Prioridades en la SR y el AISR en América Latina y el Caribe Reunión Regional Foro Latinoamericano y del Caribe para el Aseguramiento de Insumos de Salud.

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1 Prioridades en la SR y el AISR en América Latina y el Caribe Reunión Regional Foro Latinoamericano y del Caribe para el Aseguramiento de Insumos de Salud Reproductiva, Foro LAC AISR Panamá 20 - 22 Julio 2011

2 CONTEXTO REGIONAL OPORTUNIDADES DESAFIOS TAREAS URGENTES DESAFIOS

3 Aspectos conceptuales y referenciales Enfoque sistémico ( la salud no es unidimensional) Enfoque de derechos y de inclusión ( determinantes sociales en salud) Compromisos globales, regionales, nacionales, locales: CIPD y sinergia con las metas del milenio ( meta 3,4, 5, 6 Políticas y compromisos regionales Enfoque de desarrollo y gestión de los servicios de salud (acceso, cobertura y calidad) Enfoque, individual, familiar y comunitario y de relacionamiento intergeneracional

4 Contexto Regional Algunas determinantes socio económicas Pobreza ( ingresos, necesidades básicas insatisfechas (salud, educación, vivienda, agua y saneamiento). Exclusión social- poblaciones con alta vulnerabilidad Inversión en salud es aun muy baja en varios países Mortalidad materna ( varia de 12 muertes maternas a 630 muertes maternas por 100,000nv) 8 países sobre el promedio regional (85 muertes maternas por 100,00nv) EL Caribe la 2 región con prevalencia mas alta de VIH/sida Tasas de incidencia de Cáncer de Cuello uterino varia + 26-87 por 100,000 mujeres por año

5 Aumento importante de la tasa de prevalencia anticonceptiva: 63% en países en desarrollo Efectividad de programas planificación familiar + cambios sociales y económicos = concepto de que no se precisa mayor inversión Necesidades insatisfechas de planificación familiar: 1:5 (Haití, Bolivia) América Latina y el Caribe: tasa mas alta de aborto inseguro en el mundo (ALC) 31 por cada 1.000 mujeres entre 15-44 años de edad. Para Sud-América es de 36 por 1000. (OMS) Necesidades insatisfechas de PF en adolescentes mayor en algunos países Acceso a intervención basadas en evidencias ( varia) – MAA- 80- 5% Contexto Regional

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7 0.50.7 0.5 1.3 0.8 FECUNDIDAD OBSERVADA Y DESEADA

8 TASA DE PREVALENCIA ANTICONCEPTIVA- MUJERES EN UNION 15-49 AÑOS, 2005-07 2.8

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11 Countries Supply Chain Finance Health & Social Environment AccessUtilizationTotal Bolivia15.96.715.110.211.959.8 Brazil9.810.616.610.213.660.9 Colombia11.211.014.113.415.565.2 Dominican Republic6.911.013.811.111.954.6 Ecuador13.37.813.113.414.762.3 El Salvador16.910.513.812.413.366.9 Guatemala16.68.111.711.19.857.2 Guyana10.55.815.99.110.651.9 Haiti15.08.08.58.66.947.0 Honduras7.34.411.512.114.149.5 Jamaica19.48.215.412.614.970.5 Mexico17.212.015.513.814.773.2 Nicaragua17.38.713.911.614.766.3 Paraguay11.010.613.312.116.163.1 Peru15.77.915.210.414.463.3 AVERAGE13.68.8 13.811.513.160.8 INDICE DE SEGURIDAD CONTRACEPTIVA 2006

12 UNAIDS Prevalencia del VIH en 2010 Adult Prevalence % 2.0 – 5.0% 1.0 – <2.0%.5 – < 1.0%.1 – <.5% <.1% Fuente: Informe Global sobre la Epidemia de ONUSIDA 2010 La prevalencia general en la región se ha mantenido relativamente estable de.5% (2006) a.4% (2010) y se ha reducido hasta un.1% en Cuba. Se resalta que se estiman mayores prevalencias en poblaciones mas expuestas.

13 UNAIDS Fuente: Informe UNGASS Regional, ONUSIDA 2010 Prevalencias entre poblaciones más Expuestas Argentina, 2010 Las altas prevalencias encontradas en poblaciones mas expuestas en Argentina se reflejan en los demás países de la región, con prevalencias mas altas encontradas en trans (hasta el 29.6% en Perú).

14 < 87.3 < 16.2 < 32.6 < 9.3 < 26.2 N. AMERICA 14,670 C-S. AMERICA 71,862 AFRICA 78,897 ASIA 265,884 EUROPE 59,931 Tasas de incidencia ajustada por edad por 100,000 mujeres por año GLOBOCAN 2002 NUMEROS ESTIMADOS DE CASOS DE CANCER CUELLO UTERINO POR REGION-2002 OMS 2009

