Crecimiento y Desarrollo

Presentación del tema: "Crecimiento y Desarrollo"— Transcripción de la presentación:

1 Crecimiento y Desarrollo
Dra. Ramírez Laguna M. M.C.

2 Como empezar?

3 Matroambiente Edad Embarazos anteriores
Prematuros y mortinatos previos Estatura Estado nutricional Diabetes Enfermedad renal, pulmonar, hepática, etc. Hipertensión arterial Agentes físicos Agentes químicos Agentes biológicos

4 Ovogénesis La ovogénesis se inicia en el 3er mes del desarrollo intrauterino, y se mantiene en metafase de 10 a 55 años

5 Macroambiente Agentes físicos, Agentes químicos Agentes biológicos

6 Microambiente Aporte sanguíneo placentario
Errores congénitos del metabolismo Malformaciones macroscópicas Enfermedades hereditarias Cromosomopatías

7 Reloj fetal

8 Embriología En la 4ª semana de gestación
El disco trilaminar da origen a los órganos y tejidos El SNC crece y produce la cilindración del embrión Crecimiento lateral por crecimiento del SNC y transversal por aparición de los Somitas

9 Somitas Células mesodérmicas se desarrollan en pares, a partir del día 20 División en dermatomas Esclerotomas Miotomas

10 Somitas 4 occipitales 8 cervicales 12 torácicos 5 lumbares 5 sacros
8 – 10 coccígeos

11 Primer mes El cerebro crece rápidamente consecuentemente la cabeza también lo hace Las extremidades superiores e inferiores parecen pequeñas paletas, y no se visualizan los dedos. Se identifican codos y muñecas Las piernas aparecen al mismo tiempo que los ojos y oídos

12 6ª semana Aparecen los codos y las rodillas Se distingue la nariz
Mueren las células en el repliegue y se visualizan los dedos El sexo es indiferenciado

13 8ª SDG Entre la quinta y octava semana el embrión desarrolla una forma parecida a la de termino. Tiene carita, se desarrollan ojos, orejas y la punta de la nariz. Codos y dedos de las manos Se empiezan a formar pies y manos. Aparecen los dientes

14 8ª SDG

15 Somitas Ectodermo Mesodermo Glándulas mamarias SNC y SNP
Epitelio sensorial del oído, ojos y nariz. Piel uñas, etc. Mesodermo Tejidos de sostén (músculos, cartílagos, huesos, etc.) Sistema cardiovascular Sistema urogenital (no vejiga ni uretra)

16 Somitas Endodermo Tracto gastrointestinal Aparato respiratorio
Vejiga (alantoides) Hígado, Páncreas Uretra Próstata

17 Epiteliales Carcinomas Mesenquimales Sarcomas Mixtas Otros
De revestimiento Glandulares Nerviosos Pigmentarios Otro epitelios Tejido conectivo Tejido muscular Endotelio y tejidos relacionados Tejido hematopoyético y linforeticular

18 Embriología?? Mesodermo Somitas Cresta neural Esclerotoma
Hoja somática del mesodermo Tejido laxo Pared torácica Miotoma Dermatomiotoma Fibroblastos Condroblastos Osteoblastos Osificacion: Membranosa Endocondral Huesos de la cara

19 Osificación Osificación endocondral Modelo de cartílago hialino
Base craneal Extremidades Diáfisis Epífisis Osificación membranosa Espículas óseas Bóveda craneal

20 Osificación vertebral y craneal
Osificación craneal

21 Desarrollo de los cuerpos vertebrales

22 Osificación Las células mesenquimáticas de agrupan en el centro de osificación (sitio que debe desarrollarse un hueso) se diferencian: 1°. En células osteógenas, 2° Luego en osteoblastos. Cesa la secreción de la matriz y los osteblastos se convierten en osteocitos forman laguna y extienden prolongaciones citoplasmáticas por canalículos en todas direcciones

23 Algunos errores innatos del metabolismo
Hipotiroidismo congénito Galactosemia típica Homocistinuria Fenilcetonuria Citrulinemia Tirosinemia Deficiencia de 3 metilcrotonil-CoA carboxilasa Deficiencia de 3 –hidroxi- 3 metilglutaril CoA liasa Enfermedad de orina con olor a jarabe de arce Hipermetioninemia 3 hidroxi- isovaril- carnitina Etc, etc.

