Parto pretérmino Tocolíticos

Presentación del tema: "Parto pretérmino Tocolíticos"— Transcripción de la presentación:

1 Parto pretérmino Tocolíticos
Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera

2 Christian Rodríguez Cabrera
Parto Prematuro Christian Rodríguez Cabrera

3 FUM 20 SDG 37 SDG DEFINICIÓN Confusión: 2,500 gr

4 ETIOLOGÍA CALIDAD DE ATENCIÓN -Analizar factores -Control prenatal
-Detección precoz ETIOLOGÍA Etapas del proceso reproductivo

5 9% 55% 35% Epidemiología BPN Pretérmino Muerte neonatal
Normatización del manejo de la APP

6 Factores Predisponentes
Historia y antecedentes personales Historia de partos prematuros Edad materna, adolescentes Paridad Estado-socioeconómico bajo Nivel de instrucción mínimo Cigarro Alcohol Drogas Desnutrición Factores Predisponentes

7 Factores Predisponentes
Complicaciones médicas concomitantes con el embarazo Diabetes Hipertensión crónica Enfermedades renales Pielonefritis Anemia Factores Predisponentes

8 Factores Predisponentes
Complicaciones Obstétricas Preeclampsia - eclampsia Abruptio placentae / Placenta previa (Hemorragias) Insuficiencia placentaria Ruptura prematura de membranas Embarazo gemelar Hidramnios Presentación anormal del feto Factores Predisponentes

9 Factores Predisponentes
Aparato genital Anomalías uterinas Incompetencia cervical Cirugías en el cuello uterino Desgarros cervicales Factores Predisponentes

10 Factores Predisponentes
Otros Trauma abdominal Cirugía abdominal durante la gestación Enfermedades virales Factores Predisponentes

11 Riesgo Materno-Feto-Neonatal
Madre Ansiedad y depresión Betamiméticos y esteroides (Edema pulmonar agudo) Permeabilidad capilar alveolar Riesgo Materno-Feto-Neonatal

12 Riesgo Materno-Feto-Neonatal
-Apgar -Reanimación -A. metabólica Feto Síndrome de dificultad respiratoria Hemorragia peri e intraventricular Retinopatía por fibroplasia retrolental Enterocolitis necrotizante Riesgo Materno-Feto-Neonatal Durante el tx. ó neonatal por complicaciones

13 Nivel de Prevención 1er nivel Identificar Sensibilidad y vpp 50%
75% sin identificar Nivel de Prevención Dx., Tx materno y neonatal

14 Nivel de Prevención 2do nivel Dx precoz Tx oportuno Control prenatal
Estudios cervico-vaginales Fibronectina Fetal positiva >50 ng/ml M.E. De membranas amnióticas (corion y decidua) *Costo Nivel de Prevención Sensibilidad 60-90% VPN 96-99%

15 Nivel de Prevención 3er nivel Atención especial Vigilancia de la madre
Cuidados neonatales Nivel de Prevención

16 Evaluación y Hospitalización
Diagnóstico Beneficio neonatal

17 Distancia cráneo-caudal
Edad gestacional: Diámetro biparietal Distancia cráneo-caudal USG Altura uterina Marcadores clínicos Amenorrea no es confiable…

18 Marcadores clínicos Número de contracciones Duración Altura Intensidad
Actividad Uterina Número de contracciones Duración Altura Intensidad Marcadores clínicos

19 Marcadores clínicos Cuello Uterino Borramiento Posición Dilatación
Expulsión secreción serosanguinolenta Descenso de la presentación Estado de las membranas Marcadores clínicos Cambios cervicales

20 Preventivo Curativo Ataque TRATAMIENTO

21 Tratamiento preventivo
Dolor hipogastrio Sangrado café Disuria o polaquiuria Hemorragia Tratamiento preventivo

22 Tratamiento preventivo
Borramiento Dilatación Tratamiento preventivo

23 Disminuir la actividad uterina a una condición fisiológica acorde a la edad gestacional
Acelerar la maduración de los pulmones del feto Tranquilizar a la embarazada Tratamiento curativo

24 Tratamiento de ataque Revisa cuello y obtener muestra
Colocar en decúbito lateral izquierdo Registrar contracciones uterinas y FCF Analizar el embarazo Tratar enfermedades asociadas Contracciones c/15min administrar 500ml de sol. Salina o Ringer lactato a 100ml/hr Contracciones persisten Dsiminuye la ctividad uterina porque facilita la expansión intravascular Tratamiento de ataque

25 Contraindicaciones de tocolisis farmacológica
Absolutas Relativas Hemorragia grave de causa obstétrica Dilatación >3 y <6cm Malformación fetal incompatible con la vida Edad gestacional >36 y <37 SDG Obito fetal Invasión microbiana de la cavidad amniótica Patología materna grave Madurez pulmonar fetal Sufrimiento fetal agudo Metrorragia moderada Trabajo de parto avanzado (6cm) Retardo de crecimiento fetal severo Contraindicaciones de tocolisis farmacológica

