Efecto del TARGA en la evolución de los LNH sistémicos en pacientes infectados por el VIH (GESIDA 23/01)

Presentación del tema: "Efecto del TARGA en la evolución de los LNH sistémicos en pacientes infectados por el VIH (GESIDA 23/01)"— Transcripción de la presentación:

1 Efecto del TARGA en la evolución de los LNH sistémicos en pacientes infectados por el VIH (GESIDA 23/01)

2 1. GESIDA 22/01: Efecto del TARGA en la evolución de los linfomas de Hodgkin LH en pacientes infectados por el VIH 2. GESIDA 23/01: Efecto del TARGA en la evolución de los linfomas no hodgkinianos sistémicos (LNH) en pacientes infectados por el VIH 1. GESIDA 22/01: Efecto del TARGA en la evolución de los linfomas de Hodgkin LH en pacientes infectados por el VIH 2. GESIDA 23/01: Efecto del TARGA en la evolución de los linfomas no hodgkinianos sistémicos (LNH) en pacientes infectados por el VIH Estudios de GESIDA sobre linfomas

3 Fundamento GESIDA 23/ 01 El TARGA ha disminuido de forma drástica la incidencia de infecciones oportunistas y de algunas neoplasias como el S. Kaposi y el LPSNC. Este efecto no ha sido tan claro en el caso de los LNH sistémicos. Los LNH sistémicos asociados a infección por el VIH han tenido siempre muy mal pronóstico, debido al propio VIH y al empleo de pautas de quimioterapia para el linfoma poco activas. La información disponible hasta la fecha sugiere que el TARGA ha mejorado la respuesta a la QT y el pronostico de los pacientes con LNH sistémico. El TARGA ha disminuido de forma drástica la incidencia de infecciones oportunistas y de algunas neoplasias como el S. Kaposi y el LPSNC. Este efecto no ha sido tan claro en el caso de los LNH sistémicos. Los LNH sistémicos asociados a infección por el VIH han tenido siempre muy mal pronóstico, debido al propio VIH y al empleo de pautas de quimioterapia para el linfoma poco activas. La información disponible hasta la fecha sugiere que el TARGA ha mejorado la respuesta a la QT y el pronostico de los pacientes con LNH sistémico.

4 Objetivos del estudio GESIDA 23 / 01 Analizar 1. Respuesta al tratamiento del LNH 2. Supervivencia 3. Factores que influyen en la respuesta al tratamiento del LNH y en la supervivencia 1. Respuesta al tratamiento del LNH 2. Supervivencia 3. Factores que influyen en la respuesta al tratamiento del LNH y en la supervivencia Pacientes con LNH tratados y no tratados con TARGA

5 Material y Métodos GESIDA 23/ 01 1. Diseño Estudio de cohortes 2. Centros participantes: 18 hospitales españoles 3. Selección de pacientes 1. Infección por el VIH 2. LNH sistémico (Dx histológico) 4. Periodo de estudio Enero 1994 a Junio 2001 1. Diseño Estudio de cohortes 2. Centros participantes: 18 hospitales españoles 3. Selección de pacientes 1. Infección por el VIH 2. LNH sistémico (Dx histológico) 4. Periodo de estudio Enero 1994 a Junio 2001

6 Categorías de pacientes Total de pacientes 332 TARGA - Si = TARGA antes/ durante o inmediatamente tras Tº de LNH 198 pacientes TARGA - No = No cumple las premisas anteriores 134 pacientes Total de pacientes 332 TARGA - Si = TARGA antes/ durante o inmediatamente tras Tº de LNH 198 pacientes TARGA - No = No cumple las premisas anteriores 134 pacientes GESIDA 23/01

7 Demográficas y de la infección por el VIH Edad/Sexo Grupo de riesgo Sida previo CD4 al DX de LNH Edad/Sexo Grupo de riesgo Sida previo CD4 al DX de LNH Clínico-patológicas Categorías histológicas Estadio / Síntomas B Areas extraganglionares afectas LDH Invasión de MO Invasión LCR Índice Pronóstico Internacional ( IPI ) Categorías histológicas Estadio / Síntomas B Areas extraganglionares afectas LDH Invasión de MO Invasión LCR Índice Pronóstico Internacional ( IPI ) Tratamiento del LNH Estrategia terapeútica Reducción de dosis Profilaxis SNC Profilaxis P. carinii Estrategia terapeútica Reducción de dosis Profilaxis SNC Profilaxis P. carinii Variables predictoras GESIDA 23/01

8 Variables de evaluación 1. Remisión completa (RC) 2. Supervivencia 1. Remisión completa (RC) 2. Supervivencia GESIDA 23/01 Global (SG) Libre de eventos (SLE) Libre de Tumor (SLT) Global (SG) Libre de eventos (SLE) Libre de Tumor (SLT) Regresión de Cox Regresión logística

9 Características No TARGA 134 pacientes N (%) No TARGA 134 pacientes N (%) Si TARGA 198 pacientes N (%) Si TARGA 198 pacientes N (%) Total 332 pac N (%) Total 332 pac N (%) p p Edad Mediana RIQ Edad Mediana RIQ 34,3 31,5 - 43,54 34,3 31,5 - 43,54 38 34,03 - 44,08 38 34,03 - 44,08 37,05 37,05 0,001 0,001 Sexo Varón Mujer Sexo Varón Mujer 114 (85) 20 (15) 114 (85) 20 (15) 150 (70) 47 (24) 150 (70) 47 (24) 264 (80) 67 (20) 264 (80) 67 (20) 0,047 0,047 Grupo de riesgo ADVP Otros Desconocido Grupo de riesgo ADVP Otros Desconocido 71 (56) 56 (44) 7 71 (56) 56 (44) 7 100 (54) 85 (46) 13 100 (54) 85 (46) 13 171 (55) 134 (45) 171 (55) 134 (45) 0,816 0,816 SIDA previo 75 (56) 83 (42) 158 (47) 0,01 CD4 al DX de LNH Mediana RIQ CD4 al DX de LNH Mediana RIQ 128 73 32 - 152 128 73 32 - 152 194 147 64 - 262 194 147 64 - 262 322 114 47 - 210 322 114 47 - 210 0,000 Características demográficas y de la infección VIH GESIDA 23/01

10 Características No TARGA 134 pacientes No TARGA 134 pacientes TARGA 198 pacientes TARGA 198 pacientes Total 332 pacientes Total 332 pacientes Categorías histológicas L,B difuso de cels grandes Nº(%) 88 (66) 133 (67) 221 (67) L Burkitt y Burkitt-like Nº(%) 18 (13) 34 (17) 52 (16) Otros Nº(%) 22 (16) 26 (13) 48 (14) No clasificables (REAL) Nº(%) 6 (4) 5 (7) 11 (3) Categorías histológicas (REAL*) p 0,519 *Harris et al 1994 GESIDA 23/01

11 Características Nº (%) Características Nº (%) No TARGA 134 pacientes No TARGA 134 pacientes TARGA 198 pacientes TARGA 198 pacientes Total 332 pacien. Total 332 pacien. p p Estadio I II III IV Desconocido Estadio I II III IV Desconocido 22 ( 17 ) 13 ( 10 ) 9 ( 7 ) 85 ( 66 ) 5 22 ( 17 ) 13 ( 10 ) 9 ( 7 ) 85 ( 66 ) 5 50 ( 26 ) 31 ( 16 ) 24 ( 12 ) 91 ( 46 ) 2 50 ( 26 ) 31 ( 16 ) 24 ( 12 ) 91 ( 46 ) 2 72 ( 22 ) 44 ( 14 ) 33 ( 10 ) 176 ( 54 ) 7 72 ( 22 ) 44 ( 14 ) 33 ( 10 ) 176 ( 54 ) 7 0,007 0,007 Areas extraganglionares 0-1 2 o >2 Desconocido Areas extraganglionares 0-1 2 o >2 Desconocido 69 ( 52 ) 64 ( 48 ) 1 69 ( 52 ) 64 ( 48 ) 1 132 ( 67 ) 66 ( 33 ) 132 ( 67 ) 66 ( 33 ) 201 ( 60 ) 130 ( 40 ) 1 201 ( 60 ) 130 ( 40 ) 1 0,007 0,007 LDH elevada Si No Desconocido LDH elevada Si No Desconocido 84 ( 64 ) 47 ( 36 ) 3 84 ( 64 ) 47 ( 36 ) 3 107 ( 55 ) 87 ( 45 ) 4 107 ( 55 ) 87 ( 45 ) 4 191 ( 59 ) 134 ( 41 ) 7 191 ( 59 ) 134 ( 41 ) 7 0,110 0,110 ECOG 0 – 1  2 Desconocido ECOG 0 – 1  2 Desconocido 48 ( 37 ) 82 ( 63 ) 4 48 ( 37 ) 82 ( 63 ) 4 112 ( 58 ) 79 ( 42 ) 7 112 ( 58 ) 79 ( 42 ) 7 160 (50 ) 161 ( 50 ) 11 160 (50 ) 161 ( 50 ) 11 0,000 0,000 Características clínicas I GESIDA 23/01