24 Displasias óseas Acondroplasia “sin cartílago”
15% de las displasias óseas Las placas de crecimiento de los huesos sufren un retraso para convertirse en hueso, que da lugar a baja talla. < fémur, húmero y tibia. La osificación membranosa (cráneo y faciales) y apófisea (ilium) son normales. Foramen magnum es mas pequeño.

25 Acondroplasia Autosómica dominante y mutaciones
Región telomérica de la banda 16.3 brazo corto de cromosoma 4. Capacidad intelectual a veces superior a la normal. Deficiencia motriz por hipotonía muscular. Estimulación temprana Terapia ocupacional

26 Acondroplasia Retraso motor Otitis media serosa Rinitis serosa
Hiperlaxitud de las rodillas Genu varo Obstrucción vías respiratorias superiores Cifosis toracolumbar Hiperlordosis lumbar Hidrocefalia Compresión cordón medular Estenosis canal medular Maloclusión dentaria con mordida anterior abierta. Raquitismo refractario.

27 Características clínicas
Foramen estrecho puede conducir a hidrocefalia. Genu varum femoro - tibial Artrosis de rodilla Luxación de cadera menos frecuente. Disminución progresiva y descendente de la distancia interpeduncular que puede comprimir medula espinal.

28 Efecto embriológico Las células germinativas aparecen en la pared del saco vitelino en la 3° semana emigran a la gónada indiferente a la 5° SDG 1ª División meiótica CROSSING OVER 2ª NO hay duplicación de ADN = ovocito maduro y espermátide

29 Mutaciones genómicas Aneuploidías Adición o Deleción de un par de cromosomas Monosomías Síndrome de Turner X0 Poliploidías duplicación o triplicación del juego completo de cromosomas Trisomías 21 13 18 Klinefelter

30 XY XX XYY XXY X0 ? XXX

31 Síndrome de Turner Desarrollo intelectual puede ser normal.
Genitales y mamas subdesarrolladas. Osteoporosis Co A, válvula bicúspide. Riñón en herradura. Artritis y escoliosis. Cataratas Otitis de repetición

32 Sx. Turner Actualización en Endocrinología Pediátrica XVIII CURSO POSTGRADO. MADRID SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA

33 Sx Klinefelter XXY En el síndrome de Klinefelter, como mínimo existe un cromosoma X extra, dando lugar en el 75% de los casos a un cariotipo (47, XXY). No obstante, aproximadamente un 20% de los casos son mosaicos cromosómicos, con variantes como (48, XXXY), (48, XXYY), y (49, XXXXY) en el 5% de los casos. Se presenta en 1:500 a 1000 niños. Es una alteración genética que se desarrolla por la separación incorrecta de los cromosomas homólogos durante las meiosis que dan lugar a los gametos de uno de los progenitores, aunque también puede darse en las primeras divisiones del cigoto Se caracteriza por Hipogonadismo, infertilidad, ginecomastia, azoospermia, Hipotonia muscular.

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35 Vigilancia del desarrollo

36 Desarrollo motor Los músculos más grandes de su cuerpo crecen más deprisa. Controlan los grandes movimientos del niño, como sentarse, caminar, trepar, correr y saltar. Los músculos más pequeños también se vuelven más fuertes.  Controlan el modo en que el niño utiliza sus extremidades, manos y pies para realizar movimientos más pequeños (habilidades motoras finas) para realizar tareas de precisión.

37 Habilidades cognitivas
La capacidad de aprender y pensar, o desarrollo cognitivo, afecta al área cerebral responsable del razonamiento y la comprensión del mundo. El desarrollo sensorial y las habilidades del lenguaje influyen sobre el desarrollo cognitivo.

