Teorías del Espectro Depresión - Ansiedad como potencial para riesgo suicida Carlos A. Cabán, M.D., D.F.A.P.A.

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1 Teorías del Espectro Depresión - Ansiedad como potencial para riesgo suicida
Carlos A. Cabán, M.D., D.F.A.P.A.

2 Objetivos Familiarizar con las teorías de depresión y ansiedad las entidades más comunes. Familiarizar con el espectro de los desórdenes. Datos básicos de los mecanismos envueltos. Impacto psicosocial.

3 Premisas Definiciones básicas Interfases
Espectro (Universidad Pisa, Pittsburgh, San Diego) subumbrales, comorbilidad.

4 Modelos de Espectro en Psiquiatría
OCS (Hollander, 1995) Schizophrenia S.(Kety,1975; Andreasen, 1995; Winokur, 1984) Espectro Bipolar (Akiskal, 1995) Pánico Agorafobia S.(Cassano, 1997) Espectro de ánimo (Cassano, 1999)

5 Antecedentes Las categorías actuales fallan en conceptualizar el continuum entre los síntomas clásicos y las aúreas del prodromo, presentaciones atípicas o psicopatología subclínica.

6 Concepto de Espectro Los síntomas, signos, rasgos, estilos de vida y razgos de personalidad están ligados en forma dimensional, INDEPENDIENTE, de los criterios clásicos de diagnóstico. Se crea realmente un continuum que a veces no corresponde a las definiciones clásicas de las condiciones.

7 Depresión Es un trastorno en el estado de ánimo de la persona, que se traduce en una alteración en el funcionamiento biológico, social y profesional.

8 Epidemiología El 17% de la población en los Estados Unidos reporta haber tenido un episodio depresivo a lo largo de su vida. La edad promedio es tarde en los 20’s. La mayoría de los casos cerca de los 40’s. Duración de seis meses a dos años sin tratamiento.

9 Es pobremente diagnosticada
La mayoría de las personas que padecen de depresión pasan desapersividas a su médico primario. Se estime en un 22.7% los casos que se tratan Se encontró que solo un 13.7% recibían dosis adecuadas de antidepresivos. Well KB et al. Am .J Psychiatry1994,

10 Disfunción Social Se considera más devastadora que otras condiciones crónicas como: Hipertensión Arterial Diabetes mellitus Osteoartritis Wells K.B. et al. J.A.M.A.1989, 262;

11 Costo Económico Se considera una enfermedad desastrosa económicamente.
El costo directo se estima en 45.2 billones. Afecta a uno de cada cinco ciudadanos. 24 billones se pierden directamente en ausentismo y baja productividad. Paul keck Jr.M.D. A.P.A.1997

12 Factores de riesgo Historial. Familiar Sexo femenino
Estrésores de vida Patrones de personalidad Pérdida de los padres antes de los 11 años Desorden de ansiedad. Episodios previos Problemas de sueño

13 Cronicidad Probabilidad de recurrencia: Un episodio-------50%
Dos episodios----80% Tres episodios----90%

14 Cirterios DSMIV TR +/- 5 síntomas incluyendo estado de ánimo deprimido y/o anedonia. Otros síntomas por lo menos por dos semanas. Cambio en peso. Cambio en actividad psicomotora. Pérdida de energía.

15 DSM- IV-TR Sentimientos de menosvalía Culpa excesiva o inapropiada
Baja concentración Problemas de sueño Ideas recurrentes de muerte o suicidio

16 PRESCRIPTIONS FOR ENERGY CAPS Dr. Jenike MD Harvard Medical School
S I G ; E C A P S LEEP NTEREST NERGY UILT UICIDE PPETITE SYCHOMOTOR ONCENTRATION

17 Depresión y Suicidio Apróximadamente el 15% se suicida.
30 veces más riesgo que la población general. Factores de riesgo; historial previo de intentos, historial familiar de intentos, paso de hospital a ambulatorio. Desempleo*, divorcio, vivir solo. EXPLORAR

18 Evolución de la psicofarmacología
1. E.C.T 2. Isoniacina, Reserpina 3. Tricíclicos 4. IERS 5. IERSNE 6. Potenciación 7. En el desarrollo, bloqueadores de la Proteína P)

19 Objetivos Terapéuticos
Controlar mejorar los síntomas Promover un mejor funcionamiento Mejorar la calidad de vida Prevenir relapsos y/o recurrencias Reducir la carga al sistema de salud

20 Tratamiento Farmacológico
Primeros desarrollos- por CARAMBOLA NUEVOS MEDICAMENTOS -Por manipulación Molecular *farmacocinética *farmacodinámica

21 Metodología INCLUSION: Que tenga un mecanismo de acción preciso
EXCLUSION: Que tenga efecto en otros sistemas RESULTADO: Eficacia + mejor tolerancia + amplio índice terapéutico

22 Pasos al considerar un antidepresivo
SEGURIDAD -interacción drogas TOLERABILIDAD -Aguda y crónica EFICACIA -comienzo de acción -tratamiento -actividad en subpoblaciones (viejos, niños) PRECIO -costoefectividad SIMPLICIDAD -dosificación -necesidad de monitoreo

23 Efectos secundarios Cardiovasculares -hipertensión -arritmias
-hipotension ort. OTROS -boca seca -sudoración Gastro Intestinales -náusea -diarrea -estreñimiento -dispepsia -aumento en peso -anorexia Sexuales -pérdida de líbido -problemas eyaculación -impotencia -anorgasmia

24 Efectos secundarios SNC *Activación *Sedación -insomnio -somnolencia
-ansiedad fatiga -nerviosidad -agitación -temblores -convulsiones

25 Alternativas de manejo
PSICOTERAPIA- Cognitiva ECT MAOI TCA SSRI SSNERI OTROS

26 Niveles de Severidad en Depresión
Nivel I-Asintomático. Nivel II-subsíndrome-1-2 Sx. Nivel III-Intermitente-3-4 Sx. Nivel IV-Depresión Mayor.

27 Depresión Refractarea
Se refiere a un episodio depresivo que no responde a ser tratado con dos medicamentos diferentes, en dosis adecuadas por tiempo apropiado.

28 Depresión Refractarea
Alternativas de tratamiento *Augmentación *Litio *Potenciación *Symbyax *Abilify

29 Depresión en el viejo La presentación puede ser diferente
50% de pacientes cardíacos se deprimen Las quejas mayores son somáticas y no se encuentra causa Responden a antidepresivos Pérdidas, enfermedades concurrentes economía

30 Dolor crónico y depresión
Es bien frecuente Estos pacientes están más propensos al suicidio NE se postula que está envuelto Cymbalta vs Effexor vs Pristiq

31 Volver al nivel previo de funcionamiento

32 Desórdenes de Ansiedad
Comprende una serie de condiciones caracterizadas por una sensación de incomodidad continua asociada a ansiedad, intranquilidad, miedo, disforia, pensamientos y/o actividades compulsivas.

33 Clasificación Ataque de pánico Desorden de pánico Agorafobia
D. de pánico sin ago. D. de pánico con ago. Agorafobia sin D.P. Fobia Des. Obsesivo Compulsivo P.T.S.D. Desorden de estrés agudo G.A.D. Ansiedad por condición médica. Ansiedad NOS

34 Espectro de Ansiedad Tipico-DSM IV Subumbral Prodromo Sequela
Complicacionesbzd, alcohol Comorbilidad Atípico

35 Estrés – Ansiedad – Síndrome Metabólico
La Escuela de Salud Pública publicó recientemente estudio que reportó que más del 40% de la población de San Juan padece de síndrome metabólico.

36 Cascada Tóxica Factor Común estrés Cortisol PseudoCushing’s
Apoptosis Síndrome Metabólico

37 Teorías Depresión - desregulación de neurotransmisores, (Serotonina, Norepinefrina). Ansiedad-desregulación del sistema gabinérgico. Síndromes mixtos. (N.E., 5HT, Gaba, Dopa)

38 Niveles de Severidad Ansiedad
Dependerá del cuadro clínico específico. También es un espectro donde vemos sobreposición de síntomas en diferentes situaciones. Se postulan mecanismos de enfrentar estrés juegan un papel importante. (PTSD). Resilencia

39 Síndromes Mixtos Depresión Agitada Bipolar y Pánico
Pánico y Agorafobia Esquizo. y Depre. Depresión y OCD PTSD y Depresión

40 Objetivos Terapeúticos
Minimizar la incomodidad del paciente Reducir la disfunción Devolver al nivel previo de funcionamiento Disminuir las probabilidades de incapacidad

41 Alternativas de Tratamiento
Serotonérgicos *** Noradrenérgicos Gabinérgicos Potenciadores; Bloqueadores de dopamina de segunda generación, combinación, litio

42 Análisis del Tratamiento
Psicofarmacología Genéricos vs Marca Características del paciente Cumplimiento Implicaciones a largo plazo duración del tratamiento terapia de mantenimiento (luego de dos episodios)

43 Farmacoterapia Bioequivalencia Acción corta vs. acción prolongada
Xanax, ativan vs. klonopin o tranxene

44 Respuestas del paciente
Varían Ganancias secundarias Conflictos de pareja o familia Lectura paralela de la vida (caracterológico) Comorbilidad Cumplimiento

45 Duración del Tratamiento
6 meses 1r Exacerbación Recurrencia “Down Regulation”

46 Resumen 1-La depresión es una enfermedad común con alta morbilidad y mortalidad. 2-Es altamente tratable,y poco diagnosticada. 3-El tratamiento farmacológico ha avanzado grandemente gracias al dominio de la farmacocinetica y farmacodinamica,a traves de la manipulación molecular, aumentando efectividad y disminuyendo efectos secundarios. 4-Estamos en el umbral de una nueva era en el control efectiva de la depresión.

47 Resumen La ansiedad afecta a un por ciento alto de la población.
Se deben buscar detonantes, de haberlos, trabajarlos No se ha visto abuso en pacientes “bona fide”.

48 Que hacer si no hay respuesta
Llamarlo caracterológico II. Llamar la línea síquica III. Coja vacaciones IV Refiera