Sydenham y la anatomoclínica. Andrés Vesalio 1514 -1564 De Humani Corporis Fabrica Padua.

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1 Sydenham y la anatomoclínica

2 Andrés Vesalio 1514 -1564 De Humani Corporis Fabrica Padua

3 Porcell, Juan Tomás (1528-ca.1580) [1565] Información y curación de la peste de Zaragoza DATOS Conceptos de enfermedad Papel Destrezas e instrumentos técnicos Papel del médico Lo que dice la historia clínica de la época y del médico Síntoma Signo físico. Colera= bilis amarillaHumor acumulado Origen y asiento de la enfermedad Galenista Signos y síntomas son lo mismo Autopsia Observación Teoría humoral como bases de la exploración Busca el desbalance de los humores En la época sigue siendo un médico cuyo papel es restablecer el equilibrio humoral No hay medidas estandarizadas aún

4 1624-1689 THOMAS SYDENHAM Nominalismo Bacon y Locke No hay ideas preconcebidas

5 1624-1689 THOMAS SYDENHAM Nominalismo Bacon y Locke No hay ideas preconcebidas No se puede pensar más allá de la sustancia Solo se puede pensar el ser en acto

6 1624-1689 THOMAS SYDENHAM Nominalismo Bacon y Locke No hay ideas preconcebidas No se puede pensar más allá de la sustancia no se puede conocer la “esencia” de las cosas y además no se podría hacer nada con dicha “esencia” Solo se puede pensar el ser en acto

7 1624-1689 THOMAS SYDENHAM Nominalismo Bacon y Locke No hay ideas preconcebidas No se puede pensar más allá de la sustancia no se puede conocer la “esencia” de las cosas y además no se podría hacer nada con dicha “esencia” Solo se puede pensar el ser en acto Esencia Se puede pensar – pero solo como una construcción Un nombre que le ponemos a las cosas para conocerlas

8 Método científico según Bacon – Inducción De lo particular A lo general Categoría nominal

9 ReinoFamiliaGénero Categorías nominales

10 Género definido por el síntoma central Especies - tienen sintomas comunes En cada sujeto se pueden encontrar síntomas propios Ej: enfermedades de los nervios

11 SYDENHAM DESESENCIALIZA Y DESONTOLOGIZA LA ENFERMEDAD Ir a los individuales – el cuerpo del paciente primera ruptura (con el paradigma nosológico clásico) del antiguo régimen y el nuevo régimen

12 SYDENHAM DATOSConceptos de enfermedad Influenciado por : Bacon Locke Cada enfermedad concreta es una ESPECIE MORBOSA La enfermedad ya no es un ser en esencia Es la reacción del cuerpo ante una agresión del medio ambiente Es un conjunto de accidentes

13 SYDENHAM Papel Síntoma Para el paciente Hay unos síntomas que son típicos de cierto tipo de enfermedad (patognomónicos) Signo físico. Para el médico Cuando el médico reconoce estos síntomas (típicos, les da nombre) Los convierte en signos De la presencia de una ESPECIE MORBOSA

14 SYDENHAM Destrezas e instrumentos técnicos No hace autopsias Busca un conjunto de síntomas que pueda sistematizar y reconocer como típicos de una especie morbosa Objetivo del médico Pintar el cuadro clínico como Velásquez (con lujo de detalles)

15 SYDENHAM Papel histórico Transforma la mirada de los médicos. Diagnóstico a la cabecera del paciente. Mirar directamente el cuerpo del paciente Terapéutica anti-sintomática

16 Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 ) [1728] La lesión anatómica como clave del diagnóstico. Reformador de la medicina ilustrada Física + química + matemática + fisiología Influenciados por la física de Newton – Mundo tridimensional – Leyes de la medicina dinámica

17 Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 ) Importancia en la historia de la medicina 2 Historias clínicas de un tumor en el mediastino (entre los dos pulmones) Se le ocurre que la lesión puede explicar los síntomas Su pregunta la recoge Bichat

18 Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 ) Conceptos de enfermedad : Conjunto de síntomas que se pueden explicar por la lesión Síntoma Manifestación de la enfermedad Signo físico. Manifestación probable de una lesión

19 Casal, Gaspar (1680-1759) De la afección vulgarmente conocida en este país como “Mal de la Rosa” Conceptos de enfermedad Papel Destrezas e i. técnicos Papel del médico SíntomaSigno físico. Conjunto de síntomas  El médico los reconoce como signos Manifestación de la enfermedad El médico los reconoce como signos ObservaciónHacer del síntoma un signo distintivo de una especie morbosa

20 Morgagni, Giovanni Battista (1682 – 1771) [1761] De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis Anatomopatólogo

21 Morgagni, Giovanni Battista (1682 – 1771) [1761] Historia clínica de un aneurisma en la aorta Conceptos de enfermedad LESION complemento de los signos Conjunto de lesiones características que se repiten en varios casos. Y se manifiesta a través de síntomas CAUSA MORBI En el caso La enfermedad es consecuencia del estilo de vida, pero no profundiza en la relación causal

