Encuentro International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011 Prótesis obturadoras para los pacientes maxilarectomizados: estado actual de la tecnología y.

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1 Encuentro International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011 Prótesis obturadoras para los pacientes maxilarectomizados: estado actual de la tecnología y las necessidades de mejoras em el Brasil Doutoranda SONIA PEREZ DE SÁ - IMS/UERJ – INCA Doutora Rosangela Caetano - IMS/UERJ Doutor Fernando Luiz Dias - INCA soniaps @inca.gov.br

2 Introducion Objetivos Los dispositivos prot é sicos obturadores son necesarios para restaurar la funci ó n, la est é tica y la calidad de vida perdidos debido a la eliminaci ó n o la ausencia de la maxila. Mejoras de las t é cnicas de fabricaci ó n y los nuevos materiales dentales han contribuido enormemente al desarrollo de los obturadores cada vez m á s eficientes, especialmente en lo que respecta a su adaptaci ó n. Esta tecnolog í a depende en gran medida tanto en el campo de las t é cnicas de laboratorio, y la habilidad espec í fica en la materia de reconstrucci ó n facial. Estas caracter í sticas determinan la disponibilidad y distribuci ó n de recursos humanos calificados para su idealizaci ó n en que constituye una barrera significativa para un acceso m á s amplio y equitativo. Examinar el estado del arte de las t é cnicas de moldeado y materiales utilizados en la fabricaci ó n de obturadores utilizados en los cuidados de rehabilitaci ó n de los pacientes con la eliminaci ó n, la p é rdida o ausencia de la maxilar, y para explorar una de las principales limitaciones para el acceso y el uso de dispositivos obturadores en Brasil - la escasez de recursos humanos calificados

3 Un estudio teórico experimental utilizado tres enfoques metodológicos complementarios: 1)Revisión de la literatura nacional e internacional científica y académica, publicada en forma de artículos, tesis y disertaciones con: (a)las bases de datos bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual en Salud y la Colaboración Cochrane, y (b)(b) bases de disertaciones y tesis de la CAPES - Tesis de base de datos, Base de tesis y de la Biblioteca Digital de Tesis y Disertaciones del Instituto Brasileño de Ciencias de la Información y Tecnología (IBICT). 2)Exploración e identificación de centros de capacitación para la formación en esta área específica, de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES) del Ministerio de Educación del Brasil y el Consejo Federal de Odontología. 3)Estimar el número de profesionales y técnicos protésicos dentales bucomaxilofacial que se encuentran en Brasil para la fabricación de persianas, de consultar al Consejo Federal de Odontología (CFO). Metodologia

4 El levantamiento del estado del arte de estas tecnolog í as permite la construcci ó n de un conjunto de variaciones sobre, teniendo en su supervivencia, cuenta lo siguiente: (1) la ubicaci ó n de los obturadores, (2) el calendario de su aplicaci ó n, y (3) perennes Estado de arte de los obturadores Leyenda: CD - Dentista, DPT - Técnico Dental

5 De acuerdo a la ubicaci ó n de los obturadores, los principales tipos de pr ó tesis en pacientes con comunicaci ó n oronasal son: (1) obturadores palatinos se indica en la resecci ó n del palato duro y maxilar, y (2) far í ngea indicado para la resecci ó n del palato blando o operaciones que alteran el esf í nter velofar í ngeo. En t é rminos de tiempo de cocci ó n, las dentaduras con obturadores en el palato duro se puede hacer por etapas: (1) pre-quir ú rgica, y fija durante la duraci ó n de la cirug í a (pr ó tesis plana sin hacer disparo antes), (2) trans-quir ú rgica cuando se produce y fija durante el evento quir ú rgico (el obturador se realiza en la cirug í a, despu é s de establecer el margen de seguridad), y (3) postoperatorio tard í o, cuando se elabora y utilizado aproximadamente 45 a 60 d í as despu é s de la cirug í a. Los obturadores de la regi ó n o velopalatina y velofar í ngea se hacen s ó lo despu é s de la cirug í a, puede haber un cierre y la curaci ó n espont á nea. De acuerdo a su perpetuaci ó n, las pr ó tesis se clasifican como: (a) inmediatamente, cuando se fabrica y se coloca en el momento de la cirug í a, inmediatamente despu é s de la eliminaci ó n de la estructura de la maxila, (b) se establecieron cuando se utiliza durante el periodo de cicatrizaci ó n (promedio de 45-60 días), y (c) final, colocado después de la estabilización completa de los tejidos adyacentes. Tipificacion de los obturadores

