CÁNCER DE PÁNCREAS EN UN HOSPITAL COMARCAL “So, what have I learned? Twenty-five years of examining the deck chairs on the Titanic and regardless of how.

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1 CÁNCER DE PÁNCREAS EN UN HOSPITAL COMARCAL “So, what have I learned? Twenty-five years of examining the deck chairs on the Titanic and regardless of how I rearrange them, reappoint them or even sit in them, the outcome remains the same” Brennan MF (del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,NY) Is Progress by selection, really progress? HPB 2009; 11, 2-3 Sociedad Valenciana de Cirugía XIX Jornada Extraordinaria

2 CASO 1 Mujer de 72 años, HTA e hipercolesterolemia. Motivo de Consulta : Dolor en Hipocondrio derecho con irradiación a espalda Analítica : Amilasa 208U/LLipasa 12U/L PCR 0.58mg/DlHb 10.7 g/dL. IgG4 72 mg/L CEA 3.1 ng/mL CA 19.9 608 U/mL

3 CASO 1 Ecografía y TC (14/11/09) : - masa hipodensa 35x24mm en cabeza-cuello - dilatación Wirsung - lesiones hepáticas subcentrimétricas (quistes) - quiste hidatídico calcif. entre segmento 7-8 y en segmento 5 - posible afectación parcial de vena porta - Estadificación prequirúrgico (potencialmente resecable) RMN (2/11/2009) Confirma hallazgos de estudio tomográfico

4 CASO 1 T VPorta W T

5 CASO 1 VP

6 Resección (25/11/2009) DPCPP Borde de resección (peroperatorio): libre AP: ADK ductal 4.2cm, 24 GG negativos, bordes de resección libres (pieza 7 GG, lig. Hepato-duodenal 5 GG, T.C. 3GG, Esplénica 4 GG, interAo-Cava 5 GG)

7 CASO 1 Evolución TC (29/4/2010): recidiva locorregional con signos de afectación peritoneal en gotiera derecha, colon, pedículo hepático e infiltración ascendente intrahepática. Mayo 2010: ascitis, edemas mmii, dolor vacío derecho con irradiación a espalda.

8 CASO 2 Hombre de 70 años. DMNID de reciente aparición. HTA,HBP,exfumador Motivo de Consulta : Elevación de enzimas colestásicas Ictericia progresiva Analítica : IgG4 3.34 mg/dl CEA 5 ng/mL CA 19.9 33.21 U/mL

9 CASO 2 Ecografía ( urgencias 16/7/2009) Leve dilatación de vía biliar sin identificar causa TC (17/7/2009) TC (17/7/2009) Neoplasia de cabeza de páncreas. Contacto con v.porta y alguna adenopatia peripancreática indeterminada. RMN 23/7/2009 Confirma hallazgos TC Evolución: Progresión de ictericia.

10 CASO 2 T VP Ad

11 CASO 2 DPCPP 28/7/2009 ADK, T no definida 9 GG positivos de 13 Infiltración de tejido conectivo periportal sin infiltración de porta GG interAo-Cava +

12 CASO 2 Evolución No fístula (amilasa en drenaje a los 8 días PO=59 Reingreso por colección sospechosa de absceso Tratamiento adyuvante: Gemcitabina 6 meses Evolución Estado general ok Asintomático TC control (31/5/2010)

13 CASO 2 AH VP AMS Ad

14 CASO 3 Hombre de 74 años, ATCD de HTA y hernioplastia. No alcoholismo, no litiasis biliar. Motivo de Consulta : Episodio de pancreatitis aguda. (21/06/2007): CEA 0.4 ng/mL CA 19.9 41.9U/mL

15 CASO 3 Ecografía (10/6/2007): Dilatación Wirsung con stop en cuello por lesión ecogénica de 26x14mm TC (11/6/2007) : lesión en cuello no bien definida de 31x28 mm. No signos de pancreatitis crónica. RMN (14/6/2007): lesión cefálica DD pancreatitis focal/tumor Ecoendoscopia (26/6/2007) : Calcificaciones y signos sugestivos de pancreatitis crónica. Masa hipoecoica en cuello sin posibilidad de punción. Programan CPRE con citología

16 W T CASO 3

17 T Nódulo

18 CASO 3

19 CASO 3: cirugía 5/7/2007

20 CASO 3 DPCPP 5/7/2007 Biopsia intraoperatoria ADK. AP: ADK ductal Tumor de 26 mm 7GG peripancreáticos libres de infiltración. Bordes de resección libres. Gemcitabina postoperatoria Mayo 2010: operado de eventración abdominal. Buen estado general. Libre de enfermedad

21 CASO 4 Mujer de 65 años, ATCD de DMNID, meniscectomía, ADK endometrio 3 meses antes de diagnóstico actual. Motivo de Consulta : Dolor lumbar. Analítica : CEA 2.5 ng/mL CA 19.9 568.7 U/L.

22 CASO 4 Ecografía (31/3/2009): Lesión ecogénica de 7cm entre cuerpo y cola de páncreas con posible compromiso de vena esplénica, esplenomegalia de 16cm. TC (3/4/2009): masa hipodensa de 68x60mm con infiltración de gl. Suprarrenal izda, íntimo contacto con pared posterior gástrica, Contacto sin plano con TC 90-180º, obliteración de vena esplénica con marcada circulación colateral y esplenomegalia. A trapamiento de a. esplénica, no afectación de arteria hepática, a.gástrica izda y AMS.

23 CASO 4 Adrenal T E

24 CASO 4 TC

25 CASO 4 AHD VG B VMS VMI VP VG

26 CASO 4 RESECCIÓN (7/4/2009)

27 CASO 4 Tratamiento adyuvante postoperatorio Gemcitabina Complicaciones postquirúrgicas Fístula pancreática y abscesificación Recidiva precoz : HepáticaPeritonealExitus Diciembre 2009