Fibromialgia Dr. Pablo Monge.

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1 Fibromialgia Dr. Pablo Monge

2 Fibromialgia: definición
Estado doloroso generalizado no articular, que afecta predominantemente a las zonas musculares y el raquis, y que presenta una exagerada sensibilidad en múltiples puntos predefinidos. Reconocida por la OMS, como enfermedad en 1992 y en el manual de CIE (M79.0)

3 Epidemiología Prevalencia de un 2 - 3% en la población adulta
3,4% en mujeres y 0,5% en hombres La prevalencia se incrementa con la edad, siendo de un 7,4% en mujeres entre 60 – 79 años.

4 Fisiopatología Actualmente tiende a considerarse a la fibromialgia como un síndrome somático funcional, en el que el paciente sufre de dolor crónico como consecuencia de una alteración de la percepción dolorosa, probablemente mediada por alteraciones de los neurotransmisores químicos, que cursa con amplias manifestaciones somáticas y se asocia frecuentemente con alteraciones de tipo psiquiátrico, sin que exista evidencia de un agente causal.

5 Manifestaciones clínicas
Predomina en mujeres Dolor difuso “Le duele todo” Se exacerba con estrés o cambios climáticos (Frío, humedad) No cede con el reposo Fatiga Contrasta con el buen aspecto general del paciente. Sueño poco reparador

6 Criterios de clasificación A.C.R.
Dolor generalizado, por lo menos por 3 meses. Dolor a la presión en al menos 11 de 18 puntos Occipucio Cervical bajo Trapecio Supraespinoso Segunda costilla Epicóndilo Glúteo Trocánter mayor Rodillas

7 Puntos dolorosos Sensibilidad 88,4% Especificidad 81,1%
Arthritis and Rheumatism (Feb 1990)

8 Encanto, belleza, y creatividad

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10 Las Tres Gracias (Antonio Canova)

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12 Índice de Dolor Generalizado – Widespread Pain Index (WPI)

13 Índice de Gravedad de Síntomas (Symptom Severity Score – SS Score)

14 Tratamiento Información:
Directa, objetiva y de acuerdo al grado de conocimiento científico. Diagnóstico, pronóstico y terapéutica No minimizar el trastorno. <<esto no es nada>> <<son nervios>>

15 Tratamiento Tratamiento farmacológico:
No se dispone por el momento de tratamiento totalmente efectivo AINEs Acetaminofén Tramadol 100 – 400 mg al día Contractura muscular: Ciclobenzaprina Analgésicos opioides mayores ??

16 Tratamiento Tratamiento farmacológico: Amitriptilina 10 – 50 mg hs VO
Se puede asociar con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina: fluoxetina, paroxetina o citalopram. Insomnio: zolpidem 10 mg hs VO Pregabalina (Lyrica®) mg/día (2007) Duloxetina (Cymbalta®) 60 – 120 mg/día (2008) Milnacipram (Savella®) 100 – 200 mg/día (2009)

17 Tratamiento Tratamiento rehabilitador y físico:
Varía en función del tipo e intensidad de la clínica del paciente Prioridad: dolor, disfunción muscular e impotencia funcional debido al dolor Participación activa del paciente Objetivo: Disminuir la hipertonía muscular y Actuar sobre factores conductuales de sobrecarga, eliminando la aparición de factores exógenos como el frío, la humedad, la sobrecarga postural y el estrés.

18 Tratamiento Tratamiento rehabilitador y físico:
Los pacientes sometidos a ejercicios de fortalecimiento y tonificación, en condiciones aeróbicas, tienen una mejoría del dolor y la fatiga superior a los pacientes controles o a aquellos que realizan ejercicios de estiramiento. Supervisión en casos moderados o graves. Instalación gradual y control de su realización

19 Tratamiento Tratamiento psicológico:
Modificación del estado emocional y la conducta Aumentar su funcionalidad y mantener sus interacciones sociales. Cognición – emoción - conducta

20 Tratamiento Tratamiento psicológico:
Programas de modificación del comportamiento Biofeedback Terapia conductual – cognitiva

21 Tratamiento Programas educacionales:
Mejorar el afrontamiento de la enfermedad crónica. Ejercicio físico supervisado conjuntamente 1-2 horas semanales durante 6 a 12 semanas Grupos pequeños

22 Frida Kahlo

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24 Frida and Diego Rivera. 1931. Oil on canvas. 99 x 78. 7 cm
Frida and Diego Rivera Oil on canvas. 99 x 78.7 cm. San Francisco Museum of Modern Art, San Francisco, CA, USA

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26 El accidente El accidente, 1926, Lápiz sobre papel, 7. 8" x 10
El accidente El accidente, 1926, Lápiz sobre papel, 7.8" x 10.6", Colección de Juan Coronel, Cuernavaca, México. El 17 de septiembre de 1925, Frida sufre un accidente que le cambió la vida. Un año después, ella hizo el boceto El accidente en el estilo tradicional de las pinturas religiosas o ex-voto mexicanas. Tradicionalmente, esta pinturas son ejecutadas sobre láminas de hojalatas y retratan la escena en la que ocurre un hecho milagroso. El milagro ocurrido en este boceto es que Frida no murió. Una de las características de ex-voto es que la escena es descrita de manera doble, en dibujo y palabras. Muchas de las pinturas de Frida incorporarán elementos del estilo del ex-voto.

27 The Broken Column. 1944. Oil on Masonite. 38
The Broken Column Oil on Masonite x 31 cm  Dolores Olmedo Foundation, Mexico City, Mexico

28 The Little Deer. 1946. Oil on masonite. 22. 5 x 30 cm
The Little Deer Oil  on masonite x 30 cm. Private collection.

29 Henry Ford Hospital. 1932. Oil on metal. 31. 1 x 39. 3 cm
Henry Ford Hospital Oil on metal x 39.3 cm. Dolores Olmedo Foundation, Mexico City, Mexico.

30 Frida en la cama Coyoacán 1952

31 Frida en su lecho de muerte
Coyoacán 1954