Infecciones en paciente con inmunosupresión

Presentación del tema: "Infecciones en paciente con inmunosupresión"— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones en paciente con inmunosupresión
Juan Felipe Combariza Medellín, Octubre

2 Definición Menos de 500 neutrófilos absolutos
Menos de 1000 neutrófilos y espera que bajen Fiebre más de 38,3 º C

3 ¿Es una urgencia? 70. Mortalidad 6 a 10 %
!960 Mortalidad por bacteriemia por gram negativos 50% en 48 horas Ann Intern Med 70. Mortalidad 6 a 10 % Cancer. 1972;30:573–579. N Engl J Med. 1971;284:1061–1066. Cancer. 1978;41:1610–1622 Antibiótico empírico

4 Examen físico completo
Búsqueda de foco Hemocultivos Urocultivo Rx de tórax Examen físico completo

5 Piperacilina tazobactam
Tratamiento empírico Cefepime Piperacilina tazobactam Carbapenem Vancomicina Aminoglicosidos

6 Aislamiento protector
Uso de tapabocas Lavado de manos

7 Microbiología Rev Chilena de Infectologia 2013,

8 Supervivencia

9

10 Factor de Riesgo para Bacteriemia por gérmenes multirresistentes
Más de 3 episodios de Neutropenia febril OR 2,2 (IC 95% 0,97 – 5,0)

11 Manejo alta prevalencia de gérmenes resistentes
Terapia desescalamiento Colistina + carbapenem Disminuir si no hay aislamiento Terapia escalamiento Piperacilina Escalar antibiótico de acuerdo a aislamiento

12 Ayudas para el seguimiento

13 Ayudas para el seguimiento

14 Puntaje MASCC Más de 21 bajo riesgo J Clin Oncol ,

15 Puntaje MASCC + PCR

16 Hongos Candida Aspergillus

17 Factores de Riesgo Candida
Daño de mucosa gastrointestinal Colonización en más de 3 sitios Primeras 3 semanas de trasplante

18 Factores de riesgo Aspergillus
EICH con uso de esteroides Falla toma de injerto Neutrofilos menores 200 por más 21 días Infecciones por hongos recientes Alta carga de esporas British Journal of Haematology, , 138–154

19 Aproximaciones manejo de Hongos
Tratamiento empírico Terapia anticipatoria Profilaxis

20 Tratamiento empírico Fiebre de 5 a 7 días Caspofungina Anfotericina

21 Terapia anticipatoria
2 por semana Galactomanano Tac de alta resolución y/o senos paranasales Lavado broncoalveolar Biopsia pulmonar Voriconazol

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25 Infección fúngica Invasiva
Posible Probada Probable

26 EORTC Infección fúngica Invasiva
Factores del huésped Criterios clínicos Criterios micológicos

27 Otros Hongos Fusarium Mucor

28 Conclusiones Infecciones en pacientes hematológicos son comunes.
Se asocian con los días de neutropenia. Hay que estar atento a la evolución Búsqueda activa de germen infectante.

29 Conclusiones Pensar en hongos en pacientes con factores de riesgo o persistencia de fiebre Todos los días, preguntar, examinar. Búsqueda activa de germen infectante.