Sin Elevación del segmento ST

Presentación del tema: "Sin Elevación del segmento ST"— Transcripción de la presentación:

1 Sin Elevación del segmento ST
Sd Coronario Agudo Sin Elevación del segmento ST

2 La placa

3 Figure 1: Acute coronary syndrome terminology
                                                            Figure 1: Acute coronary syndrome terminology

4 Factores de Riesgo Tradicionales
Sirven de apoyo solamente 5 más importantes según la ACC Naturaleza del dolor anginoso Antec de enf. Coronaria Sexo Edad Número de factores de riesgo presentes

5 Puntos de Corte para Isquemia en ECG con depresión del ST
European Society American College Depresión del ST por lo menos 0.1 mV Inversión de la onda T de más de 0.1 mV Depresión del ST por lo menos 0.05 mV Inversión de la onda T > = 0.2 mV ECG normal no descarta un Infarto

6 Enzimas CK y CKmb han sido gold-standard (3 décadas)
Troponinas T e I son mejores para detectar injurias menores y para estratificación de riesgo 30% pct. Con SCA sin elevación persistente de ST tiene Troponinas + Toma al ingreso y 8-12 hrs mas tarde (evidencia B) Punto de corte 0.03 ml/L (Trop. T)

7 Manejo Médico Hospitalizar Vía venosa Monitorizar O2
Sedación Morfina 2-4 mg ev Factores Precipitantes

8 Manejo específico Inhibir Trombosis: Aspirina 160-325 mg vo
Antiplaquetarios Clopidogrel, antagonistas Receptor GP IIb/IIIa Heparina no fraccionada Bolo de U/Kg 10-14 U/kg/hr 25000 en 250 SF TTPa 1.5-2 Antitrombina

9 Bloqueadores IIb/IIIa

10 Indicaciones Pacientes con factores de alto riesgo
Concentraciones altas de Troponina Cambios en el segmento ST Isquemia recurrente Tirofiban y eptifibatide (evidencia A)

11 Manejo Médico -bloqueadores (evidencia B)- Propranolol, Atenolol
Nitratos (evidencia C) Trinitrina 50 mg en 250 ml SG 5% empezar con 10 ug/min. (3ml/hr) Quizas: Antagonistas Canales Ca 2da línea (no dihidropiridinas)

12 Manejo invasivo En pacientes en los cuales ha fallado tto. médico
Pacientes de alto riesgo Abciximab en pacientes que van a someterse a procedimientos coronarios percutaneos

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14 Tto. a largo plazo -bloqueadores Aspirin Estatinas IECA
Evidencia tipo A Estatinas: rol estabilizador de placa antiinflamatorio

15                                                             Figure 2: Diagnostic and therapeutic pathway in patients with acute coronary syndrome with or without persistent ST elevation

16 Referencias THE LANCET Vol 358 Nov 3, 2001
Acute coronary syndrome without ST elevation: implementation of new guidelines W Hamm, et al N Engl J Med 342(2): 101 Unstable Angina Pectoris Yeghiazarians, et al

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18 Niveles de Evidencia Evidencia tipo A: Evidencia tipo B:
Varios estudios randomizados, gran número de pacientes Evidencia tipo B: Número limitado de e. Randomizados con pocos pacientes Evidencia tipo C: Estudios observacionales o consenso de expertos