Impacto de la vacunación neumocóccica en Chile Viña del Mar 6 de junio de 2015.

Presentación del tema: "Impacto de la vacunación neumocóccica en Chile Viña del Mar 6 de junio de 2015."— Transcripción de la presentación:

1 Impacto de la vacunación neumocóccica en Chile Viña del Mar 6 de junio de 2015

2 S. Black y cols. Vaccine 2006; 24S2: 79-80

3 Tópicos Efectos de las vacunas conjugadas Impacto en otros países Epidemiología chilena Impacto en Chile

4 Vacunas conjugadas anti neumocóccicas

5 EFECTOS DE LAS VACUNAS CONJUGADAS

6 Efectos esperables…y uno inesperado! Inmunogenicidad en lactantes Reducción en la incidencia de ENI Reducción en la incidencia de neumonía y OMA Reducción en la incidencia de S. pneumoniae R Reducción de la portación nasofaríngea Efecto de rebaño Reemplazo de serotipos

7 INMUNOGENICIDAD

8 Inmunogenicidad de la vacuna 10v (2-4-6m) en México Human Vaccines 2011; 7 (11): 1137-45 % < 0,2  g/ml ELISA Serotipos Media geométrica μg/ml

9 Inmunogenicidad de la vacuna 10v en México vs Europa Human Vaccines 2011; 7 (11): 1137-45 Media geométrica μg/ml Serotipos

10 Inmunogenicidad de la vacuna 10v (2-4-6m) en Chile Human Vaccines 2011; 7(5): 511-22 % < 0,2  g/ml ELISA Serotipos Media geométrica μg/ml

11 Inmunogenicidad de la vacuna 13v en lactantes SH Yeh y cols. Pediatrics 2010; 126(3): e493-505

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13 REDUCCIÓN EN LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD INVASORA

14 Reducción de ENI en niños bajo 5 años-E.U.A. JID 2010; 201: 32-41

15 Reducción de ENI en Sudáfrica A. von Gottberg y cols. NEJM 2014; 371 (20): 1889-99

16 Impacto de vacuna 10v (2 + 1) en ENI-Finlandia Plos One 2105; March 17: 1-11 92% reducción ENI por serotipos vaccinales

17 REDUCCIÓN EN INCIDENCIA DE NEUMONÍA Y OTITIS MEDIA AGUDA

18 Vacuna 7v y reducción de neumonía bajo dos años de edad N-California Kaiser Permanente (PIDJ 2002; 21: 810-15) - 32,0% en edad: 0-12 meses - 23,4% en edad: 0-24 meses - 9,1 % en edad: > 2 años Meta-análisis Cochrane Database Syst. Rev 2009. CD004977.doi:10.2002/14651858.CD004977.pub2 27% según criterio Rx 6% según criterio clínico

19 Impacto de vacuna 10v en hospitalización por neumonía. Brasil. Emerg Infect Dis 2013; 19(4): 589-97 Reducción 2 a 28% en un año de obs.

20 Impacto de vacuna 7v en neumonía de lactantes en Uruguay MC Pírez y cols. PIDJ 2011; 30 (8):

21 Reducción de OMA 7 valente Global: 6-7% S. pneumoniae: 34% Serotipos vaccinales: 57% Colleras: 20,3% 10 valente Global: 34% H.influenzae nt: 35% S. pneumoniae serotipos vaccinales: 58%

22 REDUCCIÓN EN LA INCIDENCIA DE S. pneumoniae RESISTENTE

23 Reducción en la incidencia de S. pneumoniae R. (Sudáfrica) A. von Gottberg y cols. NEJM 2014; 371 (20): 1889-99

24 IMPACTO EN LA PORTACIÓN NF DE S. pneumoniae y H. influenzae

25 Portación NF de S. pneumoniae con y sin vacunación anti-neumocóccica (datos no comparables) Sin vacunación Países pobre: 64,8% (49,8-76,1) Países de mediano desarrollo: 47,8% (44,7-50,8) Plos ONE 2014; 9(8):e103293 Con vacuna 7v Lactantes sanos 6-24 meses (n: 1.183) Frecuencia: 30,3% (26,6-38,4%)

26 Efecto comparativo de las vacunas 7v y 10v sobre la colonización NF por H. influenzae. CID 2013; 56(Feb 1): e30-39

27 EFECTO DE REBAÑO

28 Reducción de ENI en adultos sobre 65 años-E.U.A. JID 2010; 201: 32-41

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30 Conclusión de expertos… La recomendación vigente (2011) de OMS es un esquema 3 + 0 SAGE revisó nueva evidencia para introducir nuevos esquemas. SAGE reafirma la efectividad del esquema 3 + 0 y considera, basada en nueva evidencia, la adopción de un esquema 2 + 1 (con refuerzo entre los 9 y 15 meses de edad).

31 Conclusión de expertos… Para ciertos serotipos (p. ej.: 6B, 23F) el esquema 2+1 puede otorgar menor protección directa que 3 + 0 durante el intervalo entre la segunda dosis de la serie primaria y la dosis de refuerzo. En oposición, el booster induce mayor nivel de respuesta en un esquema 2 + 1 comparado con el esquema 3 + 0

32 REEMPLAZO DE SEROTIPOS

33 Reemplazo de serotipos

34 Reemplazo de serotipos en neumonía por efecto de las vacunas en Uruguay PIDJ 2014; 33(7): 753-9

35 Emergencia del serotipo 19 A en E.U.A. JID 2011; 203 (May 15): 1360-8

36 EPIDEMIOLOGÍA CHILENA

37 Incidencia de ENI en la Región Metropolitana 1994-2001 R. Lagos y cols. PIDJ 2002; (12): 1115-23 Grupo etario (meses) Tasa/100.000 0-552,9 6-11124,8 12-2369,3 24-3524,7 0-3561,0

38 Vigilancia de ENI pre-vacunación en Chile R. Lagos y cols. PIDJ 2002; 21(12): 1115-23 SerotipoMeningitis (%) Otras invasoras (%) Neumonía bacteriémica (%) Bacteriemia oculta (%) N3575111178 55,74,02,71,3 1414,314,735,120,8 15,710,73,655,6 6B5,75,313,56,7 18C8,65,32,717,9 7F5,74,06,33,9 23F02,77,22,2 35,71,300,6 19F8,612,02,04,5 404,00,92,8 9V003,61,1

39 Vigilancia de ENI pre-vacunación en Chile R. Lagos y cols. Pediatr Infect Dis J 2002; 21(12): 1115-23 Serotipos no vaccinales (11v) Meningitis (%) Otras invasoras (%) Neumonía bacteriémica (%) Bacteriemia oculta (%) N811724 %22,914,76,313,5

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41 IMPACTO EN CHILE

42 Incorporación de la vacuna 10 valente en el PNI Todos los niños nacidos en noviembre del 2010 Inicio en enero del 2011 – 3 + 1, sin catch up Enero 2012 – 2 +1 Enero 2014 – 3 + 1 – Prematuros 26 y 37 semanas – < 1.500 gr

43 Medición de Impacto Vigilancia activa: equipo ad-hoc busca en forma activa y sistemática datos de la enfermedad predefinida, ambulatoria y/u hospitalizada (costosa) Vigilancia pasiva: recoge os datos reportados por los SS, (barata, eficaz) Vigilancia de laboratorio: basada en aislados desde sitios normalmente estériles

44 MT Valenzuela y cols. Rev Chilena Infectol 2014; 31(6): 651-6

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46 ¿Cual es la realidad actual de la enfermedad neumocócica invasora (ENI)? 647* *647 casos de ENI: total del año 2014 Transparencia ISP[transparencia@ispch.cl] Inicio vacunación PVC10

47 ENI por serotipos en menores de 2 años, datos totales año 2014 % Respuesta Folio AO005W-0003892, Transparencia ISP [transparencia@ispch.cl]

48 ENI por serotipo en todos los grupos etarios Porcentaje de casos de ENI con serotipos incluidos en la vacuna 10v: 55,7% Porcentaje de casos de ENI con serotipos incluidos en la vacuna 13v: 71,6% Lagos R. et al, JID 2008;198: PCV7: 56,6%

49 ENI por serotipo bajo 2 años de edad Porcentaje de casos de ENI con serotipos incluidos en la vacuna 10v: 66,2% Porcentaje de casos de ENI con serotipos incluidos en la vacuna 13v: 83,5%

50 Cobertura de la vacuna PCV 10 por región y país DEIS vs INE Fuente: PNI - MINSAL

51 Resumen 4 años de introducción de vacuna 10 v en el PNI No aplicación de catch up Impacto moderado…..¿coberturas insuficientes? Incremento relativo de serotipos 3 y 19A

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53 Efecto comparativo de las vacunas 7v y 10v sobre la colonización NF por S. pneumoniae. CID 2013; 56(Feb 1): e30-39

54 Efecto de la vacuna 7v sobre la colonización NF en los Países Bajos. EID 2011; 17(4): 584-91

55 Efecto comparativo de las vacunas 7v y 10v sobre la colonización NF por H. influenzae. CID 2013; 56(Feb 1): e30-39

56 Inmunogenicidad de la vacuna 10v (2-4-6m) en México Human Vaccines 2011; 7 (11): 1137-45

57 Inmunogenicidad de la vacuna 10v en México vs Europa Human Vaccines 2011; 7 (11): 1137-45

58 Inmunogenicidad de la vacuna 10v (2-4-6m) en Chile Human Vaccines 2011; 7(5): 511-22 SerotipoN % < 0,2  g/ml ELISAMedia geométrica  g/ml (DS) 11171002,40 (2,07-2,79) 411799,13,43 (2,91-4,04) 51171003,28 (2,86-3,76) 6B11793,21,35 (1,09-1,67) 7F1171004,54 (3,99-5,16) 9V11799,12,85 (2,43-3,35) 141171004,91 (4,00-6,03) 18C11799,16,75 (5,56-8,21) 19F11710010,70 (9,28-12,34) 23F117941,78 (1,41-2,25) 6 A54500,22 (0,15-0,31) 19A5386,80,65 (0,47-0,90)

59 Vacunas conjugadas anti neumocóccicas y resistencia a antimicrobianos

60 Reducción de ENI por serotipos vaccinales vs no vaccinales en Europa y Norteamérica PaísEsquema de vacunación 2 + 02 + 13 + 03 + 1 Canadá2 + 199%10090%- E.U.A.3 + 199%9895%100% España3 + 1--81% E.U.A.3 + 196%-98% E.U.A.3 + 170,5%-76,6%90,5% Alemania3 + 189,8%-94,6%94,1%