12 0-1 2 3 4-5 Desconocido 0-1 2 3 4-5 Desconocido 27 (22) 28 (23) 29 (24) 37 (31) 13 27 (22) 28 (23) 29 (24) 37 (31) 13 74 (40) 40 (22) 32 (17) 38 (21) 14 74 (40) 40 (22) 32 (17) 38 (21) 14 0,04 Característica No TARGA TARGA p Nº(%) 134 P. 198 P. Característica No TARGA TARGA p Nº(%) 134 P. 198 P. Índice Pronóstico Internacional IPI* GESIDA 23/01 IPI*: Cada uno de los puntos siguientes tiene un valor de 1. Edad > 65 años Estadio III/IV LDH elevada Afectación extraganglionar ≥ 2 ECOG ≥ 2 IPI*: Cada uno de los puntos siguientes tiene un valor de 1. Edad > 65 años Estadio III/IV LDH elevada Afectación extraganglionar ≥ 2 ECOG ≥ 2

13 Invasión SNC Si No Desconocido Invasión SNC Si No Desconocido Invasión M.O Si No Desconocido Invasión M.O Si No Desconocido Característica Nº (%) Característica Nº (%) No TARGA 134 p. No TARGA 134 p. TARGA 198 p. TARGA 198 p. Total 332 p. Total 332 p. p p Características clínicas II GESIDA 23/01 Sintomas B Si No Desconocido Sintomas B Si No Desconocido 90 (72) 35 (28) 9 90 (72) 35 (28) 9 121 (62) 74 (38) 3 121 (62) 74 (38) 3 211 (66) 109 (34) 7 211 (66) 109 (34) 7 0,071 40 (38) 65 (62) 29 40 (38) 65 (62) 29 44 (27) 125 (73) 29 44 (27) 125 (73) 29 84 (30) 190 (70) 58 84 (30) 190 (70) 58 0,035 21 (27) 58 (73) 55 21 (27) 58 (73) 55 13 (11) 105 (89) 80 13 (11) 105 (89) 80 34 (17) 163 (83) 135 34 (17) 163 (83) 135 0,005

14 Característica No TARGA 134 P. No TARGA 134 P. TARGA 198 P. TARGA 198 P. Total 332 P. Total 332 P. p p Ningún Tratamiento 29 (22) 9 (5) 38 (11) 0,000 Quimioterapia* 102 (76) 184 (93) 286 (86) 0,001 Cirugía sola 1 (1) 2 (1) 3 (1) Radioterapia sola 2 (2) 3 (2) 5 (2) Tratamiento del LNH I GESIDA 23/01 *  Cirugia o radioterapia

15 GESIDA 23/01 Característica Nº (%) Característica Nº (%) No TARGA 134 pacientes No TARGA 134 pacientes TARGA 198 pacientes TARGA 198 pacientes Total 332 pacientes Total 332 pacientes p p Quimioterapia (QT) QT estandar* QT intensiva QT para Burkitt Ninguna Quimioterapia (QT) QT estandar* QT intensiva QT para Burkitt Ninguna 94 (92) 6 (6) 2 (2) 32 94 (92) 6 (6) 2 (2) 32 166 (90) 9 (5) 14 166 (90) 9 (5) 14 260 (91) 15 (5) 11 (4) 46 260 (91) 15 (5) 11 (4) 46 Reducción de dosis Si No Desconocido Reducción de dosis Si No Desconocido 36 (37) 61 (63) 5 36 (37) 61 (63) 5 41 (23) 137 (77) 6 41 (23) 137 (77) 6 77 (28) 198 (72) 11 77 (28) 198 (72) 11 0,017 0,017 Tratamiento del LNH sistémico II *CHOP, EPOCH, M-BACOD otras pautas