38 Habilidades sensoriales
Los niños aprenden a través de la asimilación y la comprensión del mundo que los rodea. Los sentidos son fundamentales en el proceso, a través del desarrollo físico y el aprendizaje. Lo que el niño ve, oye, huele, siente y saborea afecta su memoria y cómo percibe el mundo, esta a la caza de nuevas sensaciones y descubrimientos. La consciencia de lo grande o pequeño que es, y dónde encaja físicamente con respecto a otras personas o cosas, también es importante.

39 Comunicación Lo que dice (expresión): las palabras, las frases, el contexto y cómo utiliza el lenguaje. Cómo lo dice (articulación): la pronunciación y el tono. Lo que entiende (recepción): lo que asimila y comprende, incluyendo las palabras individuales y su contexto. Para cuando haya cumplido los 12 meses, el bebé habrá desarrollado una especie de lenguaje, parcialmente comprensible, y puede haber dicho su primera palabra, como “papá” o “mamá”. “No” se vuelve su palabra favorita.

40 Emocional Autoconciencia – de sentimientos personales, y el desarrollo de la autoestima y la confianza. Consciencia de los demás – desarrollo de sentimientos hacia, y sobre, otras personas. Intuición – sensibilidad hacia al estado anímico y la atmósfera. Las primeras experiencias emocionales ejercen un gran impacto sobre el desarrollo cerebral. Las primeras experiencias de alegría, temor, emoción, amor, seguridad y consuelo de tu hijo ejercen un impacto sobre el desarrollo cerebral y el comportamiento.

41 Etapas del desarrollo cerebral
El cerebro “reptiliano” que regula las respuestas instintivas y emocionales se desarrolla primero. El “superior”, o racional, se desarrolla más tarde y contiene los lóbulos frontales, parcialmente desarrollados en el momento del nacimiento. Hasta los tres años no habrá madurado para permitirle al niño controlar sus emociones e impulsos. La necesidad de una gratificación inmediata puede ser abrumadora, y por eso los bebés están predispuestos a las rabietas cuando no consiguen lo que quieren. Los juegos ayudan a los niños a empezar a aprender autocontrol y a desarrollar la función reguladora del comportamiento de los lóbulos frontales del cerebro.

42 Dra. Virginia Apgar Categoría 1 2 Actividad (tono muscular) Flácida
1 2 Actividad (tono muscular) Flácida Flexión en extremidades Moción activa Pulso (ritmo cardiaco) 80 x min < 100 x min > 100 x min Esfuerzo respiratorio No respira Jadeo respiratorio Llanto con fuerza Respuesta a estímulos No responde a estímulos No gesticula Estornuda, hace muecas Color de la piel Cianosis generalizada Rosado uñas azules Rosado

43 Reflejos en el neonato Succión Voltear la cabeza Deglución
Reflejo de Moro Reflejo de Babinski Prensión con los dedos del pie Prensión palmar Reflejo de nadar

44 Escala de Tanner

45 Escala de Tanner

46 Escala de Tanner

47 Tanner niños

48 Tanner niños

49 Tanner niños

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51 Valoración clínica de la edad gestacional (estudio de Capurro)
5 10 15 20 Textura de la piel Gelatinosa Fina y lisa Discretamente gruesa y descamación superficial Gruesa, con grietas superficiales, descamación en manos y pies Gruesa apergaminada, con grietas profundas Forma de la oreja Plana sin forma Incurvación de una parte del borde del pabellón Pabellón parcialmente incurvado en la parte superior Pabellón totalmente incurvado Tamaño de la mama No palpable Palpable < 5 mm de diámetro Diámetro de 5 – 10 mm Diámetro mayor de 10 mm

52 Valoración clínica de la edad gestacional (estudio de Capurro)
5 10 15 20 Pliegues plantares Sin pliegues Pliegues mal definidos en la mitad anterior Pliegues bien definidos en la mitad anterior y surcos en el tercio anterior Surcos en la mitad anterior de la planta Surcos mas de la mitad anterior Forma del pezón Pezón apenas visible, no hay aréola Pezón bien definido, areola lisa y chata diámetro 7 a 5 mm Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado, diámetro < 7.5 mm Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado diámetro > de 7.5 mm Se agregan 208 = semanas de gestación. Vgr: = = 293/7 = SDG Vgr: = = 283 /7= SDG Vgr: = = 258/7 = SDG

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