NEUROBIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPUSLOS Dr. Raúl Riquelme Véjar Psiquiatra Psicoanalista, Jefe de la Unidad de Trastornos de Personalidad.

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1 NEUROBIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPUSLOS Dr. Raúl Riquelme Véjar Psiquiatra Psicoanalista, Jefe de la Unidad de Trastornos de Personalidad del Hospital del Salvador, Profesor de Psiquiatría de la Universidad de Chile, de la UNAB y del Instituto de Psicoanálisis, U. Santo Tomás y U. del Desarrollo. Past President y miembro del actual Directorio Sociedad Chilena de Salud Mental raulriquelmevejar@gmail.com TALLER DE DESAFIOS ACTAULES EN PSIQUIATRIA ASOCIACION ECUATORIANA DE PSIQUIATRIA QUITO, SEPTIEMBRE 2010 Sociedad Chilena de Salud Mental

2 Neurospect de Perfusión Cerebral Esta es una técnica de neuroimagen funcional, que nos permite visualizar alteraciones en distintas zonas del cerebro, y nos indica hiperperfusión o hipoperfusión, con un marcador radiactivo nos indica el transporte de glucosa, estas estructuras se pueden visualizar así: Una hora después de la inyección e.v. de 28mCi de Tc-99m HMPAO, se adquieren 60 imágenes del cerebro, en ángulos cada 6 grados y se reconstruye una imagen tridimensional por retroproyección. Los cortes sagitales, coronales, transversales y la representación tridimensional de los hallazgos de NEUROSPECT se comparan con base de datos normativos separados en tres edades: niños, adultos jóvenes y adultos.

3 Neurospect de L.B.A. Paciente mujer, de 19 años, con conducta alterada desde los 14. Sus alteraciones consistían en : Trastorno Explosivo Intermitente, robos, agresiones a terceros (desconocidos), mitomanía, alteraciones del ánimo. Diagnóstico:   Eje I: Enfermedad Afectiva Bipolar, Trastorno Explosivo Intermitente, Robos, DDAH.   Eje II: Personalidad Limítrofe con rasgos histriónicos y antisociales.

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7 Casos Clínicos Sociedad Chilena de Salud Mental

8 Caso Clínico 1   Hombre de 22 años, chef, que consulta por trastorno impulsivo intermitente, que aparece desde los 16 años en adelante. Con múltiples situaciones de violencia con sus hermano, compañeros d colegio y su esposa. Esta conducta agresiva ha aumentado en los últimos meses.   Además describe alteraciones anímicas consistente en aumento del ánimo, conducta hipersexual y consumo de drogas esporádico, y de alcohol en forma regular.

9 Diagnóstico: Eje I: Trastorno Explosivo Intermitente, observación de enfermedad Afectiva Bipolar Eje II: Personalidad Inestable. Eje IV: Padre con Trastorno del Descontrol de Impulso, Disfunción familiar Eje V: 70% Caso Clínico 1

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13   Hombre de 22 años, chef, que consulta por trastorno impulsivo intermitente, que aparece desde los 16 años en adelante. Con múltiples situaciones de violencia con sus hermano, compañeros d colegio y su esposa. Esta conducta agresiva ha aumentado en los últimos meses.   Además describe alteraciones anímicas consistente en aumento del ánimo, conducta hipersexual y consumo de drogas esporádico, y de alcohol en forma regular.

14 Diagnóstico: Eje I: Trastorno Explosivo Intermitente, Observación de Enfermedad Afectiva Bipolar. Abuso de sustancias Eje II: Personalidad Inestable Emocional Eje IV: Padre con Trastorno del Descontrol de Impulso, Disfunción familiar, abandono materno temprano Eje V: 70% Caso Clínico 1

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18 Caso Clínico 2 Hombre de 20 años, estudiante. Consulta con sus padres, a raíz de graves desajuste de conducta, consistentes en explosiones de agresividad con los hermanos, la madre y últimamente con el padre. Robos, gastos excesivos e intensa irritabilidad. Mal rendimiento académico. Sin consciencia de patología y renuente a tratamiento. Conducta disocial.

19 Caso Clínico 2 Diagnóstico Eje I: Trastorno Explosivo Intermitente, Trastorno Bipolar tipo II Eje II: Personalidad Limítrofe con rasgos antisociales Eje III: No se pesquiso patología Eje IV: Grave disfunción familiar Eje V: Capacidad de auto cuidado de 20% a 30%, dado que constituía riesgo para sus familiares y terceros.

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23 Caso Clínico 3 Hombre de 19 años con desajustes de conducta severos, que consiste en retraimiento importante desde la infancia, mala adaptación social, desde hace 2 años se han instalado conductas explosivas intermitentes, en relación a frustraciones del medio. Además se han agregado ideas y conductas psicóticas, consistentes en ideas delirantes en que no puede ver a las mujeres chilenas, para lo cual usa un antifaz o permanece con los ojos cerrados, para no ver a sus hermanas o a su madre, obligándola a usar peinados que oculten el largo de sus cabellos, para adquirir aspecto masculino

24 Caso Clínico 3 Diagnóstico Eje I: Trastorno del Desarrollo del Espectro Autista, Psicosis Asociada, Trastorno Explosivo Intermitente, Onicofagia Eje II: Retardo Mental Leve Eje III: Se desconocen enfermedades médicas Eje IV: Disfunción familiar grave, hijo psicótico impone conducta a toda la familia. Eje V: Capacidad de auto cuidado de 20% a 30%, paciente aislado en la clínica y en su casa, sin tener contacto con los demás

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28 Caso Clínico 4 Mujer de 22 años, soltera, 1 hija (2 años), sin actividad alguna. Consulta después de estar en tratamiento desde los 9 años de edad, con distintos siquiatras, por conducta impulsiva intermitente, en que rompe objetos de la casa o los lanza contra su madre o abuela, grandes montos de irritabilidad, disforia, temperamento hiperreactivo, frente a cualquier diferencia o frustración mínima reacciona con arranques impulsivos y agresividad. Tiene síntomas de autoreferencia en que se siente observada en la calle o en lugares que visita. Conducta suicida reiterada e idea homicida con su hija, de modo intermitente

29 Caso Clínico 4 Diagnóstico Eje I: Observación de Esquizofrenia Paranoide Observaciones Trastorno Esquizo Afectivo?? Eje II: Personalidad no se evalúa, porque el trastorno del Eje I la distorsiona. Eje III: Obesidad y Gastritis medicamentosa Eje IV: Disfunción familiar severa, recientemente separada del padre de su hija, y multiples conflictos entre la madre, la abuela y la paciente. Ideas homicidas hacia la hija y autolíticas. Eje V: Capacidad de auto cuidado de 20%, no es capaz de cuidarse sola, sus síntomas auto agresivos y homicidas la hacer un peligro para si misma y terceros

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