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¿ ES NECESARIO VALORAR EL DAÑO EN ORGANO BLANCO EN HTA ? ¿ POR QUE ? ¿ COMO ? ¿ ES NECESARIO VALORAR EL DAÑO EN ORGANO BLANCO EN HTA ? ¿ POR QUE ? ¿ COMO.

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2 ¿ ES NECESARIO VALORAR EL DAÑO EN ORGANO BLANCO EN HTA ? ¿ POR QUE ? ¿ COMO ? ¿ ES NECESARIO VALORAR EL DAÑO EN ORGANO BLANCO EN HTA ? ¿ POR QUE ? ¿ COMO ?

3 WHO / ISH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension EAC TOTAL ( FRAMINGHAM ) < 15 % % %> 30 % ECV FATAL ( SCORE ) < 4 %4 - 5 %5 - 8 %> 8 % ¿ POR QUE ? OBJETIVOS TERAPEUTICOS ? y HERRAMIENTAS TERAPEUTICAS OBJETIVOS TERAPEUTICOS ? y HERRAMIENTAS TERAPEUTICAS ESTATINAS ASPIRINA ESTATINAS ASPIRINA

4 ¿ COMO ? ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO CEREBRO - RMN - TAC CORAZON - ECG - ECO 2D RIÑONES - FILTRADO GLOMERULAR - MICROALBUMINURIA VASCULAR VASCULAR - ESPESOR INTIMA MEDIA - VELOCIDAD ONDA DE PULSO - TONOMETRIA RADIAL - PRESION SISTOLICA AO - INDICE BRAZO TOBILLO - TAC MULTICORTES

5 FILTRADO GLOMERULAR, PA Y PROTEINURIA PAM ( mm Hg ) DESCENSO GFR ( ml/min/1,73m ) PROTEINURIA < 1 gr / día > 1 gr / día

6 De Zeeuw. Circulation 2004 ESTUDIO RENAAL ALBUMINURIA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

7 Go AS. N Engl J Med 2004; 351: EVENTOS CARDIOVASCULARES TOTALES

8 CREATININA SERICA MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA MICROALBUMINURIA FG ESTIMADO Ml / min / 1,73 m2 HIPERFILTRACION ESTADIOSENFERMEDAD RENAL CRONICA RESTAURACION DEL DAÑO CV Y RENAL RIESGO RENAL Y CARDIOVASCULAR SEVERIDADHTAPREVENCIONREGRESION ESTADIO 1 HIPERFILTRACION o FG PRESERVADO ESTADIO 2 DETERIORO LEVE FUNCION RENAL ESTADIO 3 DETERIOROMODERADO FUNCION RENAL ESTADIO 4 DETERIORO SEVERO FUNCION RENAL ESTADIO 5 ESRD

9 PA SISTOLICA NOCTURNA mm Hg PRESION ARTERIAL Y MICROALBUMINURIA RITZ E. DIABETOLOGIA 2010; 53: 49 – 57.

10 PRESION ARTERIAL Y MICROALBUMINURIA RITZ E. DIABETOLOGIA 2010; 53: 49 – 57. ORDENVARIABLE COEF. REGRESION VALOR p 1 HbA1c 0,08< 0, PAS N MAPA 0,004< 0, PAS CONS 0,0050, DBT FAMILIAR - 0,130, TTO HTA 0,150, eGFR 0,004 7 SEXO FEM 0,160,01 8 TIEMPO DBT 0,00060,02

11 RUGGENENTI P. LANCET 1999; 354: CRITERIOCONVENCIONALRAMIPRIL PROTEINURIA < 1,5 gr/día 22 %18 % PROTEINURIA > 1,5 gr/día 52 %18 % * p < 0,05 PACIENTES CON FILTRADO GLOMERULAR < 45 ml/min/1,73m

