Programa Macro Congresos Regionales Puerto Montt, Chile Crece Contigo 13 de Noviembre, 2008 John D. McLennan, Canada.

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1 Programa Macro Congresos Regionales Puerto Montt, Chile Crece Contigo 13 de Noviembre, 2008 John D. McLennan, Canada

2 Es que la prácticas y políticas de servicios de salud deben estar informadas por la evidencia Y no solamente para la servicios de salud, si no para todo los sectores que pueden influir a los niñas y niños y sus familias – como servicios de salud mental, trabajo social, sistema de educación/escuelas, etcétera.

3  Evidencia que se desarrolla desde investigaciones científicas que son sistemáticas y rigurosas, con menos énfasis en la intuición, experiencias clínicas que no son sistemáticas y racionales teoréticas  Hay problemas por la excesiva confianza en la teoría  Preocupación por la falta de incorporación de los hallazgos de la investigación a la practica.

4 Lomas (1997) identificó tres factores que influyen las políticas (y practicás) de salud: ◦ valores ◦ estructura institucional ◦ información/ideas  evidencia de la investigación

5  Modelo aclarador ◦ conceptos y perspectivas de ciencia …permean el proceso (Weiss, 1979)  Instrumental ◦ Los resultados de estudios científicos tienen un impacto directo (Lindblom, 1979)  Modelo político ◦ Los políticos utilizando resultados de investigación como municiones

6  Foco en la niñez temprana ◦ Evidencia: Modelo aclarador  pero no olvide otros grupos (Bruer, 1999)  Trabajando con los padres ◦ Evidencia: Modelo aclarador ◦ pero ¿qué exactamente se debe hacer con los padres?  Necesita evidencia que puede usar en una forma instrumental (directa)

7  A la hora de la verdad, la pregunta es: ◦ ¿ Están los niños mejor por una función de nuestros esfuerzos? …Esto depende de que nuestras intervenciones sean efectivas. ◦ Podría tener la política correcta pero la implementación del programa podría ser errónea

8  Trabajo de Dr. John Weisz y su colegas en el área de intervenciones psicológica en la niñez  Hay lecciones de su trabajo para nosotros en salud pública

9 Resultados de intervenciones científicas Resultados de intervenciones típicas ofrecidas en la comunidad

10 Evidencia Practica Actual Intervenciones realizadas Sin intervenciones realizadas Evidencia de los efectos positivos No hay brechaBrecha Tipo 1 Evidencia de los efectos dañinos Brecha Tipo 2No hay brecha Evidencia de la falta de efecto Brecha Tipo 3No hay brecha Evidencia no disponible Brecha Tipo 4 ( Falta de evaluación ) No hay brecha McLennan et al., 2006

11  Mucho de lo que nosotros ofrecemos en nuestras comunidades

12 Educación para Resistir el Abuso de Drogas (DARE)  Programa de prevención de abuso de sustancias  Desarrollado en Los Ángeles  17 presentaciones dirigidas a 5to y 6to grado en la escuela durante un semestre  Entrenamiento en asertividad, autoestima, resistencia a la presión de pares  Conducido por oficiales de la policía  Es “efectivo, eficiente y funciona”

13 Tamaños de efecto meta-analíticos  Uso de alcohol: 0.06  Uso de tabaco: 0.08  Uso de marihuana: -0.01 (Ennett et al, 1994 – AJPH 84: 1394-1401; West & O’Neil, 2004)

14 Proyecto DARE vs. currículum de educación estándar sobre drogas  cigarrillos: no hay diferencias significativas  alcohol: no hay diferencias significativas  marihuana: no hay diferencias significativas  drogas ilegales: no hay diferencias significativas (Lynam et al., 1999; JCCP 67: 590-3)

15  Proporcionando un programa que ha demostrado producir efectos dañinos, Ej.,: ◦ “Susto Preventivo” prevención del crimen ◦ Programa de transición adolescente: prevención de conductas problemáticas

16  “Programas basados en visitas a la cárcel”  Juventud en riesgo de delincuencia  Atemorizar a los delincuentes juveniles respecto de la vida criminal  Exposición remecedora, realizada por un convicto, sobre la vida en prisión

17 Experimental Control  Michigan-1 (reincidencia)43%17%ns  Illinois (re-contacto policía)17%12%ns  Michigan-2 (tasa de infracción a la ley) 0.690.47ns  Virginia (ingresos nuevos en la corte)41%39%ns  Texas (delincuencia oficial)36%28%ns  New Jersey (reincidencia)41%11%sig.  California (arrestos)81%67%  Kansas (medidas múltiples)no efecto  Mississippi (tasa de infracción a la ley)1.321.25ns (Petrosino et al., 2002 – Cochrane Review)

