Técnicas y Conceptos Generales  Es la introducción de una Cámara óptica o digital, a través del recto, con la finalidad de inspeccionar la mucosa del.

Presentación del tema: "Técnicas y Conceptos Generales  Es la introducción de una Cámara óptica o digital, a través del recto, con la finalidad de inspeccionar la mucosa del."— Transcripción de la presentación:

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2 Técnicas y Conceptos Generales

3  Es la introducción de una Cámara óptica o digital, a través del recto, con la finalidad de inspeccionar la mucosa del intestino grueso y parte final intestino delgado, haciéndola progresar desde la parte mas distal a proximal del Colon.

4  Lograr la Maximización de la Visualización, minimizando las molestias, asegurando la adecuada identificación de las lesiones con la consiguiente ablación al menor riesgo posible: ENTRENAMIENTO  Colonoscopio  Tipos  Longitudes  Definición de Imagen  Indicación del Estudio  Extensión del estudios (ETC)  Intubación Cecal  Tiempo del Estudio  Legada a Ciego  Retirada  Desinfección

5  Infraestructura  Respuesta ante la Emergencia  Complicación del Paciente  Complicación del Procedimiento  Equipamiento  Niveles de Endoscopía  Recuperación del Paciente

6  Inherentes al Paciente  Suspensión y Mantención de Fármacos  Anestesia  Monitoreo  Ta – Pulso – Sat. O2  Inherentes al Procedimiento  Conocimiento  Conformidad  Preparación

7  Prevención y Diagnóstico del Cáncer de Colon  Evaluación y Remoción de Pólipos y Adenomas  Manejo de la EII  Identificación de sitios de Sangrado  Descompresión Colónica  Falta de Rta. A Tto. Para Síntomas Benignos  Imágenes Sospechosas en otros Métodos Diagnósticos  Tratamientos paliativos  Extracción de Cpos. Extraños  Complicaciones Post-Quirúrgicas

8  Embarazo (Relativo)  Riesgo de Vida  Sin Consentimiento  Sospecha o Certeza de Perforación Visceral  Colitis Aguda  Diverticulitis

9  Bacteriemia  Hemorragias (0,1%)  Distensión y Dolor Abdominal  Barotrauma  Infecciones  Bacterianas  Virales  Sme. Post Polipectomía  Ruptura Esplénica  Obstrucción del ID  Perforación (0,2 – 1%)  Punta o Loop

10  Mayores de 75 años  Terapéuticas  Residentes  Tipo de Sedación  Sexo Femenino  Mayor % de Llegada al Ciego  Preparación Deficiente

11  Depresión Respiratoria  Hipoxemia - Hipercapnia  Bronco Aspiración  PCR  IAM  Arritmias  Alt. Hemodinámicas  Reacciones Alérgicas  Inadecuada Sedación  Excitación Paradojal

12  Endoscopista  Entrenado  No Entrenado  Tipo de Procedimiento  Diagnóstico  Terapéutico  Utilización de Anestesia Tiempo de Llegada Tiempo de Retirada Insuflación Loop COMPLICACIONES

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14  La adquisición de las habilidades para realizar una colonoscopia de forma segura, efectiva, cómoda y que requiere un comprensión de las indicaciones, riesgos y limitaciones del procedimiento  Formación  Como Residencia o Sub Especialización  Supervisada  Hospitalaria  Sin Cursos Cortos  Entrenamientos en Técnicas Determinada  Curriculum  Número de Estudios  Tiempo duración de los Estudios  Curva de aprendizaje

15  Peri procedimiento  Pre Procedimiento  IndicacionesConsentimientos  ContraindicacionesEducación del Paciente  ComplicacionesPRFX  PreparaciónMedicación  Gestión del Procedimiento  Comodidad  Dignidad  Privacidad  Técnica Endoscópica  Post Procedimiento  Resultados  Seguimiento

16  Ser capaz de integrar la endoscopia en el manejo clínico integral de un paciente  Entender las indicaciones, contraindicaciones y riesgos relacionados a los procedimientos  Ser capaz de describir con claridad al paciente, en términos simples, los detalles del procedimiento incluyendo los riesgos asociados, y para obtener el consentimiento informado  Tener conocimiento de la anatomía endoscópica  Estar familiarizado con las características técnicas y de seguridad del endoscopio y accesorios, y tener una comprensión de reprocesamiento de los endoscopios para el control de infecciones  Identificar e interpretar con precisión los hallazgos endoscópicos  Comprender la farmacología, la administración y los riesgos de sedación / analgesia  Ser capaz de realizar los procedimientos de competencia, incluida la diagnóstica, la toma de muestras o la terapéutica  Diagnóstico de las complicaciones con prontitud y gestionar de manera competente su resolución  Reconocer las limitaciones de la tecnología endoscópica o de sus propia habilidad en el manejo o tratamiento de los hallazgos endoscópicos  Ser capaz de documentar los hallazgos y comunicarlos con pacientes y otros profesionales sanitarios  Ser capaz de mantener un registro de los indicadores clave de rendimiento.

17  Date of procedure  Patient identification  Endoscopist(s)  Assistant(s)  Documentation of relevant history and physical examination  Documentation of informed consent  Endoscopic procedure  Indication(s)  Endoscopic instrument(s)  Medications given  Anatomic extent of examination  Limitations of examination including quality of preparation  Samples obtained  Findings  Diagnosis/diagnoses  Therapy  Outcome of therapy  Complications  Disposition (immediate aftercare, e. g. admission)  Recommendations for subsequent care

18 Cantidad de Estudios a ser Realizados en la Etapa Formativa Procedure USAAustraliaCanadáPolandIndiaEurope‡ Sigmoidoscopy 30 30 50 Colonoscopy 140 100 to cecum 150 500 120 150 EGD 130 200 150 500 190 200 ERCP 200 200 200 200 140 150 EUS 150 200

19  Preparación de Colon  Efectos 2º  Preparación del Paciente  Elección del Endoscopio  Longitud  Flexibilidad  Control de Punta  Diámetro  Posición del Paciente  Decúbito Lateral Izquierdo  Cambio de Decúbito  Avance del endoscopio (Técnicas de Avance)  Enhebrar el Colon  Lubricación  Utilización de Agua

20  Básica  Disminución de Loop  Presión Trans Abdominal  Inespecífica  Específica  Cambio Posición del Paciente  Avanzada  Endoscopios Alternativos  Visualización de Posición

21 Posicionar el PacienteLubricación Insuflación Torque DerechoTorque Izquierdo Avance – Retroceso y Enderezamiento Identificación de Segmentos AnatómicosIdentificación de Lesiones Evaluación de Zona Ciegas Retirada

22  Utilización de Señales de Ubicación  Salida y Rectificación  Zonas ciegas  Enganche  Loop Gamma y Alfa  Resistencia al avance

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24 Compresión

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26  Rotación de la Ubicación  Torque  Ángulo Esplénico y Hepático  Longitud de llegada

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28 Ciego

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30 Transverso

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32  Sexo Femenino  Cirugías Previas (Histerectomía)  Constipación y Uso de Laxantes  BMI Bajo  Diverticulosis  Edad Avanzada  RT  Peritonitis

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36  Ileoscopía  Retroflexión Rectal  Identificación de la Lesión  Técnicas de Identificación de las Lesiones  Técnicas de Toma de Muestras  Polipectomía  Básica  Equipamiento  Técnica  Resección  Avanzada  Recuperación  Hemostasia  Hgia. Post Polipectomía  Angiodipalsai  HDB  Obstrucciones

37  Colonoscopías: 7000 (2004-2010)  % de Intubación Cecal: 93,14% (Corregido 96,17%)  % de Intubación Ileal: 72,27%  % de Identificación de Adenomas: 27,93%  Sin Llegada a Ciego: 480 Estudios  Dólico Colon: 29 Casos – 6,04%  Cirugías Previas: 164 Casos– 34,17%  Eventraciones: 8 Casos – 1,67%  Diverticulosis Severa: 32 Casos – 6,67%  Sucio: 26 Casos – 5,42%  Procesos Inflamatorios: 14 Casos – 2,9%  Problemas Técnicos: 8 Casos – 1,07%  Sin Especificar: 199 Casos – 41,46%

38  Totales: 41 Casos – 0,59%  Relacionadas con la Anestesia:  Ef. 2º a Fármacos: 7 Casos – 0,1%  Trastornos Cardio. Resp.: 7 Casos – 0,1%  Relacionadas con el Procedimiento  Hemorragias: 8 Casos – 0,11%  Dolor Abdominal Severo: 8 Casos – 0,11%  Baro Trauma: 3 Casos – 0,04%  Perforación: 3 Casos – 0,04%  Colitis Química: 3 Casos – 0,04%  Diverticulitis¿?: 2 Casos – 0,03%

39 1.% de Llegada a Ciego 2.Tasa de Detección de adenomas 3.Tiempo de retirada 4.Preparación del Colon

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41  Alta Definición (real)  Gran Angular  Progresión Bajo Agua  Capucha  3º Ojo  Cromo Diagnóstico  CD Electrónico