12 HOPE STUDY INVESTIGATORS. LANCET 2000; 355: 250 – 259.EVENTORAMIPRILn=1808PLACEBO n=1769 n=1769RR IC 95 % VALOR p NEFROPATIA117 p - 6,5 %149 p – 8,4 %0,76 ( 0,60 – 0,97 ) 0,027 NEFROPATIA + DIALISIS + RETINOPATIA 273 p – 15,1 %312 p – 17,6 %0,84 ( 0,71 – 0,99 ) 0,036 NEFROPATIA: EUA > 300 mg/día ó RELACION ALBUMINA / CREATININA > 36 mg/mmol ESTUDIO MICRO - HOPE

13 GUIAS Y FUNCION RENAL

14 Piskorz D. Rev Fed Arg Cardiol 2006; 35 ( Supl 1 ): 48 DAÑO EN ORGANO BLANCO

15 GEOMETRIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN HTA PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2000; 29 ( Suplemento 1 ): 116

16 VARIABLE BIOLOGICA EVENTO CLINICO Dx + Dx -

17 SCHILLACI G. HYPERTENSION 2000; 35: 580 HOMBRES 1er. QUINTIL < 92 g/m2 2do. QUINTIL 92 – 105 g/m2 3er. QUINTIL 105 – 120 g/m2 4to. QUINTIL 120 – 138 g/m2 5to. QUINTIL > 138 g/m2 HOMBRES 1er. QUINTIL < 92 g/m2 2do. QUINTIL 92 – 105 g/m2 3er. QUINTIL 105 – 120 g/m2 4to. QUINTIL 120 – 138 g/m2 5to. QUINTIL > 138 g/m2 MUJERES 1er. QUINTIL < 80 g/m2 2do. QUINTIL 80 – 91 g/m2 3er. QUINTIL 91 – 102 g/m2 4to. QUINTIL 102 – 116 g/m2 5to. QUINTIL > 116 g/m2 MUJERES 1er. QUINTIL < 80 g/m2 2do. QUINTIL 80 – 91 g/m2 3er. QUINTIL 91 – 102 g/m2 4to. QUINTIL 102 – 116 g/m2 5to. QUINTIL > 116 g/m2 QUINTILES INDICE DE MASA VENTRICULAR IZQUIERDA MORTALIDAD TOTAL 100 pacientes / año EVENTOS CV 100 pacientes / año HIPERTROFIA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

18 | GUIAS Y ELECTROCARDIOGRAMA

19 ELECTROCARDIOGRAMA EN LA HVI Cornell = Cornell = R aVL + S V3* * en mujeres se suma 8 HVI: > 28 mm en hombres y > 20 mm en mujeres Producto de Cornell = Producto de Cornell = R aVL + S V3* / duración del QRS (seg) Debe ser > 2440 mm / seg ( definición usada en el estudio LIFE ) Sokolow – Lyon = Sokolow – Lyon = S V1 + R V5 ó V6 HVI: > 35 mm Patrón de sobrecarga strain : Patrón de sobrecarga strain : punto J descendido, infranivel ST, T negativa en derivaciondes de cara lateral

20 FRECUENCIAS DE PRESENTACION DE SCORES ELECTROCARDIOGRAFICOS % SOKOLOW LYON VOLTAJE CORNELL LIFE 4,4 26,8 13,8 PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

21 Sokolow Lyon VoltajeCornellLIFE 1 de 3 Sensibilidad8%35%4%39% Especificidad100%81%99%81% V P Positivo 8%35%4%39% V P Negativo 76%78%74%79% Verosimilitud Resultado Positivo 01,82,82 Verosimilitud Resultado Negativo 0,920,810,980,76 ELECTROCARDIOGRAMA DETECCION DE NUEVA HIPERTROFIA VI ELECTROCARDIOGRAMA PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

22 ECG SENSIBILIDAD 50 % 17 p – 20 p de 100 p SENSIBILIDAD 40 % 14 p – 16 p de 100 p ELECTROCARDIOGRAMA DETECCION DE NUEVA HIPERTROFIA VI ELECTROCARDIOGRAMA

23 HVI Y TRATAMIENTO REGRESION 56 p - 40,6 % PERSISTENCIA/ PROGRESION 82 p – 59,4 % Seguimiento promedio días PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

