DrC. Mirtha Infante Velázquez

Presentación del tema: "DrC. Mirtha Infante Velázquez"— Transcripción de la presentación:

1 DrC. Mirtha Infante Velázquez
Reunión Sociedad Cubana de Gastroenterología 27 de marzo de 2009 Índices Pronósticos en el manejo del paciente con Sangramiento Digestivo DrC. Mirtha Infante Velázquez

2 Evaluación inicial del estado hemodinámico

3 Evaluación inicial del estado hemodinámico
Hemorragia Leve TAS > 100 FC < 100 Hemorragia Grave TAS < 100 y/o FC > 100 Signos de hipoperfusión periférica

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5 Índices Pronósticos Sangramiento digestivo alto de origen variceal.
Sangramiento digestivo alto de origen no variceal. Sangramiento digestivo bajo. Índices de uso general o no específico.

6 Modified from Pugh RN et al. Br J Surg 1973; 60: 646
Child-Pug Modified from Pugh RN et al. Br J Surg 1973; 60: 646 MELD

7 Clasificación de Forrest

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9 Índice de Rockall

10 Rockall clínico y completo
Variables Puntos Edad: menor de 60 a 60-69 a más de 80 a 1 2 Indicadores de shock: FC mayor de 100 x min TA menor de 100 mmHg Comorbilidad: Cardiopatía isquémica, ICC, Diabetes: Insuf. Renal. Hepatopatías, cáncer metastásico: 3 Diagnóstico Endoscópico: no lesión, Mallory-Weiss Ulcera péptica, erosiones, esofagitis Cáncer del tracto digestivo superior. Estigmas de sangrado reciente: ulcera de base clara, mancha pigmentada: sangre fresca, sangrado activo, vaso visible, coágulo

11 Resangrado y Mortalidad

12 Otros Índices Pronósticos
Blatchford scoring system Baylor College score The Cedars–Sinai Medical Center predictive index.

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14 (Artificial Neural Network)
Modelo Predictivo (Artificial Neural Network) Pace F. The use of artificial neural network in gastroenterology: the experience of the first 10 year. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2007, 19:1043–1045

15 (Artificial Neural Network)
… para predecir el resultado en la HDB aguda Varón Patología asociada Historia de diverticulosis/malformación AV Sintomatología en ortostatismo Sangrado rectal fresco Tensión arterial menor de 100 mmHg Hematocrito < 30% Creatinina sérica > 133 mol/L Ananya Das. Prediction of outcome in acute lower-gastrointestinal haemorrhage based on an artificial neural network: internal and external validation of a predictive model. Lancet 2003; 362: 1261–66.

16 Indicadores no especializados
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) Simplified Acute Physiology Score (SAPS)

17 Conducta según grupo de riesgo
Riesgo Bajo: No es necesario el ayuno. No recolocar la sonda nasogástrica. Tratamiento de cicatrización por vía oral. Considerar el alta dentro del mismo día. Riesgo Alto: Monitorizar constantes vitales. Valorar necesidad de PVC. Aconsejable recolocar sonda nasogástrica. Ayuno por 24 horas. Alta a partir del 3ro-4to día.

18 Criterios para el alta:
Edad: menor de 60 años. Sin inestabilidad hemodinámica o si esta se alcanza hasta 3 horas después de la evaluación inicial. Ausencia de comorbilidad. Hemoglobina mayor de 8-10 g/l después de la transfusión o no necesidad de transfusión. Estudios de coagulación normales. Inicio del sangrado fuera del hospital. A la endoscopía (24 horas): ulcera de base clara o no causa aparente de sangrado. Un entorno social adecuado, con posibilidad de retorno rápido al hospital.

19 Muchas Gracias