15 SOSTENIBILIDAD: DESAFIOS EXISTE PROGRESO, PERO ESTE ES AÚN VULNERABLE A LOS CAMBIOS POLITICOS, ECONOMICOS Y SOCIALES.

16 A 20 Años de CIPD: Las Oportunidades Salud Sexual Reproductiva (VIH/sida- SMNI, SSR) internalizado en la mayoría de los paísesSalud Sexual Reproductiva (VIH/sida- SMNI, SSR) internalizado en la mayoría de los países Avance en el desarrollo de políticas, programas y servicios a nivel de los paísesAvance en el desarrollo de políticas, programas y servicios a nivel de los países Avances y priorización en el desarrollo de sistemas de protección social en salud en varios paísesAvances y priorización en el desarrollo de sistemas de protección social en salud en varios países Mecanismos de lucha contra la pobreza incluye al sector salud – transferencias condicionadas o incondicionadasMecanismos de lucha contra la pobreza incluye al sector salud – transferencias condicionadas o incondicionadas Logros tangibles en la disminución de la razón de Mortalidad Materna, tasa de mortalidad Infantil – persisten desigualdades y desafíos, desalerar la mortalidad por VIH/sidaLogros tangibles en la disminución de la razón de Mortalidad Materna, tasa de mortalidad Infantil – persisten desigualdades y desafíos, desalerar la mortalidad por VIH/sida Indicadores de cobertura- tienden al mejoramientoIndicadores de cobertura- tienden al mejoramiento

17 A 20 años de CIPD: las oportunidades Nuevas alianzas interprogramaticas (SSR/VIH/sida y RHCSNuevas alianzas interprogramaticas (SSR/VIH/sida y RHCS Partnerships regionales en SSR, MM, SMN, VIH/sida, FORO RHCS- agendas comunes y de consenso en abordajes e intervenciones Partnerships regionales en SSR, MM, SMN, VIH/sida, FORO RHCS- agendas comunes y de consenso en abordajes e intervenciones (por ejemplo; carga de enfermedad relacionadas a la salud reproductiva, buenas practicas, intervenciones basadas en evidencias, mayor posicionamiento del marco de derechos sexuales y reproductivosNuevas evidencias disponibles (por ejemplo; carga de enfermedad relacionadas a la salud reproductiva, buenas practicas, intervenciones basadas en evidencias, mayor posicionamiento del marco de derechos sexuales y reproductivos

18 DESAFIOS –Es una Región con progresos disimiles – promedios esconden desigualdades –Persisten debilidades y fragmentación en sistemas de salud de varios países de la región- Atención primaria aun es débil ( acceso, información, servicios) –Existe disponibilidad de intervenciones efectivas SSR pero la cobertura es demasiado baja para ciertos grupos poblacionales ( población afro descendiente, indígena, t sexuales, adolescentes y jóvenes, HSH, LGTB, mujeres y familias pobres, mujeres que viven con VIH)

19 DESAFIOS Politics y marcos legales: La edad de consentimiento para el uso de anticonceptivos y pruebas de VIH es una barrera para los/as jovenesLa edad de consentimiento para el uso de anticonceptivos y pruebas de VIH es una barrera para los/as jovenes Insuficiente acceso a condones femeninos y masculinos y especialemente para jovenesInsuficiente acceso a condones femeninos y masculinos y especialemente para jovenes Ausencia o insuficiente politicas nacionales de Condones en la region.Ausencia o insuficiente politicas nacionales de Condones en la region. Acceso a insumos, medicamentos y suministros, vacunas Condones insuficientes para las acciones de prevencion de ITS/VIHCondones insuficientes para las acciones de prevencion de ITS/VIH Bajo acceso a insumos para Anticoncepcion de emergenciaBajo acceso a insumos para Anticoncepcion de emergencia Baja o escasa cobertura de vacunacion HPV – Pruebas de tamizaje – Persisten problemas de factibilidadBaja o escasa cobertura de vacunacion HPV – Pruebas de tamizaje – Persisten problemas de factibilidad Insuficiente acceso a Oxitocina, Sulfato de Magnesio, Gluconato de Calcio insuficiente en varios sistemas de salud ( dificultades con la logistica, cadena de frio, almacenamiento y distribucion)Insuficiente acceso a Oxitocina, Sulfato de Magnesio, Gluconato de Calcio insuficiente en varios sistemas de salud ( dificultades con la logistica, cadena de frio, almacenamiento y distribucion)

20 gentes: hacia la cobertura universal y la equidad – Continuar revisando políticas y marcos legales actuales de manera integral (fortalecer enlaces SSR/VIH/sida –Existe la necesidad de caminar hacia la cobertura universal de intervenciones y experiencias exitosas, para alcanzar las metas del milenio y CIPD –Necesidad de enfocar e invertir en poblaciones mas vulnerables, para disminuir las brechas existentes –Necesidad de fortalecer efectivamente el enfoque inter-programático

21 Tareas urgentes: fortalecer los sistemas de salud y mecanismos para sostenibilidad financiera Mejorar los esfuerzos en el mejoramiento de los sistemas de información para la priorización, monitoreo y evaluación Revisión de los mecanismos de asignación presupuestaria, acorde a la carga de enfermedad Mejorar los sistemas de logística de insumos a nivel local Revisar los mecanismos de compra- pooled procurement?

22 Tareas urgentes: fortalecer las capacidades nacionales y locales Fortalecer capacidades y enfocar en prioridades –Continuar esfuerzos en el fortalecimiento de capacidades nacionales y locales en países de ingreso bajo y medio, en varias áreas programáticas –Documentar modelos exitosos y promover la cooperación sur-sur –Revisar los sistemas de monitoreo regular de los SS e.g. indicador de demanda insatisfecha –Internalizar el concepto de SSR insumos como bien publico. Crear mecanismos que proteja la asignación presupuestaria para SSR en el marco de la descentralización –Incorporar SSR como parte de las estrategias de reducción de la pobreza- transferencias incondicionales y condicionales Profundizar en el enfoque de segmentación del mercado –fortalecer la oferta de acuerdo al proveedor –fortalecer el financiamiento de las ONGs –mejorar cobertura de los sistemas de protección social en salud especialmente para el sector informal

23 Gracias, Vicky Camacho vcamacho@unfpa.org