24 VARIABLE VARIABLE GRUPO REGRESION GRUPO PERSISTENCIA/ PROGRESION VALOR DE p SOKOLOW LYON SOKOLOW LYON PROMEDIO (mm) PROMEDIO (mm) 20,1 +- 7,2 19, NS VOLTAJE CORNELL VOLTAJE CORNELL PROMEDIO (mm) PROMEDIO (mm) 16,8 +- 6,6 19,9 +- 7,7 NS LIFE PROMEDIO LIFE PROMEDIO (mm/mseg) (mm/mseg) NS PROMEDIOS DE SCORES ELECTROCARDIOGRAFICOS PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

25 % SOKOLOW LYON VOLTAJE CORNELL LIFE REGRESION PERSISTENCIA/PROGRESION FRECUENCIAS DE PRESENTACION DE SCORES ELECTROCARDIOGRAFICOS 0 7,3 * 17,9 32,9 ** 10,7 15,9 * RR 3,41; IC 95 % 0,80 - 4,53 ** RR 2,14; IC 95% 1,00 - 4,60; p < 0,05 Piskorz D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

26 EL ELECTROCARDIOGRAMA TIENE MUY BAJA SENSIBILIDAD EN EL DIAGNOSTICO DE HVI EL ELECTROCARDIOGRAMA TIENE MUY BAJO REDITO PARA EL DIAGNOSTICO DE REGRESION DE HVI EL CRITERIO DE VOLTAJE DE CORNELL PREDICE MENOR PROBABILIDAD DE REGRESION DE HVI EL ELECTROCARDIOGRAMA TIENE MUY BAJA SENSIBILIDAD EN EL DIAGNOSTICO DE HVI EL ELECTROCARDIOGRAMA TIENE MUY BAJO REDITO PARA EL DIAGNOSTICO DE REGRESION DE HVI EL CRITERIO DE VOLTAJE DE CORNELL PREDICE MENOR PROBABILIDAD DE REGRESION DE HVI CONSIDERACIONES

27 GUIAS Y ECOCARDIOGRAMA A

28 DIAGNOSTICO DE HIPERTROFIA ECG vs ECO 2D

29 DOPPLER PULSADO TISULAR DOPPLER PULSADO ORIFICIO VALVULA MITRAL NORMAL GRADO I GRADO II VENTANA APICAL 4 CAMARAS VIVD AI AD ECOCARDIOGRAMA DOPPLER TISULAR

30 FUNCION DIASTOLICA VALORES DE REFERENCIA AJUSTADOS POR EDAD TRIV: TIEMPO DE RELAJACION ISOVOLUMETRICA RELACION FVP S / D: RELACION FLUJO VENAS PULMONARES SISTOLICO / DIASTOLICO

31 48,5 77, ,8 53,1 81,3 71,9 84,4 % E / A TRIV E / E´ E´ / A´ HVI NO HVI PISKORZ D. INSUFICIENCIA CARDIACA 2011; 1: 2 – 7. HTA Y DISFUNCION DIASTOLICA

32 ESTUDIO SILVHIA NORMO PA NORMO PA NORMO PA HTA SIN HVI HTA SIN HVI HTA SIN HVI HTA CON HVI HTA CON HVI HTA CON HVI RELACION E / A SEPTALTRIVSEPTAL RELACION E / E´ SEPTAL MULLER – BRUNOTTE R. AJH 2006; 19: mseg 7,29 0,77* 0,73* * p < 0,05 vs NORMO PA 86,7 125* 137* * p < 0,05 vs NORMO PA 9,29* 9,23* * p < 0,05 vs NORMO PA 1,03

33 PEPTIDOS NATRIURETICOS Y DISFUNCION DIASTOLICA E/E´ < 10 E/E´ E/E´ > 15 pg / ml Ceyhan C. Int J Cardiovasc Imaging 2008; 24: ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD NT proBNP

34 GEOMETRIA VENTRICULAR Y FUNCION DIASTOLICA GN HVC HVE %% VELOCIDAD E / A TRIV VELOCIDAD E / E´ * **** *** 75 ** *p>0,01**p>0,005***p>0,025****p>0,05 PISKORZ D. 19° CONGRESO ARGENTINO HIPERTENSION ARTERIAL

