Santiago Vieira Serna Otitis media.

Presentación del tema: "Santiago Vieira Serna Otitis media."— Transcripción de la presentación:

1 Santiago Vieira Serna Otitis media

2 Definiciones: La otitis media se define como la inflamación del oído medio, mastoides y trompa de Eustaquio con o sin efusión. Tipos de efusión y manifestación

3 Clasificación Otitis media aguda (OMA) Otitis media con efusión (OME)
Otitis media crónica (OMC) Otitis media aguda recurrente (OMR)

4 Otitis media aguda (OMA)
Complicación de una infección del tracto respiratorio superior. Tres características: I Inicio agudo y rápido II Signos de efusión III Signos de inflamación

5 Otitis media con efusión (OME)
Presencia de liquido detrás de la membrana timpánica. Membrana íntegra y sin signos de inflamación aguda

6 Otitis media crónica (OMC)
No presenta dolor. Secreción crónica o intermitente a través de la membrana timpánica perforada con o sin infección clínica activa Inflamación crónica = Otorrea Acumulación de detritus = Epitelioma

7 Otitis media aguda recurrente (OMR)
Episodios repetitivos de OMA con periodos intermedios asintomáticos de aparente remisión

8 Prevalencia Niños entre 6 meses a los 6 años. Pico a los 2 años
FR: Estrato socio-económico bajo y asistencia a guarderías.

9 Etiología 25-35% etiología viral 10 % virus mas bacterias
Bacterias más comunes: I Sp Pneumoniae II H. influenzae no tipificado III Moxarella catarrhalis Aislamiento del germen.

10 Factores de riesgo Del huésped: Edad, RGE, Inmunosupresión, anomalías craneoencefálicas, predisposición genética. Ambientales: IRA, estación, tabaco, lactancia, asistencia a guarderías

11 Cuadro clínico La otalgia: valor predictivo positivo en niños mayores de 2 años (50%-75%) En menores: llanto, irritabilidad,intolerancia a VO Fiebre: 21% al 45% Vértigo y mareo

12 Criterios diagnósticos:
I Cuadro clínico II Confirmar con: Neumatoscopia: S 94% E 80%. Color , posición e hiperemia de la membrana. Presencia de liquido en el oido.

13 Criterios diagnósticos
Diagnóstico audiológico: Timpanometría: medición de la cantidad de energía que es entregada a la MT Seguimiento. Audimetría: Seguimiento clínico y medir secuelas en cuanto a la audición y lenguaje

14 Criterios diagnósticos
Diagnóstico por imágenes: Escanografía de oídos en: -Sospecha de complicaciones intra o extra craneal -Status del oído en casos de OMC. -Colesteatoma -Planificación preoperatoria según la patología.

15 Pronóstico Criterios de severidad Otalgia moderada a severa
Fiebre mayor de 39 grados Criterios de no severidad Otalgia leve Fiebre menor a 39 en las últimas 24 h

16 Complicaciones Audición y lenguaje:
Alteración en el desarrollo integral del niño. Evaluaciones audiológicas rutinarias en niños debido a enfermedades asintomáticas en oído

17 Complicaciones Complicaciones extra craneales: OMC supurativa
Parálisis facial Mastoiditis aguda Petrosis Laberintitis Absceso subperióstico o de Bezold Hipoacusia sensitiva y/o sensorial persistente.

18 Complicaciones Complicaciones extra craneales
Meningoencefalitis bacteriana Absceso extradural Empiema subdural Encefalitis focal otica Absceso cerebral Tromboflebitis del seno lateral Hidrocefalia otica

19 Secuelas Perforación de la MT Colesteatoma Enfermedad atelectásica
Hipoacusia conductiva o sensorial Trastornos del aprendizaje Meningoesclerosis

20 Diagnósticos diferenciales
Otitis externa aguda Disfunción de la articulación TM Dentición Dolor miofacial Faringoamigdalitis

21 Tratamiento Antibiótico terapia vs observación Edad
Certeza del diagnóstico Severidad del cuadro Posibilidad de hacer seguimiento.

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25 Antibiótico terapia Amoxicilina mg/kg/día en dos dosis durante 10 días (para cubrimiento de Neumococo) Si resistencia clindamicina mg/kg/día en 3 dosis Amoxicilina clavulanato 90 y 6.4 mg/kg/día en dos dosis en enfermedad severa (H influenzae , Moxarella catharralis)

26 Antibiótico terapia (alergia)
Hipersensibiliadad tipo I : Claritromicina 15 mg/kg/día en dos dosis Azitromicina 10 mg/kg/día y seguir con 4 mg/kg/día Sin hipersensibilidad tipo I Cefuroxime 30mg/kg/día en dos dosis

27 Antibiótico terapia Intolerancia a la VO : Ceftriaxona 50mg/kg por 3 a 5 días El tratamiento antibiótico debe durar aproximadamente 10 días Valorar a las 48 a 72 horas

28 Tratamiento quirúrgico
En OMA recurrente: miringocentesis y colocación de tubos de ventilación Complicaciones o secuelas: miringoplastia, timpanotomía exploratoria, timpanoplastia, mastoidectomía).

29 Otitis externa

30 Definición inflamación de las porciones más externas del aparato auditivo, esto es principalmente conducto auditivo externo, y por extensión a las diferentes zonas del pabellón auricular.

31 Clasificación OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA OTITIS EXTERNA MICÓTICA OTITIS EXTERNAS VÍRICAS

32 Otitis externa bacteriana circunscrita
Es la infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el CAE en su tercio más externo(tragi). MC: Otalgia Tumoración de aspecto inflamatorio de preferencia en la cara antero-inferior del CAE. Etiología: estafilococo aureus Tto: Drenaje o antibiótico (tópico o VO)

33 Otitis externa bacteriana difusa
La otitis externa bacteriana difusa supone la inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo. MC: otalgia asociada a otorrea, hipoacusia, y dolor de la región periauricular y mandibular. Signo del trago Otoscopia

34 Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus aureus.
Tto: ciprofloxacino tópico con corticoides asociados administrados a razón de 4 gotas cada 12 horas 7 días. Higiene Extesión: Amoxicilina-clavulánico a las dosis habituales durante 7 días o bien cefalosporinas de 2ª generación

35 Otitis micótica elevada humedad, maceración que se da en el CAE tras los baños, uso de corticoides. MC: prurito y la otorrea acuosa otoscopia : CAE con masas de aspecto algodonoso o grisáceo. Aspergillus, niger, flavus y fumigatus TTO: Limpieza y días soluciones tópicas de antifúngicos imidazólicos

36 Otitis externa viricas
Herpes Simple tipo I, es un cuadro excepcional en sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas. TTO: aciclovir tópico

37 Otitis externa viricas
Varicela zoster: reactivación en ganglio geniculado Síndrome de Ramsay-Hunt: hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal mas vertigo. TTO: Aciclovir

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