TRAUMATISMO NASAL Y MAXILOFACIAL

Presentación del tema: "TRAUMATISMO NASAL Y MAXILOFACIAL"— Transcripción de la presentación:

1 TRAUMATISMO NASAL Y MAXILOFACIAL
DRA. LAURA FRANCO

2 FRACTURA NASAL Perdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las fuerzas transmitidas por un trauma facial directo en la pirámide nasal

3 PATOGENIA Actuación circunscrita de la fuerza traumatizante en sentido frontal y/o en sentido lateral sobre la región nasal o como lesión acompañante en traumatismos craneofaciales mas graves CAUSA Accidentes de transito, y profesionales, riñas, caídas.

4 CLASIFICACION TRAUMATISMOS CERRADOS
Fractura del esqueleto nasal, sin solución de continuidad de las partes blandas y sin comunicación del esqueleto con el exterior TRAUMATISMOS ABIERTOS Dejan al descubierto partes del esqueleto cartilaginoso y/u óseo

5 PLANOS DE FRACTURA

6 PATRONES

7 DIAGNOSTICO Anamnesis
Deformación y movilidad anormal de la nariz externa Heridas superficiales de partes blandas Crepitación de los fragmentos de fractura al realizar presión lateral sobre la nariz Rx de cara (perfil y posteroanterior de Watters) TAC de cara

8 TRATAMIENTO TRAUMATISMO ABIERTO Limpieza de herida
Control de los fragmentos óseos Sutura de partes blandas

9 TRATAMIENTO REDUCCION CERRADA INDICACIONES
Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasal

10 TRATAMIENTO REDUCCION CERRADA Anestesia local o general
Descongestión tópica Para desimpactar fragmentos que hayan quedado hundidos Forceps o pinzas de Walsham, elevadores de Ballenger

11 REDUCCION CERRADA En ocasiones, las fracturas nasales simples con desplazamiento lateral, una presión ejercida con los dedos en dirección opuesta puede permitir la correcta reducción Taponamiento nasal anterior Inmovilización con férula externa (8 a 10 días)

12 REDUCCION ABIERTA. INDICACIONES
Deformidad persistente despues de la reduccion cerrada Desviacion de la piramide nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal Fx –dislocacion del septum caudal Fx septales abiertas Fracturas nasoseptales despues de 3 semanas Fx conminutas con gran desplazamiento y extensión a huesos vecinos

13 REDUCCION ABIERTA VIAS DE ABORDAJE
Técnicas estándar de rinoplastia abierta Heridas existentes Vías de abordaje necesarias para tratar las fx asociadas

14 Tiempo para Realizar Reducción
Intervención Tiempo para Realizar Reducción ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas: Reducción inmediata Sino esperar 3 a 7 días: Reducción cerrada Después de 3 semanas: Reducción abierta esperar 3 a 6 meses

15 FRACTURA NASAL EN NIÑOS
Asociada con otras fx Intervencion quirurgica: Desplazamiento nasal Deformidad cosmetica Obstruccion de via aerea Anestesia general

16 COMPLICACIONES TEMPRANAS Hematoma septal Edema, epistaxis Infeccion
Rinolicuorrea Enfisema en cara TARDIAS Sinequias Obst del vestibulo nasal Falla de consolidacion Desproporcion nasofacial

17 TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

18 PATOGENIA

19 EXAMEN FISICO INSPECCION De frente Sector dentado: cara de luna llena
Sector tabicado: cara de plato, laterorrinia, hundimiento y caída del globo ocular De perfil Cara de plato (disyunción craneofacial) cara de batracio (fx craneofacial), ojo de cangrejo (fractura craneofacial)

20 Tangencial de arriba Escalón en algún sector del arco cigomático Tangencial de abajo Hundimiento del perfil lateral (fractura craneofacial)

21 Inspección oral Valorar encías, suelo de boca, apertura y cierre mandibular, sensibilidad y movilidad facial

22 Palpación Siempre bimanual, bilateral y simultanea
En busca de asimetrías en lado sospechoso de hundimiento Intaroral y extraoral para detectar fx de mandíbula o del arco cigomático

23 FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
Pueden ser: * Horizontal anteroposterior: se desprende la cara del craneo por sección de los pilares craneofaciales. (maniobra de la pinza) * Vertical anteroposterior: se parte en dos la herradura dentoalveolar y la bóveda palatina

24 VARIEDADES DE FX TRANSVERSAL
LE FORT I (FRACTURA MAXILAR TRANSVERSAL PROFUNDA) Se desprende del reborde alveolar superior Trazo de fractura horizontal Afectan a los senos maxilares

25 CLINICA Alteraciones de la masticacion (oclusion)
Hematomas y fracturas parietales en los senos maxilares Deformacion dental Movilidad de toda la porcion dento-alveolar del maxilar

26 Le fort II (FRACTURA EN PIRAMIDE DEL MAXILAR SUPERIOR
Desprendimiento del maxilar superior con participacion de: huesos propios de la nariz, prolongaciones frontales del maxilar, suelo interno de la orbita, sutura cigomaticomaxilar