35 VALOR INCREMENTAL FUNCION DIASTOLICA VALOR INCREMENTAL FUNCION DIASTOLICA De Simone G. Hypertension published online May 24, 2010; DOI: /HYPERTENSIONAHA SEGUIMIENTO ( años ) RIESGO ACUMULATIVO NO HVI HVI AI NORMAL AI DILATADA

36 SEGUIMIENTO ( años ) RIESGO ACUMULATIVO De Simone G. Hypertension published online May 24, 2010; DOI: /HYPERTENSIONAHA VALOR INCREMENTAL FUNCION DIASTOLICA VALOR INCREMENTAL FUNCION DIASTOLICA

37 De Simone G. Hypertension published online May 24, 2010; DOI: /HYPERTENSIONAHA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VALOR INCREMENTAL FUNCION DIASTOLICA VALOR INCREMENTAL FUNCION DIASTOLICA

38 Holdrege C. FIBRAS INTERNAS LONGITUDINALES FIBRAS INTERNAS LONGITUDINALES MUSCULOS PAPILARES MUSCULOS PAPILARES VORTEX CORDIS VORTEX CORDIS FIBRAS SUPERFICIALES LONGITUDINALES FIBRAS SUPERFICIALES LONGITUDINALES LOOP DE FIBRAS INTERNAS HORIZONTALES LOOP DE FIBRAS INTERNAS HORIZONTALES AORTA

39 HVI + DD vs DISFUNCION SISTOLICA ONDA S SIV cm / seg HVI+ DD+ HVI+ DD- HVI- DD+ HVI- DD- 6,1+0,9 7,1+1,3 6,7+1,5 8,3+0,9 p > 0,005 Piskorz D. J Hypertension 2013; 31: e439.

40 SCREENING for HEART ATTACK PREVENTION and EDUCATION DETECCION DE ATEROSCLEROSIS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA O ULTRASONOGRAFIA HOMBRES DE 45 a 75 AÑOS DE EDAD Y MUJERES DE 55 A 75 AÑOS DE EDAD CON AL MENOS 1 DE LOS SIGUIENTES: COLESTEROL > 200 mg / dl, PRESIÓN ARTERIAL > 120 – 80 mm Hg, DIABETES, TABAQUISMO, HISTORIA FAMILIAR O SINDROME METABOLICO AM J CARDIOL 2006; 98 ( SUPPL ): 2H – 15H.

41 MODALIDADES ACTUALES Y TECNICAS EMERGENTES PARA EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE ENFERMEDAD VASCULAR MODALIDADES ACTUALES Y TECNICAS EMERGENTES PARA EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE ENFERMEDAD VASCULAR ULTRASONOGRAFIA CAROTIDEA ( ITM - EIM ) IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR ( RMI – IRMN ) SCANNING DE CALCIO CORONARIO POR TOMOGRAFIA COMPUTADA ( EBCT – MDCT ) TESTS DE REACTIVIDAD BRAQUIAL ( BART ) INDICE TOBILLO BRAZO ( ABI ) VELOCIDAD ONDA PULSO (VOP) – TONOMETRIA RADIAL

42 EL MEDICO EN EL CONSULTORIO Aatola H. Hypertension 2010; 55: 806 – 811. N FACTORES DE RIESGO EN LA INFANCIA N FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS ó MAS p PARA LA TENDENCIA < 0,0001 p PARA LA TENDENCIA = 0,005 VELOCIDAD ONDA PULSO (m/seg)

43 EIM > 0,9 mm VOP > 12 m / seg IA > 60 – 70 % EIM > 0,9 mm VOP > 12 m / seg IA > 60 – 70 % EIM > 0,9 mm VOP > 12 m / seg IA > 60 – 70 % EIM > 0,9 mm VOP > 12 m / seg IA > 60 – 70 % INDIVIDUOS EN CATEGORIA DE ALTO RIESGO INDIVIDUOS EN CATEGORIA DE MODERADO RIESGO EL CONSULTORIO IDENTIFICACION DE RIESGO DE ECV Y RENAL DESCENSO PA + ESTATINAS + ASPIRINA SOLO DESCENSO PA ?

