Infección de Tejidos Blandos

Presentación del tema: "Infección de Tejidos Blandos"— Transcripción de la presentación:

1 Infección de Tejidos Blandos
Dra. Sofía Mirely García Trejo

2 Protección de la Epidermis
Barrera Mecánica

3 Del mismo modo, el folículo piloso
La rotura de esta barrera por quemaduras o mordeduras, abrasiones, cuerpos extraños, trastornos dermatológicos primarios permite la penetración de bacterias en las estructuras más profundas. Del mismo modo, el folículo piloso puede servir de entrada a la flora normal o a bacterias extrañas .

4 Impétigo Ampolloso/ Ectima
Infección cutánea superficial, que se presenta con lesiones características de ampollas, posteriormente aparecen costras gruesas de color marrón dorado Mas frecuente de niños a 2 a 5 años Malas condiciones de higiene y bajo socionivelsocioeconomico.

5 Agente Etiológico S. Aureus

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9 Tratamiento Staphylococous Aureus (sensibles a Meticilina) Primera Línea Dicloxacilina 0.1grIV cada l2 hrs, Cefalexina, gr por kg cada 6 hras. Azitromicina IV 0.5gr /kg/ día, o tab 250 a 600 mg, Mupirocina 2 % una vez al día por 7 a l2 días o Repamulin 1% una vez al día por 5 días.h

10 Resistentes a Meticilina ,Segunda linea
Mupirocina o terapia con Trimetroprim + Sulfametoxazol FORTE ( dosis doble ), minociclina200mg una sola dosis o 100mg cada l2 hras. , Doxiciclina 0.1gr por kilo IV cada l2 hras. y clindamicina 0.l5 o 0.45 gr VO cada 6 hrs. O IV o IM cada 8 hrs.

11 Glomerulonefritis Posestreptcoccica
Impétigo Contagioso Agente Etiológico S. Piogenes Glomerulonefritis Posestreptcoccica

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15 Tratamiento Mupirocina 2% una vez al día o acido fusidico crema 2 % por 7 a 12 días Azitromicina 0.5 gr /kg/ día o tabletas 250 mg o 600mg claritromicina 0.5gr por kg cada 12 hrs. Eritromicina Cefalexina 0.25 gr a 1 gr cada 8 hrs. Tab 250 o 500mg.

16 Primera línea Crema de mupirocina 2% una vez al día por 7 a 12 días, crema de acido fusidico 1%, durante 12 días Crema de Retapamulin 5 días dos veces al día por 5 días Segunda línea Azitromicina tab mg cada 24 hrs o IV 0.5 gr/kg dia o claritromicina 0.5gr VO cada 12 hrs.o Eritromicina o una cefalosporina de segunda generación oral

17 Hipoxia hística secundaria a insuficiencia
Ulceras por decúbito Hipoxia hística secundaria a insuficiencia vascular causada por la presión, y pueden infectarse secundariamente por componentes de la flora cutánea y digestiva, incluidos los microorganismos anaerobios.

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19 Erisipela Aparición súbita de tumefacción de color rojo vivo en la cara o las extremidades Bordes indurados y bien definido Rápido Avance Dolor intenso

20 Segundo o tercer día Aparecen ampollas flácidas, pero es rara la extensión a tejidos profundos Tumefacción puede progresar, la fiebre, el dolor y el color rojo intenso disminuyen.

21 Entre los cinco y 10 días del comienzo del cuadro se produce la descamación de la piel afectada

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23 Tratamiento FACIAL Vancomicina 1gr IV cada 12 hrs mayores de 100 kilos l.5 gr IVcada 12 hrs. ALTERNATIVA.- Linezolid 600mg IV cada 12 hrs. ERISIPELA/ LINFEDEMA Penicilina benzatinica 1.2 millones de UI IM cada 4 semanas. Eritromicina 500mg cada 24 hrs. o Azitromicina 250 mg cada 24 hrs.

24 Celulitis Trastorno inflamatorio agudo de la piel que se caracteriza por dolor circunscrito, eritema, tumefacción y calor.

25 Mecanismo de entrada Grietas de la piel Abrasiones Cortes Quemaduras
Picaduras de insectos Incisiones quirúrgicas Catéteres intravenosos.

26 Agente etiológico Flora autóctona que coloniza la piel y las faneras (p. ej., S. aureus y S. pyogenes) o por diversas bacterias exógenas.

