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Publicada porEnrique Poblete Piñeiro Modificado hace 8 años
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Suplementos de calcio ¿son tan buenos como creíamos? Javier Garjón Parra Sº Prestaciones Farmacéuticas. Abril 2012
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Preguntas a contestar ¿Es cierto eso de que los suplementos de calcio elevan el riesgo de infarto? ¿Los suplementos de calcio previenen las fracturas?
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Esto lo tenemos claro El calcio es un elemento constitutivo del cuerpo humano Su deficiencia provoca problemas en la mineralización del hueso
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Calcio y riesgo cardiovascular
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Cómo surgió la alarma. Bolland M J et al. BMJ 2010;341:bmj.c3691 Revisión sistemática de ensayos clínicos 83% mujeres 72 años de media El uso de calcio solo se asoció a un incremento del riesgo de infarto de miocardio
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Fig 3 Random effects models of effect of calcium supplementation on cardiovascular events and death. Bolland M J et al. BMJ 2010;341:bmj.c3691 ©2010 by British Medical Journal Publishing Group
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Fig 3 Random effects models of effect of calcium supplementation on cardiovascular events and death. Bolland M J et al. BMJ 2010;341:bmj.c3691 ©2010 by British Medical Journal Publishing Group
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Bolland M J et al. BMJ 2010;341:bmj.c3691 Limitación: No se evaluó el uso de Ca asociado a vitamina D
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El estudio WHICaD 36.282 mujeres postmenopáusicas de 50 a 79 años Ca más vitamina D (1000 mg/400 UI/d) o placebo Seguimiento 7 años Se permitía el uso de suplementos por su cuenta
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El estudio WHICaD No apareció un aumento del riesgo cardiovascular Pequeño incremento del riesgo de cálculos renales (HR=1,17; 1,02 a 1,34) (NNH=2000)
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Figure 2. Kaplan-Meier estimates of cumulative hazard rates for CHD (myocardial infarction or coronary death; left) and for stroke (right). Hsia J et al. Circulation 2007;115:846-854 Copyright © American Heart Association
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Figure 3. Risk of CHD (myocardial infarction or CHD death) by treatment group assignment in various subgroups. Hsia J et al. Circulation 2007;115:846-854 Copyright © American Heart Association Sin diferencias significativas por consumo total de calcio
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Meta-analysis of the relative risk for cardiovascular events with vitamin D supplementation, calcium supplementation, or combination treatment versus placebo in randomized, controlled trials. Wang L et al. Ann Intern Med 2010;152:315-323 ©2010 by American College of Physicians (WhiCaD)
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Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040 Cogen del WHICaD los datos sólo de las mujeres que no tomaban suplementos de calcio por su cuenta. Los incluyen en el metanálisis
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Fig 4 Effect of calcium supplements with or without vitamin D on cardiovascular events: trial- level data. Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040 ©2011 by British Medical Journal Publishing Group
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Fig 2 Effect of calcium and vitamin D on cardiovascular events: based on trial-level data from two randomised, placebo controlled trials of calcium and vitamin D8 9 and the WHI CaD Study participants not taking personal calcium supplements at baseline. Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040 ©2011 by British Medical Journal Publishing Group
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Fig 4 Effect of calcium supplements with or without vitamin D on cardiovascular events: trial- level data. Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040 ©2011 by British Medical Journal Publishing Group
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Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040 Limitaciones importantes Es un análisis muy forzado ya que se toman datos a posteriori No aparece relación dosis-respuesta
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La Agencia Británica de Medicamentos no recomienda cambiar las prácticas de prescripción
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Eficacia de los suplementos de calcio para prevenir fracturas
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El hueso no es una estalactita es un tejido
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Una paradoja
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De acuerdo, hay otros factores
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Las recomendaciones dietéticas no están claras De 700 mg/d a 1300 mg/d
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Revisión sistemática estudios de cohorte. Bischoff-Ferrari H A et al. Am J Clin Nutr 2007;86:1780-1790 ©2007 by American Society for Nutrition RR hip fracture women 280-554
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Cohorte sueca de mujeres de 53 años de media al inicio seguimiento 19 años Warensjö E et al. BMJ 2011;342:bmj.d1473 ©2011 by British Medical Journal Publishing Group
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Qué dicen los ensayos clínicos Lancet. 2007;370(9588):657-66. Figure 2. Effect of calcium and calcium in combination with vitamin D on fracture risk
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Qué dicen los ensayos clínicos Lancet. 2007;370(9588):657-66. Figure 2. Effect of calcium and calcium in combination with vitamin D on fracture risk
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Subtotal (n) * * RR (95% CI) p value Ubicación Comunidad492330·94 (0·90–0·99) 0·003 Residencias33920·76 (0·66–0·88) Qué dicen los ensayos clínicos Lancet. 2007;370(9588):657-66.
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Subtotal (n) * * RR (95% CI)p value Ca en dieta Bajo (>700mg/d) 72720·80 (0·71–0·89)0·008 Normal452410·95 (0·91–1·00) Dosis Ca <1200 mg473590·94 (0·89–0·99)0·006 ≥1200 mg52660·80 (0·72–0·89)
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Qué dicen los ensayos clínicos Lancet. 2007;370(9588):657-66. Subtotal (n) * * RR (95% CI)p value Edad 50–69366400·97 (0·92–1·02)0·003 70–79124810·89 (0·82–0·96) ≥8035040·76 (0·67–0·87)
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Qué dicen los ensayos clínicos Lancet. 2007;370(9588):657-66. Subtotal (n) * * RR (95% CI)p value Previous fractures No469190·86 (0·78–0·95)0·85 Yes57060·93 (0·82–1·06)
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Qué dicen los ensayos clínicos Lancet. 2007;370(9588):657-66.
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Qué dicen los ensayos clínicos Osteoporos Int. 2008;19(8):1119-23. Efecto en fracturas de cadera
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Pacientes que toman fármacos para la osteoporosis En los ensayos clínicos de fármacos para la osteoporosis (bisfosfonatos, MSRE, ranelato de estroncio, denosumab, hormona paratiroidea) se incluía el uso de suplementos de calcio en todas las ramas de tratamiento. Su eficacia en ausencia suplementación de calcio es desconocida. En las fichas técnicas se establece que si el aporte dietético es insuficiente, los pacientes deberían recibir suplementos de calcio y/o vitamina D.
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Qué se puede concluir En personas sanas con un consumo dietético adecuado los suplementos de calcio no son necesarios La menopausia no es una indicación para el uso de suplementos de calcio El uso de suplementos de calcio solo puede aumentar el riesgo cardiovascular
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Qué se puede concluir Los ancianos frágiles, especialmente mujeres enclaustradas, son los que pueden beneficiarse Los datos de fractura de cadera y de riesgo cardiovascular apoyan el uso asociado a vitamina D
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dieta adecuada unida a un estilo de vida activo es la mejor estrategia para prevenir las fracturas osteroporóticas
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Qué se puede concluir Los datos del riesgo cardiovascular son poco consistentes en lo que se refiere al Ca+Vit D No hace falta suplementar cuando no hay deficiencia
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