16 Tratamiento del LNH III GESIDA 23/01 Característica Nº ( % ) Característica Nº ( % ) No TARGA 134 pacientes No TARGA 134 pacientes TARGA 198 pacientes TARGA 198 pacientes Total 332 pacientes Total 332 pacientes p p Profilaxis SNC Si No Profilaxis SNC Si No 36 (27) 97 (73) 1 36 (27) 97 (73) 1 78 (43) 105 (57) 14 78 (43) 105 (57) 14 114 202 15 114 202 15 0,004 0,004 Profilaxis P. Carinii Si No Profilaxis P. Carinii Si No 92 (80) 22 (20) 20 92 (80) 22 (20) 20 160 (85) 28 (15) 10 160 (85) 28 (15) 10 252 (83) 50 (17) 30 252 (83) 50 (17) 30 0,3

17 Supervivencia Global Nº eventos / Nº cas0s: 192 / 332 (58%) Mediana (95% CI): 9 m (5 – 13) GESIDA 23/01

18 Variables Mediana ( IC 95%) p p Sexo Hombre Mujer Sexo Hombre Mujer 7 (5-10) 33 (11-96) 7 (5-10) 33 (11-96) 0,033 0,033 G, riesgo Si ADVP No ADVP G, riesgo Si ADVP No ADVP 10 (0-22) 7 (4-9) 10 (0-22) 7 (4-9) 0,036 0,036 Sida Si No Sida Si No 5 (4-7) 22 (0-49) 5 (4-7) 22 (0-49) 0,000 0,000 CD4 < 100 cel > 100 cel CD4 < 100 cel > 100 cel 6 (5-7) 20 (0-48) 6 (5-7) 20 (0-48) 0,000 0,000 Estadio I – II III-IV Estadio I – II III-IV – 5 (4-6) – 5 (4-6) 0,000 0,000 Síntomas B Si No Síntomas B Si No 5 (4-7) 60(30-90) 5 (4-7) 60(30-90) 0,000 0,000 Afect. extraganglionar 0-1 2 o mas Afect. extraganglionar 0-1 2 o mas 49 (24-73) 5 (4-6) 49 (24-73) 5 (4-6) 0,000 0,000 LDH  Si No LDH  Si No 5 (4-6) 62 ( - ) 5 (4-6) 62 ( - ) 0,000 0,000 Médula ósea ( + ) Si No Médula ósea ( + ) Si No 4 (2-6) 32 (4-60) 4 (2-6) 32 (4-60) 0,000 0,000 Supervivencia Global. Factores pronósticos en el análisis univariante (log rank) EGOG < 2  2 EGOG < 2  2 60 (50-70) 4 (3-59 60 (50-70) 4 (3-59 0,000 0,000 Quimioterapia Si No Quimioterapia Si No 13 (5-21) 1 (1-2) 13 (5-21) 1 (1-2) 0,000 0,000 Radioterapia Si No Radioterapia Si No 60 (0-132) 7 (4-49) 60 (0-132) 7 (4-49) 0,002 0,002 IPI 0 –1 2 3 4-5 IPI 0 –1 2 3 4-5 - 10 (2-18) 4 (2-5) 3(2-5) - 10 (2-18) 4 (2-5) 3(2-5) 0,000 0,000 TARGA Si No TARGA Si No 50 (22-79) 4 (2-5) 50 (22-79) 4 (2-5) 0,000 0,000 Profilaxis SNC Si No Profilaxis SNC Si No 17 (0 – 45) 6 (4 – 9) 17 (0 – 45) 6 (4 – 9) 0,0081 0,0081 Variables Mediana (mes) (IC 95%) p p

