Situación actual de la epidemia por VIH en España 1.EPIDEMIOLOGIA Configuración Magnitud Tendencias actuales. Características diferenciales de las nuevas.

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1 Situación actual de la epidemia por VIH en España 1.EPIDEMIOLOGIA Configuración Magnitud Tendencias actuales. Características diferenciales de las nuevas infecciones 2.CLINICA Perfil de las personas infectadas en contacto con el sistema sanitario. Perfil de los casos nuevos Aspectos específicos: morbimortalidad y TARV

2 Situación actual de la epidemia por VIH en España FUENTES VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Sistemas de información base poblacional VIH/sida Vigilancia centinela de VIH, Vigilancia seroepidemiológica de VIH Mortalidad y sistemas de informacion de base hospitalaria ESTUDIOS EN COHORTES (VACH, cohortes de hospitales...) ESTUDIOS TRANSVERSALES: (Gesida 29/02, Encuesta hospitalaria PNS, Encuesta de prisiones) COMUNICACIONES Y PUBLICACIONES CIENTIFICAS

3 RECONSTRUCCION DE LA EPIDEMIA EN ESPAÑA Configuración y magnitud

4 Factores implicados en la configuración de la epidemia VIH Momento de inicio de la epidemia Forma de transmisión predominante Respuesta socio-sanitaria a la epidemia Programas de prevención en población vulnerable Programas de información/prevención población general Diagnóstico precoz de VIH Tratamiento de pacientes

5 Inicio en década de los 80, transmisión predominante ADVP

6 Gran celeridad e intensidad de la transmisión hasta 1990

7 Más de 100.000 casos de infección VIH antes de 1990

8 Evolución preTARGA de casos de SIDA en España Casos 12/96: 47.447

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10 Factores implicados en la configuración de la epidemia VIH Momento de inicio de la epidemia Forma de transmisión predominante Respuesta socio-sanitaria a la epidemia Programas de prevención en población vulnerable Programas de información/prevención población general Diagnóstico precoz de VIH Tratamiento de pacientes

11 Tendencia de los nuevos diagnósticos de VIH en varios países europeos. *Datos de cuatro comunidades autónomas Fuente: Centro Europeo para la Vigilancia Epidemiológica del VIH y Sida. Impacto programas de prevención

12 Figura 3. Evolución de la incidencia de sida corregida por retraso en la notificación y de mortalidad en España. Actualización a 31 diciembre de 2003 Tratamiento antirretroviral de alta eficacia Cambio de definición de caso de sida

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14 Incidencia “normalizada” Relativa elevada prevalencia

15 Situación actual de la epidemia VIH en España

16 Evolución de la epidemia de VIH y sida

17 Situación actual de la epidemia VIH en España Más de 130.000 personas infectadas en España (3 por mil), potenciales transmisores. Unas 2000-4000 nuevas infecciones anuales. 1500-2000 muertes anuales en los últimos años, la mayoría en adultos jóvenes. Causa de 20.000 ingresos hospitalarios anuales.

18 Situación actual de la epidemia VIH en España RETOS DE LA PREVENCION CENTRAR LA ACCION SOBRE LOS PACIENTES INFECTADOS - Diagnóstico precoz de los casos - Tratamiento integral de los casos conocidos

19 Aspectos cambiantes en la epidemia VIH en España Carcterísticas de intervención TENDENCIAS EN TRANSMISION –Evolución de la prevalencia en poblaciones vulnerables –Características diferenciales de los casos nuevos

20 Prevalencia en prisiones Variable y difícil de estimar: –Barcelona 199033,6% –Varias prisiones 199516,1% –Madrid199524,3% –Alicante 200119,2% Tendencia 1996199920012003 Madrid22,7%18,2%15% 14% Cataluña37,1%33,7%

21 EVOLUCIÓN DE LAS PREVALENCIAS DE VIH EN POBLACIONES VULNERABLES (resultados de pruebas voluntarias) GRUPO EPI-VIH

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23 INFECCIÓN POR VIHEN HOMBRES HOMO/BISEXUALES QUE ACUDIERON A HACERSE LA PRUEBA Fuente:Grupo EPI-VIH

24 Prevalencia de VIH en personas con pareja heterosexual infectada por el VIH, que acudieron a realizarse la prueba.

25 Prevalencia de VIH en personas con exposición heterosexual Del Romero J et al. Abs 24 Hernado V et al Abs 23 Más del 40% de los varones con pareja sexual estable que demanda realizarse serología antiVIH no usan regularmente el presevativo

26 Nuevos diagnósticos de VIH según categoría de transmisión. Cohorte VACH N cohorte = +7000 Nuevos diagnósticos 01/00-12/02= 1045

27 Figura 5. Nuevos diagnósticos de VIH según categoría de transmisión. Fuente: SINIVIH. Datos de tres comunidades autónomas.

28 INMIGRACION Y VIH EN ESPAÑA Porcentaje en nuevos diagnósticos de VIH –16,2% (encuesta hospitalaria) –21.3% (País Vasco 2002) –27% (H. Doce Octubre 2001-2003, Abs 33 Prevalencia entre VIH+ en seguimiento 6,1% Transmisión: Htx 41,7%, Hx 33,3% y ADVP 20% País de origen:2002 –Latinoamérica 53,3%56,3% –Europa21,7 % 6,3% –Africa 20,0%31,3%

29 Número y porcentaje de casos de sida en España en personas de otros países de origen. Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003 * En 2003 se incorpora la variable país de origen en la CA de Madrid

30 Diferencias en la atención VIH entre población autóctona e inmigrantes NO –Tipo y porcentaje de pacientes con TAR –Respuesta al TAR (CD4 y viremia VIH) –Prescripción de profilaxis –Utilización de servicios hospitalarios (excepto atención psicológica)

31 Proporción de casos de sida con diagnóstico tardío de VIH (Periodo 1998-2003)

32 SITUACION CLINICA DE LOS PACIENTES INFECTADOS POR VIH EN ESPAÑA

33 PERFIL DE LAS PERSONAS INFECTADAS POR VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA SANITARIO Encuesta hospitalaria 2003(CNE/SPNS) (1352 pacientes) Varón 73, 1 % Edad media 38,9 años (en 1995 33,4 años) Educación: - Primaria o menos 60,8 % - Secundaria 30,0 % - Universidad9,2 % Trabajo: - activo47% - sin trabajo25% - pensionista20% - estudiante/ama de casa 5% Estudio Gesida 29/02 (1260 y 1560 pacientes) Varón 71,6-72,3 % Edad media 40,2-40,6 años Educación: - Primaria o menos 63,5-64,0 % - Secundaria 27,2-23,4 % - Universidad 9,3-12,6 % Trabajo: - activo52,4-57,0% - sin trabajo17,7-13,3% - pensionista24,8-26,9% - estudiante/ama de casa 5,0- 2,8% FR CV 1-2 36-31% (Labarga et al Abs 45)

34 PERFIL DE LAS PERSONAS INFECTADAS POR VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA SANITARIO Encuesta hospitalaria 2003 (CNE/SPNS) (1.352 pacientes) Pareja estable (sí) > 47,6%. Transmisión del VIH - ADVP58.5% -Hetero.23.8% - Hx12.1% - Hemoderivados/Transf1.3% - T. vertical0.8% - Otros/ desconocido3.4% Estudio Gesida 29/02 (1260 y 1560 pacientes) Estado civil - casado34,0-27,2 % - soltero51,9-55,7 % - separado 8,4-10,8 % - viudo 5,6- 6,4 % Pareja estable (sí)53,4-53,5 % Pareja VIH+ 37,8-34,2 % Hijos (sí)46,1-44,6 % Transmisión del VIH - ADVP55.2-58.0 % - Hetero.24,7-21,8 % - Hx17,2-18,2 % - Hemoderivados 1,0- 1,5 % - T. vertical---------- % - Otros/desconocido 1,9- 0,5 %

35 PERFIL DE LAS PERSONAS INFECTADAS POR VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA SANITARIO Encuesta hospitalaria 2003 (CNE/SPNS) (1.352 pacientes) En TARV72.9% Estadio CDC - A39.5% - B19.4% - C41.1% Linfocitos CD4+ - > 50026.7% - 200-50040.3% - < 20026.7% Viremia VIH - < 50057.5% Estudio Gesida 29/02 (1260 y 1560 pacientes) En TARV79,8-88,3% Estadio CDC - A44,6-37,8 % - B23,3-30,7 % - C32,1-31,6 % Linfocitos CD4+ media: 495-473 cel/mcL mediana: 423 cel /mcL Viremia VIH - < 50 53,7-48,9 % - < 400 - 64,7 %

