Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA

Presentación del tema: "Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA"— Transcripción de la presentación:

1 Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA
FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2015 Ximena Páez

2 MUY IMPORTANTE: Este material NO sustituye
el uso de los libros para el estudio de la fisiología X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

3 es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera,
“…la integridad es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera, integridad de mi parte como profesor e integridad de su parte como estudiante” Dr. Bill Taylor Prof. Emérito Ciencias Políticas Oakton Comunity College Una carta a mis estudiantes 1999 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

4 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

5 El paciente siempre primero aun por encima de nuestros propios intereses

6 Absorción nutrientes Fisiología del Aparato Digestivo
Introducción Regulación neurohumoral Boca-esófago Estómago Páncreas Hígado Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes Absorción agua, electrolitos y vitaminas Colon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

7 TEMA 9 Absorción nutrientes ABSORCIÓN MOV. SUSTANCIAS
ABS. CARBOHIDRATOS ABS. PROTEÍNAS ABS. GRASAS ABS. AC. NUCLEICOS X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

8 I. ABSORCIÓN Concepto Factores Absorción de nutrientes
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9 * * * PREPARAR NUTRIENTES para ser ASIMILADOS
El propósito de la DIGESTIÓN es: PREPARAR NUTRIENTES para ser ASIMILADOS X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

10 para ir de la LUZ a la CIRCULACIÓN
Concepto * * ** ABSORCIÓN INTESTINAL MOLÉCULAS atraviesan el EPITELIO INTESTINAL para ir de la LUZ a la CIRCULACIÓN “PORTAL DE ABSORCIÓN” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

11 De los nutrientes recibidos diariamente, en el intestino delgado
**** GRAN ÁREA EPITELIAL YEYUNO-ÍLEON destinada a la ABSORCIÓN ¡¡ 200 m2 !! De los nutrientes recibidos diariamente, se absorbe casi el 100% en el intestino delgado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

12 *** * ÁREA > 200 m2 !!! ABSORCIÓN Factores
* GRADIENTES DE CONCENTRACIÓN de solutos a absorberse * PRESIONES OSMÓTICAS luz células intersticio sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

13 II. MOV. SUSTANCIAS A TRAVÉS DE MEMBRANAS
Mov. de la luz a circulación Transportes Gradiente de sodio Bomba de sodio potasio X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

14 *** LUZ Movimiento de moléculas de Luz a Circulación 2. 1. Borde
II. MOV. SUSTANCIAS *** LUZ Movimiento de moléculas de Luz a Circulación 2. 1. Borde apical A través de ENTEROCITOS 3. Espacio paracelular Borde latero basal 4. Sangre o linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

15 *** T. PASIVO Transportes A favor de un gradiente sin gasto de energía
II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS *** Transportes T. PASIVO A favor de un gradiente sin gasto de energía * Difusión simple Agua y grasas * Difusión facilitada saturable, específica. Glucosa del enterocito al intersticio por GLUT2 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

16 *** MAYOR DIFUSIÓN Agua y grasas A mayor: A menor:
Transportes *** T. PASIVO A mayor: Coeficiente difusión Área Diferencia concentración y A menor: Distancia MAYOR DIFUSIÓN DIFUSIÓN DQ/Dt = coef. difusión x área x D concentración distancia DQ/Dt= moléculas difundidas/s Agua y grasas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

17 *** TRANSPORTE ACTIVO Transportes Contra gradiente electroquímico
Efectivo a bajas concentraciones en la luz Demuestra cinética saturable Requiere gasto de energía Demuestra alta especificidad iónica X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

18 *** BOMBAS T. ACTIVO PRIMARIO Contragradiente Con gasto de energía
II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS *** BOMBAS T. ACTIVO PRIMARIO Contragradiente Con gasto de energía Borde laterobasal enterocito Borde apical c. parietal H+ Na+ Bomba H+-K+ ATPasa Bomba Na+-K+ ATPasa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