26 Tratamiento de ataque Resposo en decúbito lateral izquierdo
Fenobarbital 100 a 200 mg VO Sulfato de magnesio Betamiméticos Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Bloqueadores de los canales de calcio Corticoesteroides Tratamiento de ataque

27 Acción de tocolíticos Droga Acción Betamiméticos
Disminuye o suprime las contracciones por el sistema adenilciclasa. Sulfato de magnesio Bloquea transmisión neuromuscular, y posible calcio antagonista. Inhibidores de síntesis de prostaglandinas Bloquea enzima ciclooxigenasa. Calcio antagonistas Impide acción de iones de calcio a nivel de la membrana celular. Si aumenta disminuye calcio intracelular e impide contracción de útero. Acción de tocolíticos

28 Contraindicaciones de drogas tocolíticas
Contraindicación Betamiméticos Enfermedad cardíaca o alteración del ritmo cardíaco, diabetes, hipertensión, tirotoxicosis mal controlada. Sulfato de magnesio Hipocalcemia, miastenia grave, insuficiencia renal. Indometacina Asma, enfermedad coronaria, hemorragia digestiva, oligohidramnios, insuficiencia renal, anomalía cardíaca o renal de feto. Nifedipina Enfermedad hepática materna. Contraindicaciones de drogas tocolíticas

29 MÚSCULO LISO MIOMETRIAL
ESPACIO EXTRACELULAR Ca2+ Mg2+ MEMBRANA CELULAR CANAL DEPENDIENTE DE VOLTAJE Ca2+ Sulfato de magnesio ESPACIO INTRACELULAR

30 Betamiméticos Vía de elección IV Acción en 15min
Desaparece acción en 1hr Utilizar de 24-48hr Compuesto química original beta-fenil-etilamina Inhibe contracciones porque estimula receptores beta de fibra muscula rlisa, tambien en pulmon Betamiméticos

31 Betamiméticos Nombre Fenoterol (Berotec) Salbutamol (Ventilán)
Terbutalina (bricanyl) Betamiméticos

32

33 Agonistas beta adrenérgicos
EFECTOS ADVERSOS Inótropico y cronotrópico positivo Edema pulmonar agudo 0.3-5% Hiperglicemia >140mg/dl % Hipokalemia mEq/lt 30-40% Agonistas beta adrenérgicos

34 Agonistas beta adrenérgicos
EFECTOS ADVERSOS Taquicardia Hiperinsulinemia Hipoglicemia Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia Agonistas beta adrenérgicos

35 Betamiméticos Administrar en bomba de infusión.
Utilizar solución dextrosada. Aumentar dosis gradual. Suspender si progresa parto. Disminuir o suspender si pulso materno 110LPM. Betamiméticos

36 Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Proteínas plasmáticas. 2 horas Indometacina Naproxeno, ibuprofeno y ac. mefenámico 100mg /día Rectal u oral 25mg/6 horas durante 2 o 3 días Semana 26 a 32 Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

37 Reacciones adversas Ruptura de membranas Hipertensión arterial
Enfermedad renal Ulcera gástrica Sx hipertensión pulmonar

38 Bloqueadores de los canales de Ca++
Inhibición 30 mg vo 20 mg 4 a 8 hrs en primer día Dosis de mantenimiento 10 mg /8h semana 35 a 37 Bloqueadores de los canales de Ca++

39 Diazóxido Potente vasodilatador Antagónico del Ca++
Vigilancia estricta en signos viales No antes de 6 h y repetirse 4 dosis en 24 h Hipotensión – isquemia - infarto Bomba de infusión continua 20 ml con 300mg 1 amp en 250 ml de sol. Fisiológica, 6 a 7 ml/min Diazóxido

40 Antagonistas de la oxitocina
Células decidua y membranas ovulares Reduce liberación de prostaglandinas Antagonista del receptor de oxitocina. Impide acción uterotónica Endovenosa prolonga hasta 7 días Mantenimiento con dosis subcutánea Nauseas, vomito, cefalea, dolor torácico y artralgias Antagonistas de la oxitocina

41 Tratamiento de sostenimiento
Reposo en cama por 48 h; membranas integras = deambulación normal Betamiméticos orales cuando falten 50 o 100 ml de la infusión Sedación con fenobarbital oral 50 a 100 mg/12 h Indometacina limitada a gestaciones menores de 31 semanas, 25 mg/6h por 3 d. Betametasona repetir 24 h de la primera dosis, otros 12 mg Tratamiento de sostenimiento

42 Tratamiento ambulatorio
Hospitalización Detención de PP en 48 h No contractilidad uterina- ambulatorio Control cada 8 días Actividad uterina Incremento de la altura uterina Medicación y respuesta Estudios especiales Crecimiento y desarrollo del feto Tratamiento ambulatorio

43 Tratamiento obstétrico
Lo mas conservador posible Atención del parto normal Episiotomía con anestesia local Cesárea en presentaciones anormales Tratamiento obstétrico

44 ¿Betamiméticos? Vigilancia ¿Tratamiento? ¿Conservador? ¿Uteroinhibidores?