18  N=158 en familias en riesgo (11-14 años)  Grupos: ◦ intervención sólo con los padres (habilidades de manejo familiar) ◦ intervenciones sólo con adolescentes (auto-regulación, conducta prosocial) ◦ intervención con padres y adolescentes ◦ grupos de control  grupos de adolescentes vs. grupo control: aumento en el uso del tabaco y tasas más altas de conducta externalizante reportada por los profesores de la escuela

19  asociación con pares desviados  pares de alto riesgo pueden reforzarse mutuamente las conductas desviadas dentro de afiliaciones grupales

20  Fracaso en la utilización de intervenciones basadas en la evidencia  Planes de Acción para la Prevención de la Violencia ◦ (Blueprints for Violence Prevention) ◦ http://www.colorado.edu/cspv/blueprints  Programa de Entrenamientos para Habilidades de la Vida (Life Skills Program)  Visitas domiciliarias realizadas por enfermeras (Nurse-Family Partnership)

21  Basados en la Universidad de Colorado  Centro de Estudios de Prevención de la Violencia  A pesar de que se basa en la prevención de la violencia, incluye programas con otros efectos  Estándares muy altos “los más altos” ◦ Evidencia de efectos positivos, con un fuerte diseño de investigación ◦ Efectos sostenibles ◦ Replicación de resultados en múltiples lugares ◦ Hasta ahora sólo 11 programas tiene todo esta características y están notado como Programas Modelos (y no todo son programas con padres) http://www.colorado.edu/cspv/blueprints/

22  Programas desarrollados por Webster- Stratton & colegas  Programa de habilidades parentales básico  Programas de habilidades parentales avanzados  Programa de desarrollo de habilidades sociales en el niño  Programa de entrenamiento para el profesor

23  Apunta a padres de niños con trastornos de conducta disruptiva o aquellos en riesgo de presentar estos trastornos.  Lo que el programa incluye: ◦ Sesiones con grupos pequeños con líder grupal. ◦ Ejemplos con viñetas en cinta de video, sobre prácticas de crianza para debatir. ◦ Habilidades de desarrollo en resolución de problemas  Alrededor de 12 sesiones, una por semana.

24  El programa básico ha sido evaluado en más de 6 ensayos controlados randomizados con más de 800 niños.  Las réplicas fueron realizadas por 3 grupos de investigación independientes o mas.  Impacto positivo en la conducta del niño, interacción padres con hijos y conducta parental.  Evidencia sobre el efecto en diferente grupos étnicos

25  prevención abuso de sustancias/fomentar competencias  15 clases en los cursos 6to y 7to  10 clases de reforzamiento en 2do año, 5 en tercer año.  Habilidades para resistir la presión social/de pares  Autoestima, autoeficacia, autoconfianza  Manejando la ansiedad social  Conocimiento de las consecuencias del abuso de sustancias  Liderado por un profesor

26 VariableIntervenciónControl Valores P Frecuencia uso del tabaco1.731.94<0.02 Frecuencia de la ingesta de alcohol1.771.99<0.01 Frecuencia de episodios de ebriedad1.171.26<0.02 Frecuencia del uso de la marihuana1.411.51<0.12 Frecuencia del uso de inhalantes1.081.13<0.02 Uso de policonsumo de drogas a lo largo de la vida0.780.96<0.01 Uso actual del policonsumo de drogas0.240.33<0.01 Botvin et al., 2001, Prevention Science 2:1-13

27  Ofrecidos en Canadá?  No  Nosotros usamos DARE

28  visitas domiciliarias realizadas por enfermeras en el período prenatal y hasta los dos años después del nacimiento  mujeres primigestas en riesgo - bajos ingresos.  Orientado a mejorar la salud prenatal, resultados del embarazo, cuidados proporcionados a los niños, mejorías en el desarrollo personal de las mujeres (embarazos futuros, trabajo, educación)  Evaluado con 3 pruebas controladas aleatorizadas David Olds y colegas

29  15 años de seguimiento ◦ Bajo la perpetración del abuso infantil ◦ Meses entre embarazos  Ofrecidos en Canadá?

30  El éxito mas grande posible para los niñas y niños de este país  Que ustedes pueden aprender de nuestras errores  Que ustedes incorporen evaluaciones rigurosas en su intervenciones de Crece Contigo para determinar cuáles intervenciones funcionan y cuáles intervenciones no funcionan  Y como se pueden mejorar las intervenciones para el futuro de los niños y niñas de Chile y para enseñarnos a nosotros en Canadá cómo podemos trabajar mejor con nuestros niños y niñas

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