Enfermedades Emergentes

Presentación del tema: "Enfermedades Emergentes"— Transcripción de la presentación:

0 Arbovirosis en Las Americas: Retos para la vigilancia por laboratorio Jairo A. Méndez-Rico, PhD Asesor Regional Enfermedades Virales OPS/OMS Washington DC CHIK en Las Américas

1 Enfermedades Emergentes
Microbial Threats to Health in the United States 1992, Instituto de Medicina (USA) Enfermedades emergentes: se reconocen nuevas enfermedades (p.e. un nuevo agente patógeno) Enfermedades re-emergentes: Ya se habían controlado pero se activaron nuevamente (p.e. en un nuevo territorio) Title of the Presentation (Joshua Lederberg & Robert Shope)

2 Factor Ejemplos Evolución microbiana
Mutación, recombinación genética, transferencia Medio Ambiente Clima, uso de la tierra, agua Sociales Economía, guerra, población, urbanización Estado de salud Antibióticos, inmunosupresión, Alimentación Producción y distribución Comportamiento Sexo, drogas, viajes, Infraestructura en salud pública Vigilancia, capacidad de respuesta, políticas sociales

3 Introducción: Enfermedades Emergentes
Las enfermedades emergentes son parte de un proceso histórico Todos los cambios que han rodeado la evolución humana empiezan a conjugarse: [Variación microbiana] + [Cambios en la ecología] + [Viajes y transporte] = Enfermedades Emergentes

4 Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV)
Bacterianas Parasitarias Virales La emergencia de la enfermedad depende de la abundancia del vector, que a su vez se regula por condiciones climáticas y ecológicas

5 Arbovirus Arthropod Born Virus: Transmitidos por insectos hematófagos (mosquitos, garrapatas, pulgas, etc.) Togaviridae: Alfavirus y Rubivirus Bunyaviridae:Orthobunyavirus, Phlebovirus, Nairovirus… Reoviridae: Cypovirus, Oryzavirus… Flaviviridae: West Nile, Dengue, Fiebre Amarilla…

6 Dengue

7 Dengue

8 Dengue y Chikungunya Virus transmitidos por los mismos mosquitos
Clínica similar Los virus pueden circular en las mismas áreas --- coinfección Importante descartar dengue, ya que el manejo clínico adecuado mejora el pronóstico de dengue Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC Disponible en:

9 Chikungunya (CHIK) Situación en Las Américas
Casos importados detectados previamente: Brasil, Canada, Guyana Francesa, Guadeloupe, Martinica y USA Casos autóctonos detectados por primera vez en el Caribe en diciembre de 2013 (26 casos confirmados al 19 de diciembre: Saint-Martin, Martinique, Guadelupe & Saint Barthelemy). Todos los grupos de edad y ambos sexos afectados. Mayor proporción de enfermedad leve (sintomatología mas frecuente: fiebre, artralgias y cefalea).

10 Primeros casos autóctonos de chikungunya en el Caribe
EW 49, 2013

11 Diciembre 2013

12 Enero 2014

13 Febrero 2014

14 Marzo 2014

15 Abril 2014

16 Mayo 2014

17 Junio 2014

18 Julio 2014

19 Agosto 2014

20 Septiembre 2014

21 2015: Casos sospechosos: Casos confirmados: Fallecidos: 60

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24 Terrestrial mammals cartographic database geo-processed by
Non- human primate hosts PRESENCE IN South America And Panama By Adm2 (municipalities, cantons, provinces) + Saguinus Alouatta = Host Presence + IUCN International Union for Conservation of Nature -Red List of Threatened Species Terrestrial mammals cartographic database geo-processed by PAHO AD CHA IR Aotus Ateles Ateles Callithrix PAHO Secretariat Regional Yellow Fever (YF) experts: Epidemiology, Laboratory, Vector Control, Epizootic Surveillance, and Mapping Panama City, Panamá, on 9-13 June 2012.

25 Registered Epizootics by 1st Administrative Division as of 2009 (over habitat map)

26 Suspeitos Confirmados
Casos humanos suspeitos/confirmados de FA notificados durante o período de monitoramento *, segundo faixa etária e sexo, Brasil. Suspeitos Confirmados Idade (em anos) Mediana 33 - Intervalo 0,3 - 84 Faixa Etária n % < 15 anos 30 11,5 15 a 50 anos 180 68,7 >50 anos 48 18,3 Ignorado 4 1,5 Sexo Masculino 162 61,4 Feminino 102 38,6 Total 264 100,0 Idade (em anos) Mediana 23 - Intervalo 7 - 59 Faixa Etária n % < 15 anos 1 33,3 15 a 50 anos >50 anos Ignorado 0,0 Sexo Masculino 3 100,0 Feminino Desfecho Cura 2 66,7 Óbito Total Fonte: GT-Arboviroses/UVTV/CGDT/DEVIT/SVS/MS * jul/2014 a jun/2015 * jul/2014 a jun/2015

27 Casos humanos suspeitos de FA notificados durante o período de monitoramento *, segundo UF do Local Provável de Infecção ou de Residência e classificação final, Brasil. Fonte: GT-Arboviroses/UVTV/CGDT/DEVIT/SVS/MS * jul/2014 a jun/2015

28 ZIKA

29 Zika Situación en Brasil
A julio de 2015, la transmisión autóctona de ZIKV se ha confirmado en 13 estados: Alagoas, Bahia, Ceará, Pará, Paraíba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro, Maranhão, and São Paulo Mas de 32,800 casos de enfermedad sugestiva, sólo en Bahia. Desde Junio se han notificado casos neurológicos asociados temporal/geográficamente a complicación por ZIKV 121 y 49 clínicamente confirmados como síndrome Guillain Barré. 47 casos historia clínica de Zika , dengue o chikungunya (sin confirmación).

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33 West Nile Virus Mas de personas infectadas incluyendo 567 casos fatales y pacientes infectados por trasplante

34 Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia
Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia. Perú FLAVIVIRUS ALPHAVIRUS BUNYAVIRUS FA VEE MAY ORO GRUPO C GUAROA Tumbes Piura Iquitos 1 84 13 16 18 Yurimaguas 7 4 3 La Merced P. Maldonado 5 9 Cusco Fuente: Forshey BM, Guevara C, Laguna-Torres VA, Cespedes M, Vargas J, et al. (2010) Arboviral Etiologies of Acute Febrile Illnesses in Western South America, 2000–2007. PLoS Negl Trop Dis 4(8): e787. doi: /journal.pntd

35 Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia
Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia. Perú * FLAVIVIRUS ALPHAVIRUS BUNYAVIRUS FA VEE MAY ORO GRUPO C GUAROA Tumbes Piura Iquitos 30 12 11 Yurimaguas 4 2 La Merced P. Maldonado 3 1 Esta tabla falta actualizar con la base de datos de Juan. * Juliio 2014 Fuente: Datos no publicados – Departamento de Virología y Enfermedades Emergentes- NAMRU-6

36 Arbovirosis en el Perú Maldonado*, Echarate* 2000 2011
Flavivirus DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, FA, Flavivirus de mosquitos * Alfavirus VEE ID, VEE IIIC, VEE IIID, MAYARO, TROCARA, UNA Bunyavirus GRUPO C, GUAROA, ORO 1995: DEN-1, DEN-2, CARAPARU. GUAROA, ORO, VEE ID 1996: DEN-2, MAYARO 1997: DEN-1, ORO, MAYARO, VEE ID 1998: DEN-1, ORO, MAYARO, VEE ID, FA 1999: DEN-1, ORO, MAGUARI-LIKE, MURUTUCU 2000: DEN-1 1994: VEE ID Flavivirus DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 1995: DEN-1, DEN-2, MAY 1997: DEN-1 2000: DEN-2, DEN-3, DEN-4 2001: DEN-2, DEN-3 Iquitos* 1997: MAYARO 1995: DEN-2 : DEN-1 2000: DEN-1, 2, 3 2001: DEN-1, 2, 3 1995: DEN-1, ALPHA, MAYARO, FA 1996: DEN-2 Flavivirus DEN-2, DEN-3, DEN-4 Alfavirus VEE ID, MAYARO Bunyavirus GRUPO C, GUAROA, ORO, 1995: DEN-1 1996: DEN-1, DEN-2, MAYARO 1997: DEN-1, DEN-2 1998: DEN-2, MAGUARI, MAYARO 1996 DEN-2 2000: DEN-1 1995: DEN-1, MAY, FA 1998: DEN-2 Flavivirus DEN-1, DEN-3, DEN-4 Bunyavirus GUAROA 1995: FA 1999: DEN-2 1994: ORO, GRUPO C Maldonado*, Echarate* 1995: FA 1998: MAYARO, FA, PHLEB Flavivirus FA Alfavirus MAYARO Bunyavirus Echarate* 2000 2011 * Arbovirus nuevos recientemente identificados Adaptado de una presentacion del Dr. Crystyan Siles Montoya. MD,

37 Fiebre Mayaro Familia Togaviridae Genus Alphavirus
ARN de cadena simple Fácilmente se adapta para la infección en vertebrados y especificidad para la familia Culicidae Periodo de incubación: 3 – 11 d JW Gnann Jr MD

38 Brotes de fiebre Mayaro en la Amazonía: 1955 -2008
Ana Cecilia Ribeiro Cruz - INSTITUTO EVANDRO CHAGAS – IEC/SVS / MS

39 Emerging Infectious Diseases. Vol. 15, No. 11, November 2009. www. cdc
Emerging Infectious Diseases .Vol. 15, No. 11, November

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41 Respuesta OPS/OMS Logros y retos CHIKV en Las Américas

42 Preparación … but PAHO was concerned since more than 3 years ago, and preparedness was carried out: - development of guidelines (2010) and – preparedness plans (2012) for the Caribbean. Technical partners, such as CDC, Pasteur Institute and others, joined efforts to support this strategies. CHIKV en las Américas

43 CHIKV en Las Américas

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45 Retos y limitaciones Un nuevo algoritmo para cada nuevo evento…

46 Retos y limitaciones Algoritmo consenso Objetivo de la vigilancia
Plataformas y protocolos a utilizar Diagnóstico Virológico vs. Serológico Decidir el “qué” y el “cómo”…

47 CHIKV en Las Américas

48 CHIKV en Las Américas

49 Retos y limitaciones Un nuevo algoritmo para cada nuevo evento…
Capacidad de laboratorio (disponibilidad / distribución de reactivos e interpretación de resultados) Bioseguridad: BSL3 (¿?) Articulación con la vigilancia epidemiológica (definiciones, número de muestras, etc.) Evitar confusión: HERRAMIENTAS CLARAS PARA DESCARTAR DENGUE

50 CHIKV en Las Américas

51 Gracias! Jairo A. Méndez -Rico OPS/OMS, Washington, DC