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31 Celulitis por S. Piogenes
Celulitis por S. Aureus Se extiende a partir de una infección circunscrita central Celulitis por S. Piogenes Proceso difuso d e disminución mas rápida aunado a linfagitis y a fiebre Streptococos del gpo A C o G Asociado con estasis venosa crónica o con toma de injertos o toma de injertos de safena Pacientes con linfedema crónico disección de ganglios S. Agalactie Afecta principalmente a pacientes con DM o enfermedad vascular periférica Hemophilus Influenza Celulitis periorbitaria en niños con sinusitis otitis o e piglotitis Pasteurella Multocida Mordedura s de gatos y perros Aeromonas hydrophila Celulitis agresiva en los tejidos que rodean a las laceraciones producidas por agua dulce Gramnegativos Pacientes inmunodeprimidos y hospitalizados

32 Diagnostico Tinción de gramm Cultivo
Aspiración con una aguja de un borde principal biopsia en sacabocados los cultivos son positivos solo en 20% de los casos.

33 Tratamiento Penicilina G 1.2 millones de unidades IV cada 6 hras o Nafcilina u oxacilina 2gr IV cada 4 hrs. Si no es severa se puede dar dicloxacilina 500mg cada 6 hrs. O cefazolina 1gr IV cada 8 hrs. ALTERNATIVA.- Azitromicina 0.5 gr por dia, Cefazolina o Claritromicina 0.5gr cada 12 hrs.

34 Fascitis Definición.- Infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección al estado general.

35 Etiología Estreptococos del gpo A
Infección mixta por bacterias anaerobias Clostridium Perfringens

36 Sintomatología Fiebre Dolor inexplicable Tumefacción , edema duro e hiperestesia Induración en la epidermis, ampollas con liquido azul o morado Piel friable color azulado marrón o negro

37 Tumefacción, seguida de edema duro e hiperestesia.
Induración en la epidermis, de color rojo oscuro, junto con ampollas rellenas de líquido azul o morado. Piel se torna friable y adquiere un color azulado, marrón o negro Trombosis extensa de los vasos sanguíneos de las papilas dérmicas

38 A través de las venas y los linfáticos se produce una
rápida diseminación a lo largo de los planos aponeuróticos En estas fases tardías, los pacientes presentan toxicidad y, frecuentemente, choque y fracaso multiorgánico.

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42 Gangrena de Fournier, caracterizado por tumefacción masiva del escroto y pene, con extensión hasta el perineo o la pared abdominal y las piernas.

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44 La fascitis necrosante causada por S
La fascitis necrosante causada por S. pyogenes ha aumentado de frecuencia Traumatismo leve no penetrante, como una equimosis o una distensión muscular Toxicidad es intensa y puede haber afección renal previa a la aparición de choque. En 20 a 40% de los casos se produce una miositis concomitante.

45 Tratamiento Si es por clostridium, clindamicina 900mg iv cada 8 hrs, mas penicilina G 24 millones unidades al día dividida cada 4 a 6 hrs. ALTERNATIVA.- Ceftriaxona 2g Iv cada 12 hrs. O eritromicina 1gramo cada 6 hrs.

46 Desbridamiento mas antibiótico cuando es Polimicrobiana Enfermedad sinergitsa.
Polimicrobiana.- Imipenem 0.5 g iv cada 6 hrs. o meropenem 0.5 o 1g IV cada 8 hrs. agregándole vancomicina

47 Infección de herida quirúrgica
Debe llenar los siguientes criterios: Infección en el sitio de incisión en el transcurso de 30 días de la operación, que involucre piel o tejido subcutáneo arriba de la aponeurosis y cualquiera de los siguientes: Drenaje purulento por la incisión Aislamiento de microorganismo d un cultivo o liquido obtenido asépticamente de una herida con cierre primario Abertura deliberada de la herida por el cirujano a menos que el cultivo de la misma sea negativo.

48 Naturaleza d e la cirugía
Patógenos probables Fármacos recomendados Dosis de adulto antes de la operación. LIMPIA Cardiacas Ortopédica S. epidermidis, Saureus, corinebacterium S. Aureus y S. Epidermidis Cefazolina o Cefuroxima Vancomicina 1-2g IV 1 g IV Cabeza y Cuello Con penetración a La cavidad bucal o la faringe S. aureus, estreptococos, anaerobios orales Cefazolina o clindamicina con gentamicina o sin ella 1-2 g IV mg IV l.5mg/kg IV

49 Bibliografía Harrison Principios de Medina Interna
Schwartz Principios de Cirugía The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2011 Infecto logia Clínica Jesús Kumte