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Publicada porSamuel Quintana Ortega Modificado hace 9 años
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ML. Garnica Álvarez; P. Segura Torres; A. Liebana Cañada. Servicio Nefrología. Complejo Hospitalario de Jaén CASO CIEGO HTA SECUNDARIA
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CASO CLINICO Varón de 18 años AP: Duplicidad pielocalicial derecha HTA mal controlada de 6 meses de evolución Ocasionalmente mareo ortostático leve Hidroclorotiazida 25 mg/día
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EXPLORACIÓN FÍSICA TA: BD: 152/92 mmHg BI: 144/90 mmHg De pie : 142/102 mmHg. FC: 80 lpm. Peso: 63,4 kg Talla: 164 cm. IMC: 23,57 kg/m2 Cintura: 80 cm Fondo de ojo: sin signos de retinopatía hipertensiva.
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¿Debemos sospechar una posible hipertensión secundaria? ¿Porqué? ¿ Qué pruebas complementarias utilizarías para comenzar el proceso diagnóstico ?
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (1) Hemograma: Plaquetas 490.000 mm3 Bioquímica: Cr 1 mg/dl. Acido úrico 8,3 mg/dl. Calcio 10,7 mg/dl. Sodio 149 mEq/l. Potasio 4,9 mEq/l. Colesterol total 230 mg/dl. HDL 111 mg/dl. LDL 102 mg/dl. Perfil tiroideo normal Renina y aldosterona normales
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Orina: microalbuminuria 2,3 mg /día. Ácido vanilmandélico 17,5 mg/24h (2-10 mg/24h) Metanefrinas 10,2 mg/h (0-1 mg/24h) Noradrenalina 1339 mcg/24 h (< 55 mcg/24h) Adrenalina 14 mgc/24h (<18 mcg/24h) Dopamina 74 mcg/24h (<400 mcg/24h) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (2)
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Rx de tórax: sin alteraciones Urografía iv: Duplicidad pielocalicial derecha apreciándose unión ureteral en tercio proximal
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ECG Compatible con la normalidad. Ecocardiografía Ligero aumento del grosor del tabique interventricular (12 mm)
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¿? JUICIO CLINICO HTA Catecolaminas y sus metabolitos (orina) +
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Y ahora… ¿ Qué pruebas pedirías para el estudio de extensión?
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TAC ABDOMINAL RM ABDOMEN Nódulo hipodenso de 5 cm en glándula suprarrenal derecha y de 4,5 cm izquierda
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Rastreo con MIBG Hiperfunción adrenal medular bilateral. Se descartan focos patológicos a distancia.
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DIAGNÓSTICO HTA secundaria a ¿?
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FEOCROMOCITOMA FAMILIAR ???? Edad del paciente Bilateralidad
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En la diapositiva anterior se plantean particularidades del caso que nos orientan hacia un posible caso de Feocromocitoma familiar. ¿ Debemos proseguir el estudio? ¿ Qué posibilidades diagnósticas nos encontramos?
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¿Cuándo debemos sospechar que podamos estar ante una HTA debida a una causa secundaria? a) HTA maligna b) Complicaciones orgánicas importantes c) Edad al diagnóstico < 30 años d) HTA de díficil control e) Todas las anteriores son correctas Preguntas:
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Respecto al tratamiento del feocromocitoma, ¿ cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? a) La fenoxibenzamina ( bloqueo α) debe administrarse al menos los 10-14 días previos a la cirugía b) Actualmente se prefiere la cirugía laparoscópica en tumores < a 6cm c) Los bloqueantes β- adrenérgicos se administran después de haber inducido un bloqueo α previo d) Siempre será de elección la cirugía laparoscópica en todos los tumores
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Un paciente con un feocromocitoma puede tener todo lo siguiente, EXCEPTO: a) Hiperglucemia b) Palpitaciones c) Cefalea d) Obesidad e) Hipertensión arterial
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¿Cuál NO es una causa de HTA secundaria? a) Hiperaldosteronismo b) Anovulatorios c) Coartación de aorta d) Tumores secretores de renina e) Todas son causas de HTA secundaria
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