44 ESTADIOS PA vs RIESGO CV ESTUDIO FRAMINGHAM ESTADIOS PA vs RIESGO CV ESTUDIO FRAMINGHAM LEVY D. AM J HYPERTENS 1998; 11: 21A ESTADIOS PA mm Hg NO FRCV, DOB NI ECVR > 1 FRCV no DBT, DOB NI ECVR DBT, DOB o ECVR TOTAL < / / > 159 / 99 ó TTO TOTAL % 24 %

45 ESTRATIFICACION DE RIESGO CV Boutouyrie, P. Hypertension 2002; 39: 10 – 15. RIESGO ABSOLUTO DE EAC A 10 años SCORE DE RIESGO FRAMINGHAM OBSERVADO PREDECIDO

46 VALOR PRONOSTICO DE LA LESION VASCULAR Najjar, SS. Hypertension 2005; 46: 454 – 462. EIM Y EVENTOS CVVOP Y EVENTOS CV FUNCION ENDOTELIAL Y MORTALIDAD IA Y MORTALIDAD MESES AÑOS SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS MORTALIDAD ESTIMADA

47 EL MEDICO Y LA LESION VASCULAR PACIENTE ¿ LA BUSQUEDA DE LESION VASCULAR MODIFICA LA ESTRATIFICACION DEL PRONOSTICO DEL PACIENTE ? ¿ LA DETECCION DE LESION VASCULAR MODIFICA LA TERAPEUTICA DEL PACIENTE ? ¿ AL MODIFICAR LA TERAPEUTICA SE PROLONGA LA SOBREVIDA Y MEJORA LA CALIDAD DE VIDA ? NO SI ESTUDIO LESION VASCULAR

48 EL CONSULTORIO IDENTIFICACION DE RIESGO DE ECV Y RENAL EL CONSULTORIO IDENTIFICACION DE RIESGO DE ECV Y RENAL RIESGO GLOBAL ATP III SCORE – SOC EUROPEA CARDIOLOGIA SCORE DE RIESGO FRAMINGHAM SCORE DE RIESGO BRITISH REGIONAL HEART STUDY ( BRHS ) TABLAS DE RIESGO CORONARIO SHEFFIELD GREAT ( GENERAL RULE OF ENABLE ATHEROMA TREATMENT ) SCORE DE RIESGO PROCAM ( MUNSTER HEART STUDY ) DISCO DE RIESGO CORONARIO DUNDEE GUIAS DE LA FUNDACION NACIONAL DEL CORAZON DE NUEVA ZELANDA EAST OF SCOTLAND CARDIOVASCULAR EVENT REDUCTION TOOL ( CERT )

49 La Medicina es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano, e implica el arte de ejercer tal conocimiento técnico para el mantenimiento y recuperación de la salud, aplicándolo al diagnostico, tratamiento y prevención de las enfermedades La Medicina es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano, e implica el arte de ejercer tal conocimiento técnico para el mantenimiento y recuperación de la salud, aplicándolo al diagnostico, tratamiento y prevención de las enfermedades

50 * La reproducibilidad, es decir, la capacidad de repetir un determinado experimento en cualquier lugar y por cualquier persona. * La falsabilidad, es decir, la capacidad de una teoría de ser sometida a potenciales pruebas que la contradigan. La corroboración experimental de una teoría científicamente "probada" aun la más fundamentada de ellas se mantiene siempre abierta a escrutinio. * En las ciencias empíricas no es posible la verificación; no existe el "conocimiento perfecto", es decir, "probado". * La reproducibilidad, es decir, la capacidad de repetir un determinado experimento en cualquier lugar y por cualquier persona. * La falsabilidad, es decir, la capacidad de una teoría de ser sometida a potenciales pruebas que la contradigan. La corroboración experimental de una teoría científicamente "probada" aun la más fundamentada de ellas se mantiene siempre abierta a escrutinio. * En las ciencias empíricas no es posible la verificación; no existe el "conocimiento perfecto", es decir, "probado".

51 MUCHAS GRACIAS...


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