22 Morgagni, Giovanni Battista (1682 – 1771) [1761] De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis Anatomopatólogo Síntoma Los síntomas (claves para identificar la especie morbosa) que le corresponden a una lesión Signo físico. Establece la particularidad de la lesión

23 Morgagni, Giovanni Battista (1682 – 1771) [1761] Autopsia y examen clínico Compendios de descripciones de especies morbosas ESPECIE MORBOSA Correlación univoca entre

24 Morgagni, Giovanni Battista (1682 – 1771) [1761] Autopsia y examen clínico Compendios de descripciones de especies morbosas ESPECIE MORBOSA Correlación univoca entre Clínica sintomáticaAnatomía

25 Morgagni, Giovanni Battista (1682 – 1771) [1761] Autopsia y examen clínico Compendios de descripciones de especies morbosas ESPECIE MORBOSA Correlación univoca entre Clínica sintomática Especie morbosa Anatomía Especie lesional

26 Morgagni, Giovanni Battista (1682 – 1771) [1761] Autopsia y examen clínico Compendios de descripciones de especies morbosas ESPECIE MORBOSA Correlación univoca entre Clínica sintomática Especie morbosa Espacio de clasificación Anatomía Especie lesional Espacio del cuerpo

27 Revolución francesa 1789 - 1799

28 Alumnos de Morgagni LanciciAlbertini Tratan de averiguar la posible lesión durante el examen clínico (la corroboran en la autopsia) También hacen autopsias e intentan adivinar la sintomatología que se debió presentar antes de la muerte (lo corroboran revisando la historia clínica hecha por otro médico)

29 Xavier Bichat (1771-1802)CIRUJANO 1798 “Anatomie generale” Lee a : Morgagni traducido por Pinel “Philosophie Nosologique” Albertini y a Lancici

30 Xavier Bichat (1771-1802)CIRUJANO 1798 “Anatomie generale” Giro copernicano El centro del modelo médico no es ya el síntoma es la lesión

31 Xavier Bichat La lesión Es la enfermedad Es un daño del órgano Es una especie morbosa lesional En la enfermedad el tejido se modifica Hay cambios físicos debidos a la lesión de órgano La semiología debe organizarse alrededor de la lesión

32 Jean-Nicolas Corvisart ( 1755 – 1821) DATOS Sucesor de Auenbrugger

33 Jean-Nicolas Corvisart ( 1755 – 1821) DATOSConceptos de enfermedad Sucesor de Auenbrugger Consecuencia de una lesión manifiesta por signos La semiología se centra en los signos que el paciente no puede percibir

34 Jean-Nicolas Corvisart ( 1755 – 1821) DATOSConceptos de enfermedad Destrezas e instrumentos técnicos Sucesor de Auenbrugger Consecuencia de una lesión manifiesta por signos La semiología se centra en los signos que el paciente no puede percibir Auscultación

35 Laënnec, René-Théophile-Hyacinthe (1781- 1826) [1819] Tuberculous Affection of the Lung. DATOS inventor del estetoscopio Torax ver

36 Laënnec, René-Théophile-Hyacinthe (1781- 1826) [1819] Tuberculous Affection of the Lung. DATOS Conceptos de enfermedad inventor del estetoscopio Torax ver Consecuencia de una lesión manifiesta por signos La semiología se centra en los signos que el paciente no puede percibir

37 Laënnec, René-Théophile-Hyacinthe (1781- 1826) [1819] Tuberculous Affection of the Lung. DATOS Conceptos de enfermedad Papel SíntomaSigno físico. inventor del estetoscopio Torax ver Consecuencia de una lesión manifiesta por signos La semiología se centra en los signos que el paciente no puede percibir Síntoma: signo equivoco Es un dato general, confuso Y variable Signo: El único conocimiento positivo de la medicina

38 Laënnec, René-Théophile-Hyacinthe (1781- 1826) [1819] Tuberculous Affection of the Lung. DATOS Conceptos de enfermedad Papel Destrezas e instrument os técnicos SíntomaSigno físico. inventor del estetoscopio Torax ver Consecuencia de una lesión manifiesta por signos La semiología se centra en los signos que el paciente no puede percibir Síntoma: signo equivoco Es un dato general, confuso Y variable Signo: El único conocimiento positivo de la medicina El diagnóstico se logra por medio de la: Palpación Auscultación Laënnec y Bayle Percusión Auenbrugger

39 Laënnec, René-Théophile-Hyacinthe (1781- 1826) [1819] Tuberculous Affection of the Lung. Papel del médico Exploración del cuerpo Identificación de las generalidades de la patología Contrastar esta identificación con las descripciones anatomopatológicas de otros Identificar el proceso de la patología y las modalidades particulares