E D E M A S Dr. Regazzoni Carlos Javier Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA.

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1 E D E M A S Dr. Regazzoni Carlos Javier Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

2 “…En la ciencia de la naturaleza, así como en toda otra rama del conocimiento, nuestra primera tarea debe ser determinar lo relativo a sus principios…” Aristóteles, Física, I, 1, 184 a 16 Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

3 E d e m a Aumento del agua en el tejido celular subcutáneo. Obedece a tres causas: –Fenómeno hidrostático. –Aumento de la permeabilidad. –Fenómeno oncótico. Siempre se retiene agua y sal Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

4 Edema de MI Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

5 - - - - + + + + + - ANODO CATODO  = nº de moléculas disociadas nº total de moléculas en solución  = nº de moléculas disociadas nº total de moléculas en solución No disociadas Coeficiente de disociación Principio 1: Solución electrolítica Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

6 Principio 2: CONCENTRACIÓN “Cantidad relativa de una sustancia”. MEDIDAS DE CONCENTRACION MOLALIDAD(m) moles de substancia por cada 1000 g de solvente. MOLARIDAD(M) moles de substancia cada 1L de solvente. mg% miligramos de soluto cada 100 mL de solución. C = M V Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

7 Principio 3: MOVIMIENTO DE LAS SOLUCIONES CORPORALES Membranas como barrera Transporte activo Difusión (principal movimiento) –Osmosis Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

8 Flujo neto 0  =  A  B -  B  A Ps =   C ENERGIA Difusión por membranas Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

9 ósmosis Comportamiento según leyes de los gases  = M R T Temperatura absoluta Constante de los gases Molaridad Presión osmótica OSMOSIS Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

10 Respuesta a un Soluto no permeante H2OH2O H2OH2O Na+ Glucosa Detritus VECVIC Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

11 Situación normal K+K+ Solutos (+++) Agua (+++) Osmolaridad=280-295 mOsm/Kg Na + Solutos (+) Agua (+) 280-295 mOsm/Kg agua Movimiento de Agua Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

12 COMPARTIMIENTOS CORPORALES Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

13 COMPARTIMIENTOS CORPORALES Tercer espacio Ingresos Egresos Sistema arterial Sistema venoso Linfáticos Intersticio Intracelular Medio Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

14 Distribución del agua Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

15 Sector Microvascular P mv  pl P tis  tis  transcapilar Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

16 Composición compartimental Intracelular K + Mg ++ HPO 4 - Proteínas Extracelular Na + Ca ++ Cl - HCO 3 - Proteinas (albúmina) Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

17 GENERALIDADES S o l u t o Solvente Concentración=  Osmolaridad Masa Volumen Na + Otro Efectivos No-Efect Agua Agua/Osm VEC/Na+ Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

18 Retensión renal de Na + 1 2 3 4 Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

19 Acuaporinas Familia de proteinas –Canales de agua –Muy específicos –Movimiento transcelular Seis dominios transmembrana 9 tipos identificados H2NH2N HOOC Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

20 Líquidos: Dinámica Intracelular Intersticial K+ Na+ Capilar ArterialVenoso Linfático FC VS QRVPT=TA- Perfusión Tisular VCE Compliance Precarga Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

21 SISTEMAS REGULADORES Agua Corporal Total IC (2/3) EC (1/3) VCEOsm Ren/Ag/AldSNA simpANPADH Ret. Renal Hemod H2OH2O H 2 O/Na+ Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

22 HIPOTESIS UNIFICADA Lleno Arterial  Lleno Arterial  Retención de H 2 O & Na + Q Q  Q Q  RVS  RVS  Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA