Brote de infección originado en Agua para Hemodiálisis Lic. Enfermería Graciela Leiva Dra. Liliana Chifflet 22 Abril 2016.

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1 Brote de infección originado en Agua para Hemodiálisis Lic. Enfermería Graciela Leiva Dra. Liliana Chifflet 22 Abril 2016

2 Sistema de Hemodiálisis Paciente: – Uremia – Etiología de la Nefropatía/Medicación – Acceso vascular – Inflamación crónica Sistema de hemodiálisis: – Equipo de diálisis – Agua tratada – Dializador/Circuito de diálisis Procesos: – Médicos – Enfermería – Técnicos mantenimiento y servicios

3 Hemodiálisis en Uruguay 2750 pacientes prevalentes 2015 120 litros agua tratada por sesión 165 000 litros agua tratada día 4200 litros día agua tratada en un centro de 12 puestos Red o perforación

4 Sistema de Tratamiento Agua Hemodiálisis

5 Métodos de prevención y corrección Controles: Cloro en agua de aporte: previo a inicio de diálisis (continuo) Microbiológico semanal/mensual: preósmosis mínimo 5 puntos del circuito Fisicoquímico: conductividad: continua on line otros parámetros : diarios estudio completo cada 6 meses Objetivos: 1.Lograr la calidad del producto final: RP=0 2.Usar productos compatibles con los materiales. 3.Aplicar la relación concentración – tiempo del producto. 4.Determinar y registrar la ausencia de residuos del producto EL INTÉRVALO DE REALIZACIÓN DE LIMPIEZAS Y/O DESINFECCIONES DE TODO SISTEMA DEBE SER MENSUAL Y SE BASARÁ EN EL PROCESO DE VALIDACIÓN Y EN LA TENDENCIA DE LOS RESULTADOS DE CONTROL

6 Agua para Hemodiálisis

7 Requisitos agua de aporte Requisitos agua tratada para hemodiálisis Métodos de validación, prevención y corrección http://www.fnr.gub.uy/sites/default/files/publicaciones/F NR_guia_dialisis_2014.pdf

8 Sistema de Tratamiento Agua Hemodiálisis

9 Especies bacterianas Burkholderia cepacia Stenotrophomona maltophilia Ralstonia picketii Pseudomonas sp Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas fluorescens

10 Vigilancia en Hemodiálisis METODOLOGIA: Visitas Técnicas Coordinadas. Sistema Informático “on line”. Visitas técnicas a demanda. Información incidental.

11 Eventos Adversos Deben ser reportados en el sistema de gestión electrónica del FNR (on line) dentro de las 48 hs, lo que genera una “alarma”: Reacciones pirogénicas o “chuchos” Fiebre Embolia gaseosa Convulsiones Reacciones a la conexión Hemólisis

12 Reacción Pirogénica asociada a diálisis Se define cuando durante la diálisis o hasta 6 hs finalizada la misma, el paciente presenta: escalofrío y/o hipertermia (temperatura bucal o rectal mayor de 38°C) en ausencia de infección conocida o foco muy evidente. Debe reportarse en el sistema de gestión electrónica del FNR (on line) dentro de las 48 hs, lo que genera una “alarma”

13 Brote: Eventos Pirogénicos

14 Brote: Visita Técnica Paciente G, múltiples comorbilidades, gastroenteritis, fallece. Los otros pacientes tratados con antibióticos, buena evolución Procedimientos conexión y desconexión en sala de diálisis sin observaciones Sala de reprocesamiento de dializadores sin observaciones En sala de tratamiento del agua: – Sin puerta – Temperatura ambiente elevada – Controles de cloro esporádicos, valores bajos en agua de aporte – Falla del dispositivo de ozono varias oportunidades – Circuito de agua envejecido – Desinfecciones del sistema sin protocolos escritos. – Desinfecciones realizadas con C x T incorrectas Registros meses previos: – Resultados estudios microbiológicos del carbón y circuito durante el año previo fuera de requisitos en puntos variables en cada control, con presencia de BC.

15 Brote: originado en el agua de hemodiálisis Pacientes en hemodiálisis Luego de la segunda hora del procedimiento Sin un foco infeccioso evidente Diferentes equipos Germen asociado al agua Presente en estudios microbiológicos previos

16 Medidas de Intervención El equipo realizó: Ozono por el circuito y equipos de diálisis a alta concentración, Formolización del filtro de carbón, Cloración de cañerías a doble concentración, Se cambian mangueras de equipos, Se descartaron los dializadores Se recomienda: Acondicionamiento/climatización de la Sala Trat Agua Renovación de cañerías Desinfección de circuito con Ac. Peracético con CxT adecuadas Realizar control de cloro en agua de aporte 1 vez por turno Reemplazo de Filtro de Carbón Chequear funcionamiento de Ozono Protocolizar procesos de desinfección del sistema y toma de muestras Estudio genético de la cepa de BC No se ingresarán nuevos pacientes Reporte inmediato de eventos al FNR

17 Evolución Resultado de genotipificación: los aislamientos en agua y hemocultivos presentan el mismo perfil genetico.

18 Eventos pirogénicos en diálisis

19 Eventos pirogénicos en diálisis (Ajustado: control telefónico: eventos asociados al tratamiento de HD)

20 Conclusiones La producción de agua para diálisis es un proceso complejo Requiere múltiples controles de calidad e involucramiento por parte de los técnicos y profesionales de los centros de diálisis La estandarización de requisitos y procesos en forma de Guía elaborada por todos los actores contribuye la gestión de la calidad La mirada externa preventiva ha mostrado un efecto positivo en los resultados Disponer de agua tratada de calidad es imprescindible para hemodiálisis segura

21 GRACIAS!