19 *** Cotransporte Na+-Glucosa Na+ Glu Na+ 2. 1. 3.
T. ACTIVO SECUNDARIO *** Cotransporte Na+-Glucosa Na+ 2. Sustancia a absorberse va contra gradiente (Glu) El transportador acopla este mov. al del ión que se mueve pasivamente (Na+) Energía dada por el gradiente del ión que se mueve pasivamente El gradiente es creado y mantenido por una BOMBA 1. Glu Bomba Na+-K+ ATPasa 3. Na+ X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

20 Cotransporte sodio - glucosa Glu Glu Na+/K+ bomba T. Activo Primario
SECUNDARIO Cotransporte sodio - glucosa Glu Na+/K+ bomba T. Activo Primario Cotransporta: -Na+ a favor gradiente -Glu en contra gradiente Glu X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

21 Antiporte Contratransporte Simporte Cotransporte
T. ACTIVO SECUNDARIO Antiporte Contratransporte Simporte Cotransporte X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

22 **** Gradiente sodio IMPORTANCIA DEL ESTABLECIMIENTO ABSORCIÓN
II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS **** Gradiente sodio IMPORTANCIA DEL ESTABLECIMIENTO GRADIENTE DE SODIO a ENTRAR ABSORCIÓN agua y moléculas orgánicas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

23 Establecimiento gradiente
II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS Gradiente sodio *** Establecimiento gradiente de Na+ a entrar CONCEPTO CRÍTICO cuya comprensión ha SALVADO MUCHAS VIDAS!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

24 * * ** Agua sigue al sodio ABSORCIÓN Gradiente sodio
Establecimiento de GQ Na+ a entrar M. Apical del enterocito GQ Na+ a entrar crea Fuerza osmótica para Abs. Agua FUERZA para Cotransporte Na+ con - Carbohidratos - Aminoácidos - Sales Biliares - Vit. Hidrosolubles Agua sigue al sodio BOMBA Na+ - K+ ATPasa M. laterobasal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

25 * ** LUZ Entrada PASIVA Salida ACTIVA Creación de gradiente de sodio
Gradiente sodio * ** LUZ Creación de gradiente de sodio a entrar Entrada PASIVA Bombas de Na+-K+ basolaterales Salida ACTIVA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

26 ¿Cómo es este gradiente respecto al de H+ en c. parietal?
Bomba Na+ - K+ ATPasa glicosilación Puentes disulfuro Subunidad b Activa subunidad a Exterior [Na+] 140 mM ext [Na+] 10 mM int Interior El interior celular tiene [Na+] baja gracias a la bomba en borde basolateral que crea gradiente EQ de Na+ a entrar Subunidad a Sitios para ATP, Na+ y K+ * ¿Cómo es este gradiente respecto al de H+ en c. parietal? X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

27 BOMBA Na+-K+ ATP asa Secuencia Acción 1. 6. 2. 5. 3. 4. Fosforilación
Defosforilación 4. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

28 Vitaminas hidrosolubles !!!
II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS * *** BOMBA Na+-K+ crea y mantiene GRADIENTE DE SODIO que permite ABSORCIÓN AGUA Carbohidratos Aminoácidos Sales Biliares Vitaminas hidrosolubles !!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

29 **** ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS y PROTEÍNAS GRASAS Nutrientes
Absorción por: TRANSPORTE ACTIVO En: Intestino delgado MEDIO Destino: sangre portal GRASAS Absorción por: DIFUSIÓN SIMPLE En: Intestino delgado SUPERIOR Destino: linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

30 III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS 1. GLUCOSA Cotransporte Na+-Glu
Mov. por arrastre 2. OTROS Galactosa Fructosa Pentosas 3. TRATAMIENTO ORAL DIARREA SECRETORA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

31 MONOSACÁRIDOS Hexosas: glucosa, galactosa, fructosa
III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS MONOSACÁRIDOS (carbohidratos digeridos) Hexosas: glucosa, galactosa, fructosa Pentosas: ribosa, d-xilosa, arabinosa De la LUZ al enterocito Del enterocito al intersticio Del intersticio a la SANGRE X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

32 *** LUZ 2Na+ [Glu] 5 mM int GLU [Na+] 140 mM ext SGLT1 INTERSTICIO
Absorción GLUCOSA *** LUZ 2Na+ GLU Cotransporte SODIO-GLUCOSA [Glu] mM ext [Glu] 5 mM int GLU SGLT1 2Na+ Na+ Na+-K+ ATPasa Na+ Na+ [Na+] 140 mM ext [Na+] 10 mM int SGLT1: sodium dependent glucose transporter 1 Na+ GLU INTERSTICIO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

33 Transportador hexosas
Absorción GLUCOSA Cotransporte SODIO-GLUCOSA Transportador hexosas SGLT1 Transporta Glucosa Galactosa FLORICINA Inhibe transportador SGLT1 en intestino y riñón X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

34 ** LUZ 1 2 3 4 5 6 Intersticio Absorción GLUCOSA 2Na+ Glu Cotransporte
SODIO-GLUCOSA Ext. Int. 1 SGLT1 2 TRANSPORTADOR SGLT1 Secuencia eventos 3 4 5 6 Intersticio Bomba Na+-K+ GLUT2 Para salir al intersticio X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

35 *** Cotransporte Na+-Glu Absorción GLUCOSA LUZ Transporte
activo secundario Difusión facilitada Difusión simple Sangre vía porta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

36 LUZ Enterocito Sangre Absorción GLUCOSA Por arrastre
III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS LUZ Absorción GLUCOSA Por arrastre Puede duplicar o triplicar la absorción transcelular Enterocito Intersticio Sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

37 *** LUZ INTERSTICIO Absorción Galactosa Fructosa Pentosas SGLT1
III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS LUZ *** Absorción Galactosa Fructosa Pentosas SGLT1 GLUT5 apicales GLUT2 basal INTERSTICIO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

38 *** Sucrosa o sacarosa SGLT1 GLUT5 Enzimas apicales GLU FRUCTOSA
Absorción Monosacáridos MEMB. APICAL *** Sucrosa o sacarosa Enzimas apicales GLU FRUCTOSA MEMBRANA APICAL SGLT1 GLUT5 SGLT1: Sodium dependent glucose transporter 1 GLUT5: glucosa transporter 5 Paso limitante en absorción fructosa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

39 *** Lactosa SGLT1 Enzima apical GLU GALACTOSA Absorción Monosacáridos
MEMB. APICAL *** Lactosa Enzima apical GLU GALACTOSA MEMBRANA APICAL SGLT1 SGLT1: Sodium dependent glucose transporter 1 KE. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

40 **** LUZ Enterocito Absorción Monosacáridos INTERSTICIO Memb. BASAL
Memb. APICAL T. activo secundario LUZ Difusión facilitada Difusión facilitada INTERSTICIO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

41 ** Absorción Galactosa, Fructosa Pentosas M. apical M. basal M. apical
Igual que glucosa M. basal M. apical M. basal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

42 * ** Hígado Vía Porta III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

43 Defecto del transportador SGLUT1
III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS Cotransporte SODIO-GLUCOSA Defecto del transportador SGLUT1 Malabsorción de Glucosa y Galactosa Diarrea fatal Tratamiento: Retirar Glu y Gal de la dieta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

44 *** Diarrea secretora LUZ En la luz aumento del N° de partículas
4. Aumento de electrolitos en la luz 3. 1. En la luz aumento del N° de partículas osmóticamente activas: IONES 2. Enterocito X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

45 ** LUZ Diarrea secretora Secreción iones Sale Agua Distensión
Gradiente Osmótico Salida de agua por ósmosis a la luz Sale Agua Aumento de volumen en la luz Distensión Peristaltismo Aumento tránsito Cólicos DIARREA SECRETORA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

46 *** Diarrea Secretora < 50mOs/L Diarrea secretora
Osmolaridad heces = plasma= 290 mOs/L Normal GAP osmolar fecal = 290 – [2 x (Na+ fecal + K+ fecal)] = mOS/L CN: Na+ fecal = 30 mEq/L K+ fecal = 70 mEq/L Si se pierde Na+ y K+ en heces Ej. Na+ = 45 mEq/L K+ = 80 mEq/L GAP osmolar fecal Diarrea Secretora < 50mOs/L = 290 – [2 x ( ] = 40 mOs/L X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

47 *** Tratamiento ORAL Diarrea secretora Na+ y glucosa vía oral LUZ
Utilización del Cotransporte Na+ - Glucosa!! LUZ Sodio y glucosa en la luz favorecen absorción APORTE ORAL Na+ + Glucosa + Agua Reactiva rescate: Na+, Cl-, Agua Sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

48 IV. ABS. PROTEÍNAS Abs. aminoácidos Abs. di y tripéptidos
Abs. proteínas enteras Defectos de absorción de proteínas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

49 *** IV. ABS. PROTEÍNAS SIMILITUDES con Abs. CH Son hidrosolubles
Son digeridas en la luz y sobre la membrana apical DIFERENCIAS con Abs. CH La fase final de digestión es en el citoplasma Hay más sustratos para enzimas y más transportadores Se transporta AA individuales y oligómeros pequeños X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

50 ** Absorción de AA al ENTEROCITO Absorción de pequeños péptidos
IV. ABS. PROTEÍNAS ** Absorción de AA al ENTEROCITO - Cotransporte Na+ - AA - Transportes independientes de Na+ Absorción de pequeños péptidos Absorción proteínas enteras X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

51 *** AA IV. ABS. PROTEÍNAS SANGRE Cotransporte Na+-AA LUZ Cotransporte
Enterocito SANGRE Cotransporte Na+-AA LUZ Varios transportadores dependientes e independientes de Na+ para AA neutros, ácidos y básicos AA Cotransporte H+-péptidos Transporte pequeños péptidos Difusión simple Transportes activos secundarios X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

52 Abs. Dipéptidos y Tripéptidos
IV. ABSORCIÓN PROTEÍNAS Abs. Dipéptidos y Tripéptidos Cotransporte con H+ Paso a aminoácidos por peptidasas intracelulares Unos pocos pequeños péptidos pasan intactos a la sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

53 ** H+ LUZ Abs. Péptidos Enterocito SANGRE AA Cotransporte Gradiente H+
generado por Intercambiador Na+-H+ Cotransporte H+ - peq. péptidos H+ LUZ SANGRE H+ AA KE. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

54 ** AA LUZ Enterocito SANGRE peptidasas Abs. Di, Tripéptidos
Abs. Aminoácidos ** Enterocito SANGRE LUZ AA peptidasas hPEPT1 Di y tripéptidos Gracias al gradiente EQ de H+ a entrar X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

55 *** al hígado Proteínas Cotransporte con Na+ Cotransporte con H+
IV. ABSORCIÓN PROTEÍNAS Proteínas LUZ 1. Cotransporte con Na+ Cotransporte con H+ Pinocitosis? Péptidos 2. Pequeños péptidos Di, tripéptidos AA 3. 2. Generalmente no una vía muy larga 1. 3. INTERSTICIO - SANGRE 4. Sist. Transport. con/sin Na+ Exocitosis Difusión simple 5. 4. 5. 6. Sangre 6. al hígado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

56 ¿ Por qué en general NO se absorben
Absorción proteínas ENTERAS ** ¿ Por qué en general NO se absorben las proteínas enteras? ENZIMAS las digieren No hay TRANSPORTADORES para proteínas No atraviesan las UNIONES ESTRECHAS Sin embargo… X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

57 ** Abs. Proteínas en RN Abs. Proteínas en Adulto Absorción proteínas
Enteras ** Abs. Proteínas en RN “Inmunidad pasiva” IgA Abs. Proteínas en Adulto “Alergia Alimentaria” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

58 * IgA Abs. Proteínas RN “Inmunidad pasiva”
Absorción proteínas Enteras * Abs. Proteínas RN “Inmunidad pasiva” Los anticuerpos IgA de la leche, son absorbidos por endocitosis en el íleon terminal del recién nacido. Son parte del Sistema Inmune de Mucosas IgA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

59 Mariscos, leche vaca, albúmina huevo etc.
Absorción proteínas ENTERAS ** Abs. Proteínas en Adulto “Alergia Alimentaria” Mariscos, leche vaca, albúmina huevo etc. En individuos con predisposición genética el Sistema Inmune Entérico genera IgE a proteínas absorbidas sin digerir IgE se une a mastocitos sensibilizados de la lámina propia Se liberan potentes mediadores que aumentan secreción y motilidad intestinal Diarrea + Síntomas extraintestinales X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

60 DEFECTOS EN TRANSPORTE DE AA ALTERACIONES CONGÉNITAS
IV. ABSORCIÓN PROTEÍNAS DEFECTOS EN TRANSPORTE DE AA ALTERACIONES CONGÉNITAS (intestino, riñón) Cistinuria Alteración de absorción AA básicos Cys Pérdida excesiva de Cys por orina Cálculos renales Enf. Hartnup Alteración de absorción de AA neutros Trp No son problema de absorción intestinal sino por pérdida renal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

61 V. ABSORCIÓN GRASAS 1. Abs. Grasas: TG, fosfolípidos, ésteres
2. Abs. Colesterol 3. Abs. Vit. liposolubles 4. Abs. Ac. grasos cad. larga vs. corta 5. Esteatorrea X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

62 **** Vs. GRASAS CH PROTEÍNAS * **
V. ABSORCIÓN GRASAS **** * GRASAS ** * Excepto colesterol absorción mediada por proteínas canal ** Excepto ac. grasos cad. corta Vs. CH PROTEÍNAS X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

63 PROCESOS ANTES de ABSORCIÓN ABS. APICAL DIFUSIÓN SIMPLE
V. ABSORCIÓN GRASAS TG, FOSFOLÍPIDOS, ÉSTERES COLESTEROL PROCESOS ANTES de ABSORCIÓN ABS. APICAL DIFUSIÓN SIMPLE PROCESO DENTRO ENTEROCITO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

64 *** 1. Fase EMULSIÓN 2. Fase HIDRÓLISIS (digestión) 3. Fase
V. ABSORCIÓN GRASAS *** ANTES ABSORCIÓN 1. Fase EMULSIÓN 2. Fase HIDRÓLISIS (digestión) 3. Fase SOLUBILIZACIÓN (transporte) (MICELAS) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

65 *** ANTES ABSORCIÓN EMULSIFICACIÓN HIDRÓLISIS SOLUBILIZACIÓN
V. ABSORCIÓN GRASAS TG, FOSFOLIPIDOS ÉSTERES COLESTEROL *** ANTES ABSORCIÓN EMULSIFICACIÓN Todas las grasas HIDRÓLISIS TG, fosfolípidos, ésteres del colesterol SOLUBILIZACIÓN MG, fosfolípidos, ac. grasos c. larga, colesterol, vitaminas liposolubles X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

66 *** ANTES ABSORCIÓN Enterocito ABSORCIÓN Difusión simple Gota de grasa
V. ABSORCIÓN GRASAS *** ANTES ABSORCIÓN Enterocito Gota de grasa grande Ácido grasos HIDRÓLISIS Mezcla + S. Biliares + lipasa pancreática ABSORCIÓN Difusión simple monoglicéridos EMULSIÓN X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

67 Gotitas a ser digeridas
** Cadena polar Lado hidrofílico ANTES ABSORCIÓN Molécula anfipática Sal biliar EMULSIÓN Sales Biliares Lado hidrofóbico agua agua Gota de grasa cubierta con SB Agitación Ruptura Gotitas a ser digeridas por lipasas agua X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

68 Fosfolípidos, Colesterol,
** V. ABSORCIÓN GRASAS Antes absorción Solubilización Transporte Micelas SB + MG, Ac. Grasos cad larga Fosfolípidos, Colesterol, Vit. Liposolubles Ac. GR MG LUZ Colesterol Lisofosfol. DIFUSIÓN A. GR MG micela vacía Enterocitos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

69 *** Antes de absorción Absorción Difusión 1. 2. V. ABSORCIÓN GRASAS
TG, FOSFOLÍPIDOS ÉSTERES COLESTEROL 1. Antes de absorción EMULSIÓN DIGESTIÓN TRANSPORTE MICELAS 2. Absorción Difusión M. APICAL ENTEROCITO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

70 *** 3 4 5 2 1 ABSORCIÓN DE GRASAS LUZ DENTRO ENTEROCITO Resíntesis
TG, FOSFOLÍPIDOS ÉSTERES COLESTEROL ABSORCIÓN DE GRASAS LUZ 3 4 Resíntesis Quilomicrón 5 MICELA LINFA 2 DENTRO ENTEROCITO 1 Absorción X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

71 *** 2 SB LUZ LINFA Lipasa Micela 2 2 3 4 5 DIFUSIÓN SIMPLE Glóbulo
grasa SB Bilis LUZ DG, TG 2 2 TG 3 MG Síntesis TG Colesterol Lisofosfolípidos Vit. liposolubles Ac. Grasos c. larga ApoB 4 Quilomicrón Enterocito 5 LINFA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

72 ** 3-5 DENTRO DEL ENTEROCITO Reesterificación Agregación glóbulo grasa
V. ABSORCIÓN GRASAS ** TG, FOSFOLÍPIDOS ÉSTERES COLESTEROL ÁCIDOS GRASOS CADENA LARGA 3-5 DENTRO DEL ENTEROCITO Reesterificación Agregación glóbulo grasa Formación quilomicrón Exocitosis quilomicrones X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

73 *** 1. Reesterificación Agregación lípidos 2. Síntesis apoproteínas
Absorción TG, FOSFOLIPIDOS ÉSTERES COLESTEROL *** DENTRO DEL ENTEROCITO 1. RE LISO Reesterificación APTO GOLGI Agregación lípidos 2. Síntesis apoproteínas Formación quilomicrón 3. RE RUGOSO MEMB. LAT.BASAL 4. Exocitosis quilomicrones LINFA Plasma lechoso X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

74 V. ABSORCIÓN GRASAS ** DENTRO DEL ENTEROCITO 1 Los Ac. grasos entran al enterocito 2 Los Ac.grasos resintetizan grasas en el RE liso LUZ Las grasas se agrupan envueltas en proteínas y forman quilomicrones 3 Los quilomicrones salen del enterocito y entran al linfático 4 5 La linfa lleva quilomicrones a circulación general NO van al hígado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

75 *** Linfa Exocitosis Quilomicrones Absorción enterocito
Resterificación FL LFL Exocitosis Quilomicrones MG DG TG ésteres Colest. colesterol ApoB quilom Linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

76 ** LUZ Linfa RE liso RE rugoso Apto.Golgi Enterocito Exocitosis
V. ABSORCIÓN GRASAS LUZ ** Absorción Grasas Dentro del enterocito RE liso Síntesis TG y FL RE rugoso Síntesis ApoB Glicosilación ApoLP Apto.Golgi Enterocito Exocitosis Quilomicrones Linfa KE. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

77 Exocitosis de quilomicrones Enterocito Linfa Quilomicrón
V. ABSORCIÓN GRASAS Exocitosis de quilomicrones Quilomicrón Enterocito Linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

78 * 100 – 150 nm QUILOMICRÓN % Centro oleoso TG 90.0 Fosfolípidos 6.5
V. ABSORCIÓN GRASAS * QUILOMICRÓN Apolipoproteína Fosfolípidos % TG Fosfolípidos 6.5 Proteínas 1-5 Ésteres Colest. 1-3 Colesterol 1 Centro oleoso 10 veces más pequeño que un gota de grasa emulsificada (1.0 mm) 25-50 veces más grande que una micela (3-6 nm) 100 – 150 nm ( mm) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

79 Paso de los quilomicrones
V. ABSORCIÓN GRASAS ** Paso de los quilomicrones al vaso linfático Linfático central grasas Linfático central Corte transversal Vellosidad intestinal capilares * ¿Por qué entran a linfático y no a capilares?? X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

80 * * Ejercicio: Repasar vía linfática QUILOMICRONES Intersticio LINFA
V. ABSORCIÓN GRASAS * QUILOMICRONES Intersticio LINFA V. Cava Sup. CIRCULACIÓN Plasma claro Plasma lechoso 20-30 min después de una comida grasa * Ejercicio: Repasar vía linfática X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

81 LUZ Colesterol Absorción y Excreción Colesterol 3 2 1 A la linfa Heces
V. ABSORCIÓN GRASAS Heces Colesterol ezetimibe Transportadores ABC * Absorción y Excreción Colesterol NPC1L1 Proteína canal Nieman Pick C1 like 1 protein * Para colesterol y esteroles vegetales Colesterol 3 Enf.N-P es heredada, ocurre por acumulación de esfingomielina en vísceras 2 Utilización en enterocito Ensamblaje del quilomicrón 1 A la linfa Enterocito Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2008;294:G839-G843   X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

82 * * SOYA compite por la reesterificación: Absorción COLESTEROL
V. ABSORCIÓN GRASAS * Absorción COLESTEROL * Ésteres de colesterol: DIGESTIÓN * Colesterol libre: transporte en MICELAS * Colesterol reesterificado: en QUILOMICRONES * SOYA compite por la reesterificación: Se forman esteroles de soya. El colesterol que pasó al interior del enterocito, se pierde en heces al descamarse los enterocitos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

83 Absorción VIT. LIPOSOLUBLES (A,D,E,K)
V. ABSORCIÓN GRASAS *** Absorción VIT. LIPOSOLUBLES (A,D,E,K) * No se digieren * Transporte en MICELAS al enterocito * Van en QUILOMICRONES a la linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

84 *** * Rápida en la parte SUPERIOR del intestino (duodeno - yeyuno)
V. ABSORCIÓN GRASAS *** * Rápida en la parte SUPERIOR del intestino (duodeno - yeyuno) * Se absorbe el 95% No debe pasar del 5% en heces * El recién nacido no absorbe más del 10-15% (inmadurez pancreática) Lipasa mamaria ayuda a digerir leche X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

85 * ESTEATORREA Déficit de SB 2. Alteración de Secr. Páncreas
V. ABSORCIÓN GRASAS ESTEATORREA Pérdida de más del 5% de grasa en heces: ¡Heces voluminosas que flotan! CAUSAS Déficit de SB - obstrucción hepática o biliar - alteración de absorción de SB en íleon 2. Alteración de Secr. Páncreas - falta de lipasa - falta de pH alcalino 3. Daño del enterocito Síndrome de malabsorción * X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

86 **** ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS y PROTEÍNAS GRASAS Nutrientes
Absorción por: TRANSPORTE ACTIVO En: Intestino delgado MEDIO Destino: sangre portal GRASAS Absorción por: DIFUSIÓN SIMPLE En: Intestino delgado SUPERIOR Destino: linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

87 ABSORCIÓN Azúcares Ribosa Bases Púricas Pirimídicas Difusión simple
V. ABSORCIÓN Ac.NUCLEICOS Digestión Ac. Nucleicos Azúcares Ribosa Bases Púricas Pirimídicas Difusión simple Transporte activo ABSORCIÓN X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

88 Absorción de agua, electrolitos y vitaminas
Fisiología del Aparato Digestivo Introducción Regulación neurohumoral Boca-esófago Estómago Páncreas Hígado Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes Absorción de agua, electrolitos y vitaminas Colon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA