corporales en la persona. Sin deducible, sin coaseguro. Derecho de póliza: $200.

58 40% de la suma asegurada básica 60% del ingreso diario comprobable
Características. CONCEPTO MÍNIMO MÁXIMO Muerte Accidental $50,000 $1,000,000 Pérdidas Orgánicas Reembolso de gastos médicos 40% de la suma asegurada básica Indemnización diaria por incapacidad 60% del ingreso diario comprobable

59 Muerte accidental: Coberturas.
Como consecuencia del accidente sufrido por el asegurado y dentro de los 90 días siguientes a la fecha del mismo sobreviniere su muerte, pagaremos al Beneficiario la suma asegurada contratada. Muerte accidental:

60 2. Reembolso de Gastos Médicos:
Coberturas. 2. Reembolso de Gastos Médicos: Como consecuencia del accidente sufrido por el asegurado, dentro de los 10 días siguientes a la fecha del mismo se viera ante la necesidad de someterse a tratamiento médico, intervención quirúrgica, hospitalización, le reembolsaremos hasta la cantidad máxima asegurada.

61 Riesgo A. Personas que trabajan tiempo completo en lugares no peligrosos tales como oficinas, tiendas, locales, despachos, etc., cuya ocupación no representa peligro especial: Oficinistas. Farmacéuticos. Optometristas. Bibliotecarios. Sastres. Modistas. Dibujantes.

62 Riesgo B. Personas cuya ocupación se desempeña principalmente en la calle sin exposición de riesgos calificados o personas que realizan trabajos manuales ligeros utilizando material y herramienta poco peligrosa: Amas de casa. Cobradores. Vendedores o Asesores. Inspectores. Propagandistas. Reparadores de radio, televisión, refrigeradores, estufas. Encuadernadores. Tapizadores. Cortineros.

63 Riesgo C. Personas que necesiten viajar constantemente para el desempeño de su ocupación habitual, sin exposición de riesgos calificados o personas que supervisan procesos de manufactura y operaciones de construcción: Agentes viajeros. Inspectores viajeros. Auditores viajeros. Comerciantes viajeros. Propagandistas viajeros. Ingenieros. Arquitectos. Superintendentes. Contratistas. Personas que necesiten viajar por placer, negocios, estudios o vacaciones.

64 Exclusiones. Enfermedades mentales.
Lesiones ocurridas en servicio militar. Homicidio. Hernias. Envenenamientos. Aborto.

65 Ocupaciones Excluidas.
Taxistas, choferes de autobuses, de camionetas, de mudanzas, de ambulancias, etc. Personas que intervienen en la fabricación de alcohol, ácidos, acero, etc. Plomeros, vidrieros, mecánicos, zapateros, empleados de gasolinera, pintores, etc. Instaladores de antenas y de elevadores, albañiles, electricistas de alto voltaje, obreros no especializados, policías, patrulleros, etc. Operadores de palas mecánicas, aplanadoras, etc. Personas que se sirven de motocicletas o motonetas para el desarrollo de su trabajo. Detectives, limpiadores de ventanas, perforadores de pozos petroleros, bomberos, buzos, boxeadores, toreros, corredores de autos, piloto aviador, etc.

66 Sin deducible, sin coaseguro
Características SEGUCÁNCER Suma asegurada: $275,000 Sin deducible, sin coaseguro Periodo de espera de 30 días

67 Indemnización al Diagnóstico
Esta cobertura opera en el momento de que al asegurado se le diagnostique algún cáncer cubierto por la póliza, por lo que Seguros Inbursa le pagará, en forma anticipada y por única vez, $55,000 de suma asegurada por este concepto.

68 Límites

69 Exclusiones No cubre padecimientos preexistentes.
No cubre ningún tipo de Cáncer generado por el Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Pruebas de laboratorio o estudios de rayos X, encefalografías, check ups para diagnóstico o comprobación de estados de salud. Gastos realizados por acompañantes del asegurado durante su internamiento o transportación.

70 Mercado objetivo Mujeres en general
Personas con ingresos medios-bajos. Prospectos sin seguro médico. Personas sin acceso a servicios de Salud. Mujeres que utilizan o utilizaron anticonceptivos hormonales durante largo tiempo. Mujeres que no han tenido hijos. Mujeres con antecedentes de implantes mamarios. Fumadores. Familiares de personas con cáncer. Hombres mayores de 45 años.

71 Tarifas Prima neta Prima total Edad No Fumador Fumador De 1 a 49 años $1,236 $1,469 $1,666 $1,936 De 50 a 59 años $2,166 $2,595 $2,745 $3,242 De 60 a 64 años $4,202 $5,059 $5,106 $6,100 Las primas totales incluyen derecho de póliza e I. V. A. del 16%. Los formatos vigentes para este producto son: SOLICITUD F CONDICIONES GENERALES F DÍPTICO FP-476

72 Periodo de espera de 30 días
Características SEGUCÁNCER MUJER Este es un seguro en pesos que te ayudará a hacerle frente gastos imprevistos en caso de diagnóstico de cáncer de mama, cérvicouterino o de ovario. Suma asegurada: De acuerdo a cada cobertura. Sin deducible, sin coaseguro Periodo de espera de 30 días

73 Coberturas

74 Costo del Seguro Medio de pago
Tarjeta de crédito, efectivo y/o cuentas de inversión Inbursa. Los formatos vigentes para este producto son: SOLICITUD F CONDICIONES GENERALES F-2106 DÍPTICO FP-477

75 Periodo de espera de 30 días
Características SEGUCÁNCER HOMBRE Este es un seguro que te ayudará a hacer frente a gastos imprevistos en caso de diagnóstico de cáncer de próstata, pene o testicular. Suma asegurada: De acuerdo a cada cobertura. Sin deducible, sin coaseguro Periodo de espera de 30 días

76 Coberturas

77 Costo del Seguro Medio de pago
Tarjeta de crédito, efectivo y/o cuentas de inversión Inbursa. Los formatos vigentes para este producto son: SOLICITUD F CONDICIONES GENERALES F-2107 DÍPTICO FP-478-1

78 Seguro de Indemnización Diaria
HOSPITAL SEGURO Si el asegurado se viera incapacitado para realizar las actividades propias a su trabajo y se encontrare hospitalizado por prescripción médica en una clínica u hospital, la compañía pagará mientras subsista la incapacidad y hospitalización, una cantidad de dinero. Este producto es ideal para personas que no tienen un ingreso fijo ya que en caso de hospitalización, además del gasto por la enfermedad, dejan de percibir ingresos. El asegurado deberá estar hospitalizado por más de 24 horas, iniciando el pago de la indemnización a partir del segundo día y hasta un máximo de 365 días en Hospitales Privados y 5 días en Hospitales Públicos. Este seguro y su indemnización al cliente es adicional, si ya cuenta con un plan Inburmedic.

79 Exclusiones Mismas exclusiones y periodos de espera de Inburmedic.
Cuando el asegurado esté incapacitado pero no hospitalizado. Primer día de Hospitalización.

80 Mercado objetivo Personas productivas que por sus actividades pertenecen al sector informal. No asalariados. Prospectos sin prestaciones de ley. Individuos sin ingresos fijos. Clientes a quienes se les pagan sus servicios por honorarios.

81 Primas Monto diario de indemnización solicitada $1,000 $1,500 $2,000
Prima Neta Anual $1,340 $2,010 $2,670 Prima Total $1,786 $2,564 $3,329 Las primas totales incluyen derecho de póliza e I. V. A. del 16%. Los formatos vigentes para este producto son: SOLICITUD F CONDICIONES GENERALES F DÍPTICO FP-475

82 Cobertura Básica INBURMEDIC QUIRÚRGICO 20
Veinte intervenciones quirúrgicas: Accidente Hiperplasia Prostática Benigna Apendicitis Histerectomía (Extirpación del útero o matriz) Cataratas Litiasis Renoureteral (Piedras o cálculos en vías urinarias) Colelitiasis (Piedras o cálculos en vesícula) Nefrectomía (Extirpación del riñón) Divertículos en Colon Síndrome del túnel del carpo(Compresión del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano de la muñeca). Glaucoma Tiroidectomía (Extirpación de tiroides) Hallux valgus (Juanetes) Tumores Benignos Hemorroides Úlcera Duodenal(Lesión en la porción inicial del intestino delgado) Hernia Inguinal Úlcera Gástrica Hernia Umbilical Timpanoplastía (Procedimiento diseñado para tratar un proceso inflamatorio crónico en el oído medio o restaurar la función de los mecanismos transmisores de sonidos).

83 Características Suma asegurada p/cada intervención: $20,000, únicamente se podrá utilizar 1 ocasión por evento (excepto accidente). Servicios de Asistencia MedicallHome Atención máxima de 2 coberturas por vigencia

84 Periodo de Espera 0 Días Accidente 30 Días
Apendicitis Divertículos de Colon Hiperplasia Prostática Benigna Timpanoplastía Pancreatitis Aguda Tiroidectomía Tumores Benignos Úlcera Duodenal Úlcera Gástrica Síndrome del Túnel del Carpo Nefrectomía 60 Días Glaucoma Hemorroides Hernia Inguinal Hernia Umbilical 365 Días Cataratas Colelitiasis Hallux Valgus Histerectomía Litiasis Renoureteral

85 Exclusiones Cualquier accidente que implique un tratamiento quirúrgico de columna vertebral, mano o pie. En caso de algún accidente no se considerará tratamiento quirúrgico la sutura de heridas o la corrección estética de alguna afección.

86 Mercado objetivo Población estrato social medio o bajo.
Prospectos que utilicen clínicas u hospitales de costos bajos para su atención. Clientes que requieran atención en medio particular. Personas sin ningún tipo de seguro privado.

87 Prima EDAD PRIMA NETA PRIMA TOTAL DE 0 A 64 AÑOS $1,557 $2,038
Las primas totales incluyen derecho de póliza e I. V. A. del 16%. Los formatos vigentes para este producto son: SOLICITUD F CONDICIONES GENERALES F-2108 FLYER FP-484-0

88 El pago de la prima para todos los productos podrá ser:
Contado o semestral si no se domicilia. Contado, semestral, trimestral o mensual si está domiciliado a cuenta de otro banco. Contado, Semestral, trimestral o mensual sin recargo por pago fraccionado si está domiciliado con Inbursa (crédito, EFE o CT), pero no aplica descuento para los Productos de Bajo Costo (Segucáncer, Segucáncer Mujer y Hombre, Hospital Seguro e Inburmedic Quirúrgico 20).

89 Comisiones: 20% en pólizas nuevas 15% en renovaciones

90 Formatos: Inburmedic y SEVI F-2092-3 Accidentes Personales F-441-4
Productos Bajo Costo F

91 Información COTIZACIONES: 53250534, 53250505 Ext. 0332, Y 1234.
SELECCIÓN MÉDICA: Ext y 2396. SINIESTROS: Módulo de atención las 24hrs., los 365 días del año donde será atendido por un médico. CALL CENTER Teléfonos: , 0403 Y / INTERNET: