MEDIA NETWORKS LATIN AMERICA

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1 MEDIA NETWORKS LATIN AMERICA
PLAN DE SALUD

2 Definiciones Básicas Deducible Coaseguro Capa Simple Capa Compleja
Es el monto establecido en el Plan de Salud que el asegurado debe cancelar directamente en la clínica por concepto de la consulta médica. Coaseguro Es el porcentaje establecido en el Plan de Salud que el asegurado debe cancelar directamente en la clínica, correspondiente a la parte complementaria de la consulta (medicinas, exámenes auxiliares, procedimientos, etc.), sólo en atenciones ambulatorias. Capa Simple Es el conjunto de enfermedades de mayor frecuencia y menor complejidad. Esta conformada por 460 diagnósticos. Ejemplo: Conjuntivitis, Cólera, Apendicitis, Tifoidea, Parto Normal, otras descritas en la Ley No Capa Compleja Es el conjunto de enfermedades de menor frecuencia y mayor complejidad. Ejemplo: Peritonitis, Fibrosis Quística, Enfermedades Oncológicas, Neurológicas, otras descritas en la Ley No Beneficio Máximo Asegurable Es el monto máximo establecido en el Plan de Salud por el que la EPS cubrirá al asegurado. Este beneficio es Anual por Persona. En el caso de los Titulares, Cónyuges e Hijos, el Plan es Ilimitado, en el caso de los Padres, el beneficio es hasta los S/. 90,000 por cada uno.

3 Definiciones Básicas Emergencia Accidental Emergencia Médica Urgencia
Es toda situación derivada de accidentes (fuerza externa y violenta contra la voluntad de la persona), que pone en peligro la salud del paciente. No se paga deducible ni coaseguro, salvo que el asegurado requiera de una intervención o un internamiento. El accidente debe ser reportado dentro de las 48 horas, la continuidad de tratamiento es al 100% dentro de los primeros 10 días. Ej. Fractura de brazo. Emergencia Médica Se considera a la aparición súbita y repentina de una alteración en la salud del asegurado, la cual se manifiesta a través de síntomas agudos, de tal severidad que pueden poner en peligro la vida del paciente. El Médico tratante es quien determina si la atención es de emergencia. No se paga deducible, ni coaseguro, salvo que el asegurado requiera de una intervención o un internamiento. Ej. Infarto, Aneurisma. Urgencia Si la dolencia no se ajusta a las características anteriormente mencionadas, NO está frente a una emergencia. Una Urgencia es una condición de salud en la cual la vida del paciente no esta en peligro y para no agravar su estado requiere de una atención ambulatoria u hospitalaria (con respectivo pago de deducible y coaseguro). Ej: Crísis de Migraña, Lumbalgia. Aporte Monto mensual pagado por el trabajador de acuerdo a su composición familiar por su registro en la EPS, el mismo que es descontado por nómina.

4 Particularidades Periodo de Carencia Cobertura de Recién Nacidos
Rige desde la fecha de su ingreso al plan de salud. Titular : No tiene Carencia. Cónyuge e Hijos Menores : Carencia de 90 días solo en Capa Compleja. Padres e Hijos Mayores de 18 años : Carencia de 90 días en Capa Simple y Compleja. Emergencias : La cobertura es al 100% desde el primer día de afiliación. Bajo esta circunstancia No aplica el período de Carencia y se cobertura la atención, únicamente en el tópico de Emergencia. Cobertura de Recién Nacidos Los recién nacidos deberán ser inscritos al mes de su nacimiento, para que puedan gozar de la cobertura de diagnósticos congénitos reversibles. Esta inscripción deberá realizarse dentro de los 30 días, contados a partir de la fecha de nacimiento y podrá realizarse con el Acta de Nacimiento (Código CUI) o el DNI del menor. Exclusiones Es todo gasto que No está cubierto por la póliza, según las Condiciones de su Plan de Salud. Al ser información extensa y minusiosa, es recomendable consultar previamente dicho detalle. Aquí algunos ejemplos de lo que No se cubre por póliza : Cirugía bucal y/o estéticas, Vitaminas, Material descartable, Sangre, Tratamientos psiquiátricos, Curas de reposo, Surmenaje, Enfermedades resultantes por adicción a drogas, Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, Conmoción civil, Vandalismo, etc.

5 Particularidades Beneficio de Maternidad Periodo de Latencia
Existe un Periodo de Carencia de 10 meses para Capa Compleja (Cesárea, Complicaciones del Embarazo, Amenaza de Aborto y Aborto No Provocado). Cuando una asegurada ingresa embarazada solo tienen cobertura de todo lo relacionado a la Capa Simple (Controles Pre y Post, Parto Natural, Simple o Múltiple), si su parto termina siendo por Cesárea, el plan de salud le cubrirá hasta el monto de un Parto Normal. Todos los otros diagnósticos de capa compleja no tendrán cobertura si las atenciones se dan dentro del período de Carencia. Periodo de Latencia En caso de desempleo los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud durante un período no mayor de seis meses para capa simple (atenciones ambulatorias) ni mayor de doce meses para capa compleja (atenciones hospitalarias y procedimientos complejos) , siempre que cuenten con un mínimo de treinta meses de aportación durante los tres años precedentes al cese. Enfermedades Pre Existentes Enfermedad o Dolencia de Capa Compleja, conocida y diagnosticada al asegurado con anterioridad a la fecha de ingreso y contratación del seguro.

6 Particularidades Coaseguro Hospitalario Cobertura Hospitalaria
Porcentaje que es asumido por el asegurado, el cual se descuenta por planilla luego de 60 días de recibida la atención. El porcentaje de descuento mensual es del 10% del sueldo del trabajador, hasta cubrir el total del Coaseguro. Cobertura Hospitalaria Para Padres, se pierde a partir de los 85 años, quedando habilitadas solo las atenciones Ambulatorias. No hay limite de edad para la permanencia en la póliza. Cobertura Oftalmológica No cubre : Lentes, Monturas, Cristales, Resinas, Lunas de Policarbonato, Lentes de Contacto, de sol y/o de color. Cobertura Odontológica No cubre : Colocación de Pernos, Puentes, Coronas, Implantes , Cirugías Bucales, Tratamiento de Ortodoncia y nada con fines estéticos.

7 Principales Coberturas
Beneficio Máximo Anual Unidades de Servicio Médico Atenciones Ambulatorias Atenciones Hospitalarias Oftalmología Odontología Oncología Maternidad Control de Niño Sano Médico a Domicilio Beneficios Adicionales Chequeo Médico Preventivo Emergencias

8 Beneficio Máximo Anual (BMA)
EPS Plan ADIC. 1 Ilimitado (*) S/. 90,000 (*) PADRES REGULARES (+) BMA (+) Asegurados Regulares : Titular, Cónyuge e Hijos. (*) Asegurado paga : Deducible y Coaseguro según la Red de Clínicas que escoja. El BMA por persona se restablece con cada renovación de Contrato (1ro Mayo).

9 Unidades de Servicio Médico
Beneficio que se otorga únicamente a los Titulares. No Cónyuge, No Hijos, No Padres. - Consulta Médica 100 % 100 % - Entrega de Medicamentos - Servicios de Laboratorio 100 % - Atención en todas las USM Se cubren atenciones por diagnósticos de mayor recurrencia, pero de baja complejidad

10 Atenciones Ambulatorias
Redes Ambulatorias Regulares Padres Proveedores Deducible Coaseguro Deducible Coaseguro RED 1 S/ 95 % S/ 90 % RED 2 S/ 95 % S/ 90 % RED 3 S/ 95 % S/ 90 % RED 4 S/ 90 % S/ 85 % RED 5 S/.20.00 85 % S/ 75 % RED 6 S/ 85% S/ 80 % RED 7 S/ 80 % S/ 75 % Red 1 : Medex, San Judas Tadeo, Ricardo Palma Sede Cono Norte y Plaza Lima Sur, Santa María del Sur. Red 2 : Internacional SB, El Golf, Montefiori, Cayetano Heredia, Good Hope, Limatambo, San Juan Bautista, San José Reaño. Red 3 : Tezza, Jesús Del Norte, Vesalio, San Gabriel, Especialidades Médicas, Maison de Sante Lima y Chorrillos, Clínica Centenario. Red 4 : Javier Prado, Clínica Internacional Lima. Red 5 : Medicentro San Borja, Medicentro San Isidro, Medicentro El Polo. Red 6 : Ricardo Palma sede Principal, Santa Isabel, San Pablo Surco. Red 7 : San Felipe (JM), San Felipe (LM), Anglo Americana (SI), Anglo Americana (LM), San Borja.

11 Atenciones Ambulatorias
Redes Ambulatorias Regulares Padres Proveedores Deducible Coaseguro Deducible Coaseguro Provincias S/ 95 % S/ 90 % Reembolso Z.A. S/ 95 % S/ 90 % Reembolso Prov. S/ 85 % S/ 85 % Reembolso Lima S/ 70 % S/ 70 % Arequipa : Clínica San Miguel, San Juan de Dios, Arequipa, Policlínico García Braganini, Centro Médico Galeno, CEEN, Virgen Macarena. Cusco : Clínica Pardo, CIMA, Dr. Víctor Paredes, San José, Complejo Médico Juan Pablo II. Chiclayo : Clínica Del Pacífico, Clínica Millenium, Max Salud – Bolognesi, Hospital Metropolitano, Servimedic, Chimbote : Clínica San Pedro, Clínica Robles, Médico Rehabilitador Dr. Fernando Renato Rao Benites, Huancayo : Clínica Cayetano Heredia, Clínica Santo Domingo, Ruhr Goysueta, Clínica Ortega. Ica : Clínica Tataje Barriga, Clínica Señor de Luren de Ica, Clínica san Jorge, Clínica Las Américas. Iquitos : Clínica Adventista Ana Sthal, Santa Anita, Sargento Lores, Clínica San Juan. Piura : Clínica Piura, Clínica Belén, Clínica Tresa, Clínica San Miguel, Centro Médico Carita Felíz,. Tacna : Clínica santa Ana, Clínica Promedic, Centro Médico San Pedro. Trujillo : Clínica Sánchez Ferrer, Clínica Peruano Americana, Clínica Virgen del Pilar de Trujillo,

12 Atenciones Hospitalarias
Redes Hospitalarias Regulares Padres (+) Proveedores Deducible Coaseguro (*) Deducible Coaseguro (*) RED 1 Sin Deducible 95 % Sin Deducible 90 % RED 2 Sin Deducible 95 % Sin Deducible 90 % RED 3 Sin Deducible 90 % Sin Deducible 85 % RED 4 Sin Deducible 85 % Sin Deducible 80 % RED 5 Sin Deducible 80 % Sin Deducible 75 % Rec 1 : Internacional SB, El Golf, Montefiori, Cayetano Heredia, Good Hope, Limatambo, San Juan Bautista, San Jose Reaño. Red 2 : Tezza, Jesús Del Norte, Vesalio, San Gabriel, Especialidades Médicas, Maison de Sante Lima y Chorrillos, Clínica Centenario. Red 3 : Javier Prado, Clínica Internacional Lima. Red 4 : Ricardo Palma sede Principal, Santa Isabel, San Pablo Surco, Stella Maris. Red 5 : San Felipe (JM), San Felipe (LM), Anglo Americana (SI), Anglo Americana (LM), San Borja. (*) Coaseguro : Porcentaje que es asumido por el asegurado, el cual se descuenta por planilla luego de 60 días de recibida la atención. El porcentaje de descuento mensual es del 10% del sueldo del trabajador, hasta cubrir el total del Coaseguro. (+) La Cobertura Hospitalaria para Padres, se pierde a partir de los 85 años, quedando habilitadas solo las atenciones Ambulatorias. No hay limite de edad para la permanencia en la póliza.

13 Atenciones Hospitalarias
Redes Hospitalarias Regulares Padres Proveedores Deducible Coaseguro (*) Deducible Coaseguro (*) Provincias Sin Deducible 95 % Sin Deducible 90 % Reembolso Z.A. Sin Deducible 95 % Sin Deducible 90 % Reembolso Prov. Sin Deducible 85 % Sin Deducible 80 % Reembolso Lima Sin Deducible 80 % Sin Deducible 75 % Arequipa : Clínica San Miguel, San Juan de Dios, Arequipa, Policlínico García Braganini, Centro Médico Galeno, CEEN, Virgen Macarena. Cusco : Clínica Pardo, CIMA, Dr. Víctor Paredes, San José, Complejo Médico Juan Pablo II. Chiclayo : Clínica Del Pacífico, Clínica Millenium, Max Salud – Bolognesi, Hospital Metropolitano, Servimedic, Chimbote : Clínica San Pedro, Clínica Robles, Médico Rehabilitador Dr. Fernando Renato Rao Benites, Huancayo : Clínica Cayetano Heredia, Clínica Santo Domingo, Ruhr Goysueta, Clínica Ortega. Ica : Clínica Tataje Barriga, Clínica Señor de Luren de Ica, Clínica san Jorge, Clínica Las Américas. Iquitos : Clínica Adventista Ana Sthal, Santa Anita, Sargento Lores, Clínica San Juan. Piura : Clínica Piura, Clínica Belén, Clínica Tresa, Clínica San Miguel, Centro Médico Carita Felíz,. Tacna : Clínica santa Ana, Clínica Promedic, Centro Médico San Pedro. Trujillo : Clínica Sánchez Ferrer, Clínica Peruano Americana, Clínica Virgen del Pilar de Trujillo, (*) Coaseguro : Porcentaje que es asumido por el asegurado, el cual se descuenta por planilla luego de 60 días de recibida la atención. El porcentaje de descuento mensual es del 10% del sueldo del trabajador, hasta cubrir el total del Coaseguro.

14 Lentes de Contacto, de sol o de color.
Oftalmología Medición de vista (incluye receta), Agudeza Visual, Presión Ocular y Fondo de Ojo (una vez al año) 100% Oftalmic Service, Oftalmosalud, TG Laser, Arbrayss, Inst. Wong, Óptima Visión, Oftálmica, Macula, Omnia Visión, Visual Center. S/. 26 al 90% Consultas ambulatorias S/. 26 al 90% Opeluce, Futuro Visión, Instituto Peruano de la Visión. S/. 26 al 90% Otros C. Oftalmológicos Lima y provincias. S/. 26 al 90% Reembolsos Lima y Provincias Sin Deducible al 80% Sin Deducible al 80% Reembolso Lima y provincias EL Beneficio Oftalmológico No cubre : Lentes, Monturas, Cristales, Resinas, Policarbonato, Lentes de Contacto, de sol o de color.

15 Reembolso en provincias
Odontología Se cubren curaciones, extracciones simples, endodoncias, profilaxis, radiografías , fluorización y resinas en piezas anteriores Cerdent, Pasco, Sonrisa Total, CROE, Odontocenter, Centro Odontológico Americano, Aldident, Segudent. S/.15 al 80% S/. 15 al 80% Medicento San Borja, Clínica San Pablo Surco, Clínica Internacional Sede Lima. S/. 15 al 80% Reembolso en provincias S/. 15 al 80% S/. 15 al 80% Reembolso en Lima Reembolso en Lima. S/. 15 al 80% EL Beneficio Odontológico No cubre : Pernos, Puentes, Coronas, Implantes , Tratamiento de Ortodoncia y nada con fines estéticos

16 Oncología CUBIERTO AL 100% (*)
Tratamiento médico completo. Cirugía oncológica. Medicamentos. Exámenes especializados. Radioterapia. Quimioterapia. Pet Scan Atención en todas las clínicas afiliadas a nivel nacional que cuenten con la especialidad y en la Red Oncológica Preferencial de Rimac EPS (*) Terapia Biológica : Hasta S/. 90,000 (*) Padres : Hasta el Limite del Plan de Salud (S/. 90,000) (*) Reembolso Oncológico : Hasta S/. 90,000

17 PRINCIPALES COBERTURAS
Maternidad PRINCIPALES COBERTURAS REGULARES Control Pre Natal, Post Natal Al 100% Hasta Red 6 Parto Natural, Parto Simple o Múltiple Al 100% Hasta Red 6 (*) Psicoprofiláxis del Parto Al 100% A partir 7mo. mes Control de Niño Sano Al 100% Hasta Red 6 Complicaciones, Amenazas, Aborto No prov. Al 100% Hasta Red 6 (**) Cesárea Al 100% Hasta Red 6 (***) Período de Carencia 10 Meses para Capa Compleja Ecografías 1 cada 3 meses - Convencional Capa Simple : - Controles Pre y Post Natales. - Parto Natural, Simple o Múltiple : Hasta S/. 6,700. - Control de Niño Sano. Capa Compleja : - Complicaciones del Embarazo, Amenaza de Aborto, Aborto No Provocado : Hasta S/. 6,700. Cesárea : Hasta S/. 10, 500. (*) Asegurados manejan un período de Carencia de 10 meses. Beneficio No aplica para Padres.

18 Maternidad REEMBOLSOS REGULARES Capa Simple Capa Compleja
Parto Natural, Simple y/o Múltiple, Control del Niño Sano , Control Pre y Post Natal : Zonas Alejadas y Provincias. 100% Parto Natural, Simple y/o Múltiple : Lima Sin Deducible al 80% Control del Niño Sano , Control Pre y Post Natal : Lima S/ al 80% Capa Compleja Cesárea, Amenaza de Aborto, Complicaciones del Embarazo, Aborto No Provocado : Zonas Alejadas y Provincias. 100% Cesárea, Amenaza de Aborto, Complicaciones del Embarazo, Aborto No Provocado : Lima. Sin Deducible al 80% (*) Parto Natural : Hasta S/. 6, (**) Complicaciones del Embarazo o Amenaza de Aborto : Hasta S/. 6,700 (***) Cesárea : Hasta S/. 10, Tope de Consulta : Hasta S/

19 Control del Niño Sano Es una Consulta mensual durante el primer año de vida del niño (Evaluación Física, Peso, Talla) Cubierta al 100% (No incluye medicamentos) INCLUYE TODAS LAS VACUNAS DE LEY: Tuberculosis: recién nacidos. Polio: 2, 3, 4 meses. Difteria, Tos Convulsiva, Tétano: 2, 3, 4 meses. Sarampión, Paperas, Rubéola. 1 año. Neumococo (*). Rotavirus (*). Cuádruple (Tetraxim) (*) (*) Vacunas cubiertas únicamente a través del Centro de Vacunación de la Clínica Javier Prado.

20 Médico a Domicilio En Lima: En Provincias:
Medicina Interna y Pediatría: S/.35 al 100%. Cardiología, Geriatría, Dermatología y Gastroenterología: S/.51 al 100%. En Provincias: Medicina Interna y Pediatría: S/.35 al 100%. Atención en Trujillo, Arequipa, Piura y Cusco. Central : - Llegamos a todos los distritos - Aceptamos tarjeta de crédito

21 Beneficios Adicionales
Medicina Física y Rehabilitación (OSI, Rehmed Home). Segunda opinión médica nacional e internacional. Enfermedades congénitas reversibles. Psicoprofilaxis del parto (A partir de los 7 meses). Prótesis Quirúrgica. Nutricionista a domicilio. Salud mental. Homeopatía. Acupuntura. Tratamiento quiropráctico.

22 Incluye exámenes de laboratorio y preventivos, entre otros.
Chequeo Médico Preventivo Prevención Primaria Chequeos preventivos cubiertos al 100% desde el Plan Base. Incluye exámenes de laboratorio y preventivos, entre otros. Evaluación médica completa. Examen ginecológico. Evaluación oftalmológica. Evaluación odontológica. Clínica Internacional Lima. Suiza Lab. Clínica Limatambo (S.Isidro). Stella Maris. Medicentros de la Clínica Internacional (San Borja, San Isidro y El Polo)

23 Emergencias COBERTURA AL 100% desde el 1er día Servicio Disponible los
Emergencias médicas y accidentales. Evacuaciones vía terrestre o aérea comercial. Cobertura a nivel nacional de evacuaciones. Atención las 24 horas del día. Médicos especializados en emergencias. El mejor servicio de ambulancias en Lima: (Alerta Médica, Plan Vital, Red Médica, Dr. Salud, Emerlife, Clave Médica, Akimar, Cardiomovil, Etc) Servicio Disponible los 365 dias del año Llamada gratuita Beneficio aplica para asegurados Regulares y Padres, desde el primer día de Afiliación a la póliza.

24 Oferta de Servicio Atención solo con la presentación del DNI. NO se requiere de Solicitudes de Beneficios , Ni carnéts. Reembolsos : Trámites ágiles y sencillos: El expediente debe venir acompañado de la Solicitud de Reembolsos, la cual deberá contener la información del paciente, diagnóstico y tratamiento aplicado, además de la firma y sello del médico tratante. Los Recibos por Honorarios correspondientes a las consultas médicas, deberán emitirse a nombre del paciente. Las Facturas por la compra de medicinas o procedimientos complementarios como por ejemplo Resonancias, Tomografías , etc. Deberá ser emitida a nombre de Rímac S.A. Entidad Prestadora de Salud (RUC ). El expediente debe contener las recetas para justificar la compra de los medicamentos o es su defecto, las ordenes medicas donde se indiquen los procedimientos solicitados por el médico. Los expedientes pueden presentarse a través de las diferentes USM en Telefónica. El trámite demora cinco días útiles para el pago de los gastos presentados por expedientes convencionales y en el caso de los expedientes odontológicos, toma hasta 8 días útiles. El porcentaje reintegrado, es abonado directamente a la cuenta que nos indique el asegurado. Se comunica por correo electrónico al asegurado respecto al abono efectuado. Cartas de Garantía : La emisión de la Carta para la cobertura de procedimientos Ambulatorios u Hospitalizaciones, Cirugías, se realiza en un plazo no mayor de tres horas desde que se recibe la información completa por parte de la Clínica involucrada. Plataforma de atención más amplia: Central de Consultas : Central de Emergencias :

25 Aportes de los Trabajadores
El derecho a estar afiliado a la EPS, implica el pago de un Aporte por parte de los trabajadores. Dicho importe, se descuenta a través de la nómina mensualmente, según la Composición Familiar de cada trabajador.

26 Equipo de Representantes
PROGRAMA MEDICO tgestiona Sr. MARTIN ANGULO Gestor Programa Médico Shell Piso 5 - Miraflores Central Anexo 6236 / / RPM # Srta. EVELYN COLLAO CARREÑO Asesor Programa Médico Shell Piso 5 - Miraflores Central Anexo 6184 / / RPM *146483

27 Equipo de Representantes
PROGRAMA MEDICO Rehder y Rímac Seguros Srta. MARGOT DE LA CRUZ VIDAL (RIMAC SEGUROS) Ejecutiva de Servicio Shell Piso 5 - Miraflores Central Anexo 6329 / / RPM # Srta. CLAUDIA DURAN JOYA (Rehder y Asociados Corredores) Representante en Cliente Shell Piso 5 - Miraflores Central Anexo 6317 / / RPM #705764 Srta. LESSLIE CAVERO MALCA (RIMAC SEGUROS) Representante en Cliente Shell Piso 5 - Miraflores Central Anexo 6370 / / RPM *771752 Sr. MAGNO CHANG BEJARANO (RIMAC SEGUROS) Administrador de Cuenta Shell Piso 5 - Miraflores Central Anexo 6377 / / RPM #604319

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