C ÓLICO R ENOURETERAL. María Cascales Sánchez R1 MFYC Tutor: Jose Manuel Ortín Arroniz C.S. Jesús Marín. Molina de Segura.

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1 C ÓLICO R ENOURETERAL. María Cascales Sánchez R1 MFYC Tutor: Jose Manuel Ortín Arroniz C.S. Jesús Marín. Molina de Segura

2 IMPORTANCIA Principales urgencias urológicas. 2-5% de consultas en urgencias hospitalarias. Prevalencia en España CRU 5%. Recurrencias: 50% 5-10 años// 75% 20 años.

3 ¿ QUÉ ES EL CRU ?

4 E TIOLOGÍA

5 F ACTORES DE RIESGO Tipos de cálculoFrecuenciaFactores de riesgo Oxalato cálcico70-80%-Hipercalciuria. -Bajo volumen urinario. -Vit D, Ca, furosemida. -Alteraciones anatómicas. Fosfato cálcico5%-ATA tipo I -Inhibidores de anhidrasa carbónica. -pH básico. Ácido úrico5-10%hiperuricosuria(gota) -pH urinario ácido. - QT. Estruvita o fosfato amónico magnésico 5-15%-pH urinario alcalino. -ITU por germenes urealíticos. Cistina1%Cistinuria

6 ANAMNESIS Antecedentes familiares Enfermedad actual Antecedentes personales DolorSíntomas acompañantes Factores favorecedores CólicoAgitación o inquietudDeshidratación Lumbar o FRCortejo vegetativoDieta Irradiado a genitalesSd. MiccionalOtros No mejora en reposo.

7 EXPLORACIÓN FÍSICA o Constantes vitales: o Exploración física completa. o Abdomen: Puño percusión renal. Globo vesical o Región lumbar:

8 A LOS 7 DIAS … PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Iniciales:

9 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Posteriores: SE RECOMIENDA: MENORES DE 65 AÑOS: 1º EPISODIO CRU. MAYORES DE 65 AÑOS: RECURRENCIAS. PACIENTES CON FR PARA RECIDIVAS.

10 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Posteriores: Análisis mineralógico cálculo expulsado. BQ: Creat, urea, Ca, PO4, Mg, Na, K, Cl, Ac. úrico., Glu, Fa, TSH, Prot, H.Paratiroideas. Orina de 24h: volumen urinario, pH, cuantificación de iones en orina. Técnicas de imagen especiales: S y E

11 D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL CÓLICO RENOURETERAL LUMBALGIA AGUDA MECÁNICA Factores desencadenantes -Ingesta pobre de H2O. -Ingesta rica en PROTEÍNAS. -Esfuerzo físico. -Contusión. Irradiación del dolorInguinal o genitalGlúteo y/o MMII Síntomas acompañantes -Sd. Miccional -Náuseas y/o vómitos -No mejora con reposo ni cambios posturales. Empeora con cambios posturales ExploraciónPPR homolateral positivaDolor a la movilización y palpación.

12 MANEJO CRU URGENCIAS HOSPITALARIAS DOLOR NO REMITE (analgesia x2) - LITIASIS RENAL NO EXPULSABLE. -LITIAIS BILATERAL. -NEFROMEGALIA. -SIGNOS OBSTRUCTIVOS GRAVES FIEBRE, HIPOTENSIÓN, OLIGOANURIA ATENCIÓN PRIMARIA -ANALGESIA. -CONTROLES PERIODICOS. -PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (Rx abdomen semanal) - DERIVACIONES (si fueran necesarias). -EMBARAZADAS Y MAYORES DE 60 AÑOS.

13 MANEJO CRU ITC PREFERENTE UROLOGÍA NO RESOLUCION CLÍNICA EN MENOS 2-4 SEMANAS ITC ORDINARIA UROLOGÍA NO EXPULSIÓN COMPLETA DEL CÁLCULO

14 TRATAMIENTO CRU EN CENTRO DE SALUD o ANALGESIA INICIAL : AINES mejor que OPIOIDES. - De elección: Diclofenaco 75 mg i.m - Alternativa:Metamizol 1 ampolla i.m Dexketoprofeno 50mg i.m SI EN 1H PERSISTE DOLOR: REPETIR ANALGESIA o SI NAÚSEAS: Metoclopramida i.m o SI INQUIETUD/NERVIOSISMO: Diazepam im.

15 TRATAMIENTO CRU DOMICILIARIO NO HIDRATACIÓN ABUNDANTE Calor local húmedo y actividad física que tolere. Diclofenaco 50mg 1c/8-12h 7 días. - alternativas:Metamizol 575mg 1c/8h 7 días Dexketoprofeno 25mg 1c/8h 7 días Alfa- antagonistas: Tamusolina 0.4mg /24h 4 semanas. ATB (si labstix leucos y nitritos positivos).

16 P REVENCIÓN DE RECURRENCIAS RECOMENDACIONES DIETÉTICAS AÑADIENDO FÁRMACOS SÓLO SI FUERA NECESARIO  Hidratación abundante(2.5-3 l diarios).  Dieta NORMOCÁLCICA, HIPOPROTEICA E HIPOSÓDICA  Según tipo de litiasis: TIPOS DE LITIASISDIETAFÁRMACOS LITIASIS CÁLCICASNormocálcica -HipercalciuriaHipoproteica Hiposódica Baja en oxalatos -HCT 50-100mg /24h o Indapamida - Citratato potásico. - HipocitraturiaHipoproteica Hiposódica -Citrato potásico -HiperoxaluriaBaja en oxalatos - Hiperuricosuria-Baja en purinas -hiposódica -Alcalinización de la orina: citrato potásico 2.5mg/8-12h. -Alopurilol 100-300mg /día. LITIASIS ÁCIDO ÚRICO -Baja en purinas. -Si pH bajo: hipoproteíca e hiposódica -Alcalinización de la orina: citrato potásico 2.5mg/8-12h. -Alopurilol 100-300mg /día.

17 B IBLIOGRAFÍA Guía Atención Primaria 4º edición,Sección patología renal y urológica.Tema: Dolor lumbar cólico. www.aeu.//UserFiles/07- GUIA_CLINICA_SOBRE_UROLITIASIS.pdfwww.aeu.//UserFiles/07- GUIA_CLINICA_SOBRE_UROLITIASIS.pdf. www.guiaterapeutica.net/4edición/r_problem.php Toda la vida se ha hecho así: Nuevos cólicos nefríticos: ¿ hay que beber más y tomar menos calcio?.AMF Toda la vida se ha hecho así: ¿ Cuanto hay que beber en un colico nefrítico? ¿mejor calor o frío?.AMF. https://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_ pregunta&id=10335&idsec=453 http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal- colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal- colico-nefritico/

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