19 Supervivencia Global. Factores pronósticos en el análisis multivariante (Cox) Supervivencia Global. Factores pronósticos en el análisis multivariante (Cox) 232 to. 229 va. 123 m Variable HR IC 95% IC 95% IPI 0-1 IPI - 2 IP I- 3 IPI - 4-5 IPI 0-1 IPI - 2 IP I- 3 IPI - 4-5 3,59 6,01 7,46 3,59 6,01 7,46 1,97 – 6,53 3,34 – 10,82 4,21 – 13,22 1,97 – 6,53 3,34 – 10,82 4,21 – 13,22 No Quimioterapia 5,47 3,28 – 9,11 No TARGA 2,36 1,62 – 3,42 GESIDA 23/01

20 Supervivencia Global IPI Quimioterapia HAART TARGA GESIDA 23/01

21 Supervivencia Global ITT Nº eventos/nº casos: 153/286 (53,7%) Mediana (95% CI): 13 m (5 – 21) GESIDA 23/01

22 Variables Mediana (IC 95%) p p Sexo Hombre Mujer Sexo Hombre Mujer 10 ( 5-16 ) 62 ( 0-126 ) 10 ( 5-16 ) 62 ( 0-126 ) 0,0415 0,0415 G. riesgo No ADVP Si ADVP G. riesgo No ADVP Si ADVP 23 ( 0-56 ) 9 ( 2-16 ) 23 ( 0-56 ) 9 ( 2-16 ) 0,0187 SIDA Si No SIDA Si No 7 ( 5-9 ) 25 ( 0-54 ) 7 ( 5-9 ) 25 ( 0-54 ) 0,0036 Estadio I – II III - IV Estadio I – II III - IV - 6 ( 5-8 ) - 6 ( 5-8 ) 0,0000 Síntomas B Si No Síntomas B Si No 7 ( 4-9 ) 60 ( 29-90 ) 7 ( 4-9 ) 60 ( 29-90 ) 0,0000 Afectación 0-1 Extraganglionar ≥ 2 Afectación 0-1 Extraganglionar ≥ 2 60 ( 34 –86 ) 5 ( 4-6 ) 60 ( 34 –86 ) 5 ( 4-6 ) 0,0000 LDH elevada SI No LDH elevada SI No 6 ( 5-8 ) 62 ( - ) 6 ( 5-8 ) 62 ( - ) 0,0000 Variables Mediana (IC 95%) Mediana (IC 95%) p p M.ósea afectada Si No M.ósea afectada Si No 5 ( 3-7 ) 50 ( 15-86 ) 5 ( 3-7 ) 50 ( 15-86 ) 0,0000 LCR afectado Si No LCR afectado Si No 4 ( 2-6 ) 22 ( 0-52 ) 4 ( 2-6 ) 22 ( 0-52 ) 0,0001 0,0001 ECOG < 2  2 ECOG < 2  2 60 ( 50-70 ) 5 ( 4-7 ) 60 ( 50-70 ) 5 ( 4-7 ) 0,0000 Radioterapia Si No Radioterapia Si No 60 (0-131) 10 (1-18) 60 (0-131) 10 (1-18) 0,0241 IPI 0-1 2 3 4-5 IPI 0-1 2 3 4-5 - 17 ( 4-31 ) 6 ( 2-10 ) 4 ( 3-5 ) - 17 ( 4-31 ) 6 ( 2-10 ) 4 ( 3-5 ) 0,000 TARGA Si No TARGA Si No 50 ( 22-79 ) 5 ( 4-6 ) 50 ( 22-79 ) 5 ( 4-6 ) 0,0000 Supervivencia global. Intención de tratamiento (≥ 1 ciclo) Factores pronósticos. Análisis univariante (log rank test) Supervivencia global. Intención de tratamiento (≥ 1 ciclo) Factores pronósticos. Análisis univariante (log rank test)

23 Supervivencia global por intención de tratamiento. Factores pronósticos en el análisis multivariante (Cox) Supervivencia global por intención de tratamiento. Factores pronósticos en el análisis multivariante (Cox) Variable HR IC 95% No TARGA 2,26 1,54 3,31 IPI 0 - 1 IPI 2 IPI 3 IPI 4 - 5 IPI 0 - 1 IPI 2 IPI 3 IPI 4 - 5 2,49 3,77 5,63 2,49 3,77 5,63 1,40 2,08 3,24 1,40 2,08 3,24 4,42 6,84 9,79 4,42 6,84 9,79 286 t – 213 va – 108 m GESIDA 23/01

24 Remisión completa 286 pacientes tratados Remisión completa: 145 (52%) Momento: 5,9 m tras diagnóstico (mediana) Remisión completa: 145 (52%) Momento: 5,9 m tras diagnóstico (mediana)

25 Variable Nº RC/ Nº total p p TARGA Si No TARGA Si No 119 / 176 26 / 99 119 / 176 26 / 99 0,000 SIDA Si No SIDA Si No 53 / 120 92 / 155 53 / 120 92 / 155 0,012 CD4 <100  100 CD4 <100  100 45 / 110 98 / 156 45 / 110 98 / 156 0,000 Estadio I – II III - IV Estadio I – II III - IV 78 / 100 65 / 169 78 / 100 65 / 169 0,000 Síntomas B Si No Síntomas B Si No 72 / 170 73 / 105 72 / 170 73 / 105 0,000 0,000 Afectación 0 - 1 Extragang,  2 Afectación 0 - 1 Extragang,  2 111 / 165 34 / 109 111 / 165 34 / 109 0,000 Variable Nº RC/ Nº total p p LDH ↑ No Si LDH ↑ No Si 75 / 113 66 / 156 75 / 113 66 / 156 0,000 M, Ósea (+) Si No M, Ósea (+) Si No 24 / 70 103 / 166 24 / 70 103 / 166 0,000 LCR (+ ) Si No LCR (+ ) Si No 7 / 28 80 / 137 7 / 28 80 / 137 0,001 ECOG < 2  2 ECOG < 2  2 98 / 142 43 / 123 98 / 142 43 / 123 0,000 IPI 0 – 1 2 3 4 - 5 IPI 0 – 1 2 3 4 - 5 72 / 91 29 / 56 19 / 45 14 / 60 72 / 91 29 / 56 19 / 45 14 / 60 0,000 Remisión completa. Factores pronósticos por ITT. Análisis univariante

26 Variable OR IC 95% No TARGA 2,26 1,54 3,31 IPI 0 - 1 IPI 2 IPI 3 IPI 4-5 IPI 0 - 1 IPI 2 IPI 3 IPI 4-5 2,49 3,77 5,63 2,49 3,77 5,63 1,40 2,08 3,24 1,40 2,08 3,24 4,42 6,84 9,79 4,42 6,84 9,79 Remisión completa por ITT (  1ciclo de QT) Factores pronósticos en el análisis multivariante (Reg. Log) Remisión completa por ITT (  1ciclo de QT) Factores pronósticos en el análisis multivariante (Reg. Log) 286 t – 201 va – 109 rc GESIDA 23/01

27 Supervivencia libre de eventos Nº eventos/nº casos : 37/145 (25,5%) Media (95% CI): 65 m (55 –75) No mediana GESIDA 23/01

28 Variables Mediana (IC95%) p p Estadio I o II III o IV Estadio I o II III o IV – 45 (27 – 63 ) – 45 (27 – 63 ) 0,028 A. Extraganglionar 0 ó 1  2 A. Extraganglionar 0 ó 1  2 – 43 (6 – 80) – 43 (6 – 80) 0,018 M. O afectada SI No M. O afectada SI No 25 (15 – 34) – 25 (15 – 34) – 0,010 SIDA Si No SIDA Si No 48 (21- 75) – 48 (21- 75) – 0,076 0,076 LDH elevada Si No LDH elevada Si No 46 (41- 50) – 46 (41- 50) – 0,069 ECOG < 2  2 ECOG < 2  2 –––– –––– 0,100 Supervivencia libre de eventos. Factores pronósticos. Análisis univariante

29 Supervivencia libre de eventos. Factores pronósticos. Análisis multivariante (Cox) Supervivencia libre de eventos. Factores pronósticos. Análisis multivariante (Cox) Variable HR IC 95% Médula ósea afectada 2,70 1,17 – 6,24 145 t – 109 va – 27 ev GESIDA 23/01

30 Supervivencia libre de linfoma Nº eventos/nº casos : 25/145 (17,2%) Media (95% CI): 77 m (68 –86) No mediana GESIDA 23/01