27 CLINICA Edema de tejidos blandos Deformacion notoria de la nariz
Aumento de la separacion de ambos globos oculares (hipertelorismo) Dificultad al abrir y cerrar la boca Aplastamiento y alargamiento de la cara

28 LE FORT III (DESPRENDIMIENTO DEL MACIZO FACIAL DE LA BASE DEL CRANEO)
Casi siempre a los largo de las suturas cigomaticofrontales, maxilofrontales, nasofrontales. Participan: etmoides, esfenoides, frontales, orbita y su contenido, todas las estructuras del macizo mediofacial. Multiples fx oseas faciales asociadas (cara de plato)

29 CLINICA Edema de cara Anestesia de mejillas (n. infraorbitario)
Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomaticos Movilidad asimetrica de toda la cara Obstruccion de via respiratoria

30 DIAGNOSTICO ANAMNESIS INSPECCION
Asimetrías en el macizo facial y región frontal nariz y fosa nasal Controlar orbita y contenido (hematoma en gafa, movilidad del globo ocular, diplopía, agudeza visual)

31 EXCLUSION DE RINOLICUORREA
PALPACION Dolor de la presión Interrupción de los perfiles normales de la cara Formación de hundimiento en el esqueleto Trismo Crepitación de la raíz nasal Movilidad de la mandíbula en todas las direcciones Control de la oclusión y estado de los dientes EXCLUSION DE RINOLICUORREA

32 EXPLORACION RADIOGRAFICA radiografías panorámicas del cráneo TAC
- Olfatometria Multiples fx malares izquierda

33 FRACTURAS DEL MAXILAR INFERIOR
Puede ocurrir en cualquier lugar de la mandíbula Siendo los cóndilos la parte mas débil y la sínfisis la parte mas resistente

34 CLINICA Trismus Dificultad para morder
Crepitación de los segmentos producto de la fx

35 DIAGNOSTICO Rx de Cadwell frontonasoplaca Rx de Waters TAC RMN

36 TRATAMIENTO CERCLAJES LIGADURAS DENTARIAS FIJADORES EXTERNOS
Cerclaje de corbetura metálico

37 TRATAMIENTO

38 TRATAMIENTO TORNILLOS DE FIJACION MINIPLACAS

39 FRACTURA DEL CIGOMA Y DE LA ORBITA OSEA
A menudo son fx combinadas (arco cigomático, borde de la orbita, suelo de la orbita) Prácticamente siempre esta afectado en seno maxilar Mecanismo de fx: - Traumatismos romos sobre la porción lateral de la cara (puñetazo, accidente de transito, caída) Fractura del arco cigomático izquierdo

40 CLINICA Hematoma en monóculo Edema palpebral
Asimetría del macizo facial Descenso del globo ocular, y eventual enoftalmia del lado afecto

41 DIAGNOSTICO Anamnesis Inspección Palpación bimanual Radiografía TAC
Informe oftalmológico

42 TRATAMIENTO Vías de abordaje: Desde la cavidad oral y el seno maxilar
Desde la región temporal Abordaje directo a través de las partes blandas de la región Medidas de reposición y estabilización: ganchos de Einzinker, osteosíntesis con hilo metálico. Los aparatos de fijación externa en las fx cigomáticas son casi siempre indispensables

43 FRACTURA AISLADA DEL SUELO DE ORBITA
Por actuación traumática circunscrita al contenido de la orbita (puñetazo), de manera que se fractura el suelo de la orbita y se desplaza hacia el seno maxilar Puede ocurrir una hernia orbitaria

44 CLINICA Enoftalmos Diplopia
Limitacion de la movilidad ocular por enclavamiento de los musculos oculares inf. Alteracion de la sensibilidad del nervio infraorbitario

45 DIAGNOSTICO Rx panoramicas TAC Exploracion oftalmologica

46 TRATAMIENTO Revision qx desde el seno maxilar, exposicion de fragmentos oseos, reposicion del prolapso, estabilizacion de los defectos oseos (dura liofilizada, o inclusion de un embolo de material plastico en el seno maxilar) Abordaje a traves de la orbita e introduccion de lamina elastica de silicona o teflon para el soporte del contenido orbitario.

47 FRACTURAS FRONTOBASALES
Accion de fuerza traumatizante sobre la frente y raiz nasal En el 70% de las fx basicraneales, se producen fx frontobasales A traves de la brecha de la linea de fx puede producirse una infeccion endocraneal (infeccion rinogena ascendente)

48 CLINICA Rinolicuorrea
Prolapso encefalico a traves de la fosa nasal o a traves de la herida frontal o nasofrontal Hematomas faciales Protrusion ocular Neumoencefalo frontal Hematoma en gafa

49 CLINICA Hemorragia graves en faringe o en boca o epistaxis
Licuorrea (sg de desgarro dural) Anosmia (75%)

50 DIAGNOSTICO Anamnesis, tipo de accidente Rx panoramica de craneo
Rx de senos paranasales TAC

51 TRATAMIENTO Inspeccion quirurgica de la region anterior basicraneal de lose senos paranasales, con el fin de: Suprimir fragmentos Plastia de la duramadre Restaurar senos paranasales

52 Muchas gracias….