6 Los obturadores cuando se hace en el momento oportuno (antes, durante o después de la cirugía) puede resultar en una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes, la reducción de las consecuencias derivadas de la falta o pérdida de la maxila, la calidad de vida de volver a estas las personas y promover la rehabilitación de maxilarectomizados (Figura 1). Se identificaron una variedad de materiales dentales y los materiales utilizados en otras profesiones que han sido adaptados a las necesidades de búsqueda de propiedades que ofrecen resistencia, adaptabilidad, durabilidad, precisión y, sobre todo, la reducción de manipular y cocinar los procedimientos relacionados con la tecnología del obturador (Cuadro 1). Material relacionado con el moldeo y la fabricación de los obturadores

7 Figura 1: Representación esquemática de los momentos de preparación, las limitaciones y los posibles beneficios de las placas com ou sem obturadores para la rehabilitación de pacientes maxilarectomizados sem prótese Internação de 3 a 4 dias Sem obturador Uso por 15 dias de sonda Escape de ar e ingesta ? Comunicação nasalada com tampão tecidos preservados Propenso a adaptação da prótese Internação 2 a 3 dias Comunicação satisfatória Internação de 4 a 5 dias Sem tampão Sem escape de ar e ingesta Com obturador Adaptação da prótese obturadora definitiva Uso de sonda por mais de 45 dias Uso de tampão Obturador tardio Difícil adaptação Desorganização dos Tecidos/ difícil protetização Uso de sonda permanente ou indefinido Severo escape de ar, de ingesta e perda nutricional Comunicação extremamente prejudicada Propensão a Invalidez e aposentadoria Dor fantasma, infecções Extrema dificuldade de adaptação da prótese com prótese PRÉ TRANS Tecidos preservados e posicionados PÓS Redução uso de sonda Comunicação prejudicada Escape de ar e ingesta Maxilarectomia

8 Imprimir cavidad Impresión de materialTiempo de moldeoComentariosManejo / presa Alginato (hidrocoloide)Inmediata / temporal / final Cambios de las dimensiones / resistencia mecánica baja Fácil manipulação/1 tiempo SiliconaInmediata / temporal / final Estabilidad dimensional y la resistencia Siliconas ligeros y pesados / 2 tiempos Guta perchaInmediata / temporal / final¿No tiene mucha resistenciaCampo de la técnica La construcción de la prótesis con o sin obturador - Inmediata / Temporal / Final Material de preparaciónTiempo de preparaciónComentarios Tiempo de manipulação / presa Resina autopolimerizableInmediata / temporal resistencia, activación química, ha monómero residual Fácil manipulación y cocción rápida Resina termopolimerizableFinal la activación térmica, resistencia / monómero residual mínima Cocción 2h a 9h Resina fotopolimerizableInmediata / temporal / final No tiene monómero residual, resistente, la foto-habilitado Cocción rápida Resina macia (reforrar) Inmediata / temporal / final Flexible, baja resistencia, sin monómero manipulación rápida Aquaplástico / termoplásticoInmediata Activación térmica 62 ° C, las propiedades mecánicas de la flexibilidad y la fuerza, sin monómero Fácil manejo y cocción rápida AcetatoInmediata / temporal Resistente, termoplastificada, no tiene flexibilidad, sin monómero residual Necesitas laminador, la cocina rápida Cuodro 1: Materiales relacionados con la producción de prótesis