36 % de pacientes en Tratamiento ARV

37 PERFIL DE LAS PERSONAS CON NUEVO DIAGNOSTICO DE VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA SANITARIO Sistemas de informacion de base hospitalaria

38 PERFIL DE LAS PERSONAS CON NUEVO DIAGNOSTICO DE VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA SANITARIA –Varón/mujer 2/1 –39 años –Trabajador activo –Htx –Estadio C 51% (38,3% Camino X et al Abs 38) TB, PCP y CE –CD4 < 200 55% –En TAR (66%)

39 Figura 4. Incidencia de sida según el momento del diagnóstico de la infección por el VIH. Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003 Terapia antirretroviral de alta eficacia

40 Figura 4. Incidencia de sida y proporción de casos con diagnóstico tardío de la infección por VIH Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003

41 CARACTERISTICAS DE LOS NUEVOS DIAGNOSTICOS DE VIH PAIS VASCO 1997-2002 –En el 32,4 % de los nuevos casos de SIDA el diagnóstico de VIH fue simultáneo al de SIDA COHORTE VACH 1997-2002 –En el 38% de los nuevos casos de SIDA el diagnóstico de VIH fue simultáneo al de SIDA –Tasa de mortalidad a los tres meses del diagnóstico del 12% (12,5% Camino X et al, abs 38)

42 Figura 5. Casos de sida diagnosticados en 2002 con diagnóstico tardío de su infección por el VIH. Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003

43 Proporción de casos de sida con diagnóstico tardío de VIH (Periodo 1998-2003)

44 % de pacientes en Tratamiento ARV

45 Prevalencia de resistencias genotípicas a ARV en España (2000) 0 20 40 60 80 100 any classNRTIPINNRTIall three classes Presence of genotypic resistance mutations Prevalence % n = 684Genotype performed on patient samples with >1000 copies/ml Gallego O et al. AIDS 2001;15:1894–1896

46 NRTI Resistance Genotypes in ARV-Experienced Patients Gallego et al. AIDS 2004 Overall resistance mutations at RT gene 86,7% Median number of mutations: 5 Median length on antiviral therapy: 58 m Broad cross-resistance to nucleos(t)ide analogues > 40%

47 N = 637 cases treated with EFV IMPACT ON SUSCEPTIBILITY TO NNRTIs % susceptibility No. of mutations (median): 2 RANGE: 0 -12

48  de 3 mutaciones asociadas a R a IP: 54.6% (1551/2836) 4 ó 5 mutaciones asociadas a R a IP: 15.5 % (441/2836)  6 mutaciones asociadas a R a IP: 25.2% (715/2836) Nº de mutaciones asociadas a resistencia a inhibidores de proteasa. MEDIANA : 3 mutacionesRANGO: 0 - 13

49  6 mutations associated to R to PIs Impact upon susceptibility % SUSCEPTIBLE STRAINS

50 3,4 9.3 16 14.3 20 29.4 33.3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1997199819992000200120022003 ARV resistance in HIV seroconverters in Spain De Mendoza et al. 11th CROI [Abstract 681] Arnedo et al. Abs 241: 9% PHI Colomina et al Abs 242: 3% (Valencia) Gª Guerrero et al Abs 246: 11,6% (presos)

51 MORBIMORTALIDAD EN EL PACIENTE VIH

52 Figura 3. Evolución de la incidencia de sida corregida por retraso en la notificación y de mortalidad en España. Actualización a 31 diciembre de 2003 Tratamiento antirretroviral de alta eficacia Cambio de definición de caso de sida

53 Tendencias en morbilidad Estudios de hospitalizaciones Disminución del número de ingresos Incremento de la patología no definitoria de SIDA –Infecciones respiratorias –Enfermedad hepática –Toxicidad del TAR

54 MORTALIDAD Y VIH Estudios de hospitalizaciones/cohortes Incremento de la patología no definitoria de SIDA –Mortalidad de causa hepática > 40%

55 Infección por virus de hepatitis y VIH 54,0 % VIH+/ VHC+/ PCRVHC +

56 Infección por virus de hepatitis y VIH

57 Cohorte 2 n = 212 INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 91,3% Cohorte 1 n = 139 INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 93,6%

58 Infección por virus de hepatitis y VIH

59 Estimación de indicación de trasplante hepático