Criterios de selección

Presentación del tema: "Criterios de selección"— Transcripción de la presentación:

1 Criterios de selección
¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación? Criterios de selección Mejor nivel de evidencia ICCA Meta-análisis Población Pediátrica Crisis asmática (SCA >5 o equivalente) Intervención Infusión de teofilina o aminofilina vs. placebo, luego de albuterol y corticoides.

2 Trabajos seleccionados
¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación? Trabajos seleccionados

3 Elementos de una correcta revisión sistemática
Claro enunciado de la pregunta a responder Identificación de la evidencia disponible Definición de criterios de inclusión y exclusión Extracción de datos confiable Evaluación estadística (Meta-análisis): Estimación del efecto sumario con su IC95% Determinación de heterogeneidad Determinación del sesgo de publicación Análisis de subgrupos y sensibilidad

4 Claro enunciado de la pregunta a responder
¿ En niños con asma severo agudo y que recibieron O2, broncodilatadores a dosis máximas y corticoides, produce la AMF IV un efecto benéfico? Efecto benéfico: FEV1 Flujo pico espiratorio Puntaje clínico de asma. Tiempo de internación

5 Identificación de la evidencia disponible
MEDLINE, EMBASE, CINHAL, búsqueda manual en rev. Respiratorias hasta octubre de 2001. ¿Literatura gris? Vieira SE et al. Pulm Pharmacol Ther 2000; 13:

6 Definición de criterios de inclusión y exclusión
Incluidos: SÓLO trabajos ICCA que compararon AMF IV con placebo en niños con con asma severo agudo y que recibieron O2, broncodilatadores a dosis máximas y corticoides. Excluidos: 4 trabajos Hambleton 1979: AMF luego de broncodilatadores Pierson 1971: usa epinefrina SC. AMF subóptima Tomac 1996: AMF vs. Corticoides Matsubara 1998: no ICCA,Antes y después en el mismo grupo.

7 Extracción de datos confiable
Uniforme y sin sesgo Autores ocultos Dos investigadores Consenso por las diferencias

8 Evaluación estadística (Meta-análisis)
Evaluación de Diseño Población Intervención Resultado Heterogeneidad u homogeneidad Resultados: RR u OR, IC 95 % Subgrupos Según dosis máxima de broncodilatadores

9 ß2 máx. y anticol. X2 p=0.5272 8.367% ( ) A favor AMF

10 11.25 ( ) X2 p=0.8856

11 ß2 máx. y anticol. X2 p=0.1761 ( )

12 4.293 ( ) X2 p=0.99

13 3.69 (2.15 – 6.33) X2 p=

14 ¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación? 1 Meta-análisis Mitra A et al. Intravenous aminiphylline for acute severe asthma in children over 2 years using inhaled bronchodilators. The Cochrane Library, Issue 3, 2002 - 7 estudios incluidos - Incremento de %FEV1 6-8hs y mantenido por 24hs (Diferencia 8.4%; IC95% 0.82, 15.92) - Mejoría de los síntomas en scores clínicos 6-8hs (Diferencia -0.71; IC95% -0.82, -0.60) - Vómitos: RR 3.69 (IC95% 2.15, 6.33)

15 Vieira SE et al. Pulm Pharmacol Ther 2000; 13:189-194
2 ICCA Vieira SE et al. Pulm Pharmacol Ther 2000; 13: N=43 ptes. pediátricos servicio de emergencias; aminofilina); no beneficio (clínico o frecuencia de alta) Ream RS et al. Chest 2001; 119: N=47 ptes. pediátricos hospitalizados; SCA 5; mejoría clínica más rápida (SCA   2.7hs vs 31.1  4.5hs p <0.05); no diferencia en la incidencia total de efectos secundarios

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17 ¿En niños con asma agudo, la infusión IV de teofilina o aminofilina disminuye la dificultad respiratoria y/o el tiempo de internación? Niveles séricos

18 Ipratropio 2 ICCA Fernández BJ et al. An Esp Pediatr 2000;53:217-222
N=120 ptes. servicio de emergencias; dosis 250 ug x 2 Subgrupo de ptes. asma agudo severo (SCA 5, N=45) disminución de la frecuencia de internación (39% vs 73%; RRR 46%, RRA 34%, NNT 3, p <0.05) y mejoría clínica (SCA 2.69 vs 3.32 p <0.05) Qureshi F et al. N Engl J Med 1998;339: N=434 ptes. pediátricos servicio de emergencias; dosis ug x 3 Subgrupo de ptes. asma agudo severo (peak flow <50%) disminución de la frecuencia de internación (37.5% vs 52.6%; RRR 29%, RRA 15%, NNT 7, p 0.02)

19 Respuesta La infusión IV teofilina
Acelera la mejoría clínica de los niños en crisis asmática que recibieron corticoides, albuterol e ipratropio. No disminuye los tiempos de internación. Produce un aumento en los efectos adversos Es necesario el seguimiento de los niveles séricos durante la infusión con bomba.

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21 Sulfato de Mg 1 Meta-análisis
Rowe BH et al. Ann Emerg Med 2000;36: 7 ICCA (2 pediátricas); 668 ptes. servicio de emergencias; en el grupo con asma agudo severo: - Disminución de la frecuencia de internación (OR 0.10, IC95% ) - Aumento del peak flow (diferencia 53 L/min, IC95% L/min)

22 Sulfato de Mg 2 ICCA Ciarallo et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154: N=30 ptes. servicio de emergencias; dosis 40 mg/kg (Mx 2 gr) EV x 1 A los 110 min: mayor aumento del peak flow (25.8% vs 1.9%, p <0.001), VEF1 (24.1% vs 2.3%, p <0.001), menor frec. de internación (0% vs 50% p 0.002) Scarfone RJ et al. Ann Emerg Med 2000;36: N=54 ptes. pediátricos servicio de emergencia; dosis 75 mg/kg (Mx 2.5 gr) x 1 A los 120 min: no beneficio clínico (Pulmonanary Index Score) o menor frec. de internación