9 Formar e Instituciones Profesionales cualificados El examen de la distribución cuantitativa y regionales de los diferentes profesionales implicados en la preparación de los obturadores señales de una grave escasez de recursos humanos (Tabla 1 y 2) como su alta concentración en la región sudeste de Brasil (Figura 2). Tabla 1: Prótesistas bucomaxilofacial y protésicos dentales existentes en el Brasil – 2009 Tabla 2: Los expertos médicos en la Cirugía de Cabeza y Cuello, Dentista Cirujano Maxilofacial – Brasil, 2009 Regiões Cirujano de Cabeza y CuelloDentista Cirujano Maxilofacial Nº% % Del Norte256,0732,3 Nordeste317,433110,2 Medio-Oeste296,92738,4 Sudeste30071,6200861,9 Sur348,155517,1 Fuente: Información obtenida del Consejo Federal de Odontología – 2009 Fuente: Información obtenida de la Sociedad Brasileña de Cirugía de Cabeza y Cuello y el Consejo Federal de Odontología - 2009

10 . Fuente: Datos obtenidos de las Sociedades de Juntas Directivas y Profesionales, 2009. Figura 2: Representación esquemática de recursos humanos capacitados para satisfacer las demandas de la cirugía y la construcción de obturadores para la rehabilitación de pacientes maxilarectomizados

11 Esta distribución contribuye a la formación de áreas vacías de la asistencia en otras áreas y constituyen un fuerte elemento de desigualdad en el acceso en el país. Resultó un número muy reducido de centros de formación, tanto a los técnicos de nivel medio, profesionales y de posgrado (Tabla 3). Al mismo tiempo, los centros existentes tienen el mismo patrón de concentración regional mencionadas por los recursos humanos (Tabla 4). Tabla 3: Maestría y Doctorado en el campo dental y Prótesis bucomaxilofacial, reconocido por la CAPES – Brasil, 2009 Tabla 4: Tesis de la superficie disponible en la Biblioteca Dental Digital de Tesis y Disertaciones, Brasil, 1997-2008 Fuente: Datos obtenidos de la página web www.capes.gov.br Fuente: Datos obtenidos de la http://bdtd.ibict.br/ sitio web, acceder 12/12/2009

12 El estudio demostró que cuando existe la posibilidad de moldear el dispositivo de obturación o se hace o se adaptan al transporte de la cirugía, tendrá una configuración de tres dimensiones. Factor que impulsará un mejor ajuste yuxtapuesta a la zona a prótesis selladas, lo que reducirá las consecuencias funcionales y estéticas de la ausencia de la maxila, lo que contribuye a una prótesis definitiva en el futuro. Los datos mostraron dificultades significativas en el acceso a profesionales de la tecnología y la rehabilitación en prótesis maxilofacial entrenados en territorio brasileño, en paralelo hay pocos centros de formación de recursos humanos y de incentivos bajo la enseñanza y la investigación en esta área. Es imprescindible la presencia obligatoria de los contenidos relacionados con la prótesis bucomaxilofacial, el plan de estudios de las Facultades de Odontología. Esto puede ayudar a despertar en los graduados, un interés en la zona y la búsqueda de futuras especializaciones relacionadas, a sabiendas de que muchos cursos de especialización en este campo en Brasil ha sido deshabilitado o tienen muy funcionamiento irregular debido a la falta de demanda de los estudiantes. Hay la necesidad para el desarrollo y la mejora de las técnicas y materiales para ayudar en la fabricación de prótesis con las características que se destacan la capacidad de adaptación, la comodidad y agilidad en el proceso. La asociación citó la necesidad de un bajo costo de fabricación y mantenimiento permitirá un mayor acceso de los pacientes brasileños con la tecnología de rehabilitación. Conclusiones