31 Variables Mediana (IC 95%) p p Sexo Hombre Mujer Sexo Hombre Mujer ---- ---- 0,0459 Estadio I o II III o IV Estadio I o II III o IV ---- ---- 0,0014 Síntomas B Si No Síntomas B Si No ---- ---- 0,0996 A extraganglionar 0 o 1  2 A extraganglionar 0 o 1  2 - 43 ( - ) - 43 ( - ) 0,0002 LDH elevada Si No LDH elevada Si No ---- ---- 0,0016 M. ósea (+) Si No M. ósea (+) Si No 25 ( - ) - 25 ( - ) - 0,0161 - - Supervivencia libre de linfoma. Factores pronósticos. Análisis univariante

32 Variable HR IC 95% Af. Extraganglionar 0 ó 1  2 LDH elevada Si No Af. Extraganglionar 0 ó 1  2 LDH elevada Si No 3,21 1,26 8,17 4,99 1,43 17,43 Supervivencia libre de linfoma. Factores pronósticos. Análisis multivariante (Cox) Supervivencia libre de linfoma. Factores pronósticos. Análisis multivariante (Cox) 145 t – 107 va – 18 t GESIDA 23/01

33 Conclusiones En la era TARGA ha cambiado el perfil tanto del paciente como del tumor –Mayor edad, mayor proporción de mujeres, mejor situación inmulógica –Tumores con menor extensión y mejor IPI En la era TARGA los LNH sistémicos se tratan más y mejor –Mas pacientes reciben QT, menos reciben QT a dosis reducidas, se realiza con mayor frecuencia profilaxis del SNC El TARGA mejora tanto la supervivencia como la RC en pacientes con VIH y LNH sistémico La supervivencia y la RC son inversamente proporcionales al IPI Tanto la supervivencia libre de eventos como la supervivencia libre de linfoma dependen de la masa tumoral En la era TARGA ha cambiado el perfil tanto del paciente como del tumor –Mayor edad, mayor proporción de mujeres, mejor situación inmulógica –Tumores con menor extensión y mejor IPI En la era TARGA los LNH sistémicos se tratan más y mejor –Mas pacientes reciben QT, menos reciben QT a dosis reducidas, se realiza con mayor frecuencia profilaxis del SNC El TARGA mejora tanto la supervivencia como la RC en pacientes con VIH y LNH sistémico La supervivencia y la RC son inversamente proporcionales al IPI Tanto la supervivencia libre de eventos como la supervivencia libre de linfoma dependen de la masa tumoral GESIDA 23/01

34 Pilar Miralles. Juan Berenguer H. Gregorio Marañon Madrid Rafael Rubio. Miguel Torralba H. 12 de Octubre Madrid José Mª Ribera H. Germans Trias i Pujol Badalona Joaquín Diaz Mediavilla. Rafael Martinez Mª Jesús Téllez. Victor Roca Joaquín Diaz Mediavilla. Rafael Martinez Mª Jesús Téllez. Victor Roca H. Clinico San Carlos Madrid Antonio Antela.Vicente Pintado H. Ramón y Cajal Madrid Francisco Rodríguez Arrondo. José A. Iribarren H. Ntra Sra de Aranzazu San Sebastián José R. Arribas. Juan Gonzalez. José Mª Peña H. La Paz Madrid Juan M. Santamaría. Josu Baraia H. Basurto Bilbao Eulalia Valencia H. Carlos III Madrid José Lopez Aldeguer. José La Cruz H. La Fe Valencia Esteban Ribera H. Vall de Hebrón Barcelona Pere Domingo H. Santa Cruz y San Pablo Barcelona Vicente Boix H. General de Alicante Alicante Mª Antonia Sepúlveda H. Virgen de la Salud Toledo Félix Gutierrez H. General de Elche Elche Jesús Santos H. Virgen de la Victoria Málaga Rafael Arjona H. Sierrallana Torrelavega Julián de la Torre H. Reina Sofia Córdoba Miembros del grupo de estudio GESIDA 23/01 Agencia de Ensayos Clínicos de GESIDA, Madrid Dra Lola Vigil: Análisis estadistico. H. Gregorio Marañón. Madrid Agencia de Ensayos Clínicos de GESIDA, Madrid Dra Lola Vigil: Análisis estadistico. H. Gregorio Marañón. Madrid