ENFERMEDAD DE PARKINSON. ENFERMEDAD DE PARKINSON: Aspectos históricos 1817: James Parkinson. Ensayo sobre la Parálisis agitante.

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1 ENFERMEDAD DE PARKINSON

2 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Aspectos históricos 1817: James Parkinson. Ensayo sobre la Parálisis agitante.

3 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Aspectos históricos 1867: Ordenstein. Leves cambios en la sustancia nigra 1895: Brissaud describe la pérdida neuronal en ese núcleo. 1919 Confirmación por Tetriakoff. 1913: Cuerpos de inclusión citoplasmática. Lewy.

4 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Aspectos Históricos 1957: Montagu descubre la dopamina en el cerebro de mamíferos. Carlsson: Reversión de hipoquinesia por depleción estriatal con reserpina, con L-dopa. 1962: Hornykiewicz y Birkmayer, emplean Levodopa por primera vez. EV. 1967 Cotzias: Levodopa por via oral.

5 ENFERMEDAD DE PARKINSON: La EP es un desorden de causa desconocida, clínicamente presentan, bradicinesia, rigidez, temblor de reposo y alteración de reflejos posturales. Despigmentación de sustancia negra y presencia de cuerpos de Lewy son los criterios patológicos mas importantes. No existe un marcador biológico específico en vida. El seguimiento epidemiológico es difícil.

6 ENFERMEDAD DE PARKINSON:

7 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Factores de Riesgo Aumento de la incidencia con la edad. Pico de los 50 a 69 años. Declina en la octava década. Raza: mayor prevalencia en población blanca del hemisferio norte. Menor en Asia y Africa. Factores socioeconómicos y ambientales. Hereditario: Probable patrón de herencia autosómica dominante Tóxicos: exposición a metil-tetrahidropiridina.MPTP

8 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Factores protectores Dieta baja en pro-oxidantes. Asociación inversa entre fumadores y prevalencia de Enfermedad de Parkinson. La EP es una entidad multifactorial en que la suceptibilidad genética interactúa con algunos factores ambientales.

9 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Anatomía Patológica MACROSCOPICAS. Morfología externa sin mayor alteración. Decoloración de la sustancia negra Despigmentación de otros núcleos pigmentados: locus coeruleus, nucleo dorsal del vago, nucleos reticulares. Hallazgos normales de Globus pallidus, putamen y núcleo caudado.. Atrofia cortical si hay demencia asociada.

10 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Anatomía Patológica MICROSCOPICAS. Pérdida de neuronas dopaminérgicas en algunos núcleos pigmentados del tronco cerebral. Presencia de cuerpos de Lewy. Inclusiones intraneuronales, redondeadas. Los cuerpos de Lewy corticales se ven también en Demencia por cuerpos de Lewy. Presencia de ubiquitina. Proteina de shock o stress.

11 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Idiopática Probable Tipo A: Bilateral + 1, 2, 3. Tipo B: Unilateral + 1, 2, 4. Tipo C: Unilateral + 1, 3, 5. CRITERIOS 1 Temblor, acinesia, rigidez, trast.posturales 2 Buena o excelente respuesta a Levodopa 3 Imágenes(-) otras causas(-) tóxico(-) encefalitis(-) 4 Inicio unilateral y desarrollo asimétrico.Demencia leve 5 Inicio unilateral. Moderada respuesta a Levodopa

12 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Idiopática Posible. Presencia de por lo menos 2 de los siguiente: Temblor de reposo, acinesia, rigidez, trastornos posturales. Moderada respuesta a Levodopa ( Percibida como una mejora en la calidad de vida) Ausencia de cambios significativos al inicio de la enfermedad en imágenes, exclusión de otras causas, tóxicos ambientales o historia de encefalitis.

13 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Tratamiento OBJETIVOS: Retardar la progresión de la Enfermedad de Parkinson

14 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Tratamiento con Levodopa Se administra con inhibidor periférico de la Dopa- decarboxilasa.( Carbidopa, Benserazida) Su uso crónico genera controversias sobre fluctuaciones motoras. Tendencia a retrasar el inicio del tratamiento con Levodopa. No hay razones para iniciar Levodopa si hay discapacidad. La formulación de Levodopa Retard ofrece posibilidad de de conseguir concentraciones séricas más estables.

15 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Tratamiento con Levodopa. Posibles complicaciones Fluctuaciones de la movilidad. Disquinesias. Disquinesias de inicio y de final de dosis. Disquinesias de pico de dosis. Manifestaciones psíquicas

16 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Tratamiento quirúrgico Cirugía Lesiva: Talamotomía del núcleo ventral intermedio. Unilateral. Mejora el temblor. Palidotomía Medial. Unilateral. Mejora la bradicinesia contralateral y reduce las disquinesias inducidas por L- dopa. Subtalamotomía. Uni o Bilateral. Reduce temblor, rigidez y disquinesias inducidas por L-dopa.

17 ENFERMEDAD DE PARKINSON: Tratamiento quirúrgico

18 Estimulación Cerebral Profunda Estimuladores eléctricos de alta frecuencia que producen inhibición de la actividad neuronal. Posibilidad de cirugía bilateral y reversibilidad. Transplantes Neurales. En fase experimental. Implantes de células mesencefálicas. Conflictos éticos y legales.

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