BUPA: NUESTRA VISIÓN SOBRE MODELOS DE SALUD INTEGRADOS Abril 2015.

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1 BUPA: NUESTRA VISIÓN SOBRE MODELOS DE SALUD INTEGRADOS Abril 2015

2 Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados 1.Condiciones para el éxito de modelos integrados. 2.Integración en Bupa. 3.Ejemplo: Modelo LuxMed en Polonia. 4.Conclusiones. Agenda

3 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Modelos integrados No existe definición única de salud integrada ni un modelo universal. Kaiser Permanente Geisinger HMOs ACOs Amil Participacoes PPP Valencia NHS Knappschaft

4 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Modelos integrados Existen ejemplos de sistemas integrados que generan mejores resultados clínicos y de satisfacción de los pacientes. Algunos estudios muestran indicios de que reducen el incremento en costos. 1  8-12% reducción de costos vs grupo de control.  15% reducción en gastos en medicinas.  7% por debajo del costo medio.  Primer decil en resultados de calidad clínica.  58% menos amputaciones.  18-30% menor tasa de hospitalización.  17-43% menor tasa de readmisión.  92% Net Promoter Score. Fuentes: 1.- AJMC, Effects of Integrated Delivery Systems & Costs (Hwang et al.) ; Mckinsey Quarterly; Manises Integrated healthcare Model, IE foundacion.  30-37% reducción en costo per cápita.  66% acceso más rápido a especialista vs prom. nacional.  Primer decil en resultados de calidad clínica.

5 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Modelos integrados  Inflación médica mayor que la inflación general.  Comorbilidad - alta prevalencia de enfermedades no transmisibles.  Enfoque en prevención vs cuidado.  Cuidado ambulatorio vs hospitalización.  Modelo de pago por servicio (FFS) a pago por solución (FFV).  Ineficiencias de servicios fragmentados e importancia de registros médicos electrónicos. Los sistemas integrados se inspiran en temas recurrentes de los sistemas públicos y privados de salud.

6 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Modelos integrados Principios para el buen funcionamiento del modelo integrado. Escala Estándares clínicos Resultados clínicos Mercados competitivos Valor para pacientes Sustentabilidad económica Pull vs Push

7 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Visión Bupa: por qué la integración Integración para impulsar mejores resultados médicos, mejor experiencia y mayor acceso para los miembros.  Mayor influencia en el trayecto del paciente.  Más credibilidad para influenciar prestadores, impulsar mejores prácticas y seleccionar prestadores con mejor valor para el paciente.  Ayuda a alinear incentivos utilizando estándares clínicos como principal herramienta, entre prestadores y pagadores - entre prestadores y médicos.  Aspectos financieros no bastan para alinear incentivos – requiere una misma cultura centrada en el paciente. Implementación y alineación de incentivos financieros; adhesión a prácticas clínicas y culturales se facilita bajo una misma compañía.

8 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Visión Bupa Bupa aplica estos principios, sistemas y modelos de salud distintos. PoloniaHK Clínicas Arabia 1 ChileEspaña Utilidad se genera en seguro Utilidad se genera en prestación de servicios B2BB2C Prestación abierta a otras aseguradoras y pago individual Prestación exclusiva para miembros Bupa 1) Primera clínica estimada para fines de 2015.

9 LUXMED POLONIA

10 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Polonia – Datos generales Población 38.2m17.3m PIB $ 514 bn$ 277 bn Inflación 2,6%1,7% PIB P/C $13,648$15,732 Desempleo 10,3%6,0% % PIB destinado a salud 6,7%7,3% 31%51% Fuentes: World Bank 2013, a tipo de cambio oficial. OECD statistics. % privado gasto en salud

11 Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Polonia - Sistema de salud 11 Atención primaria Atención especializada Atención especializada Hospitalización Ministerio de Salud Presupuesto central Ministerio de Salud Presupuesto central Fondo Nacional de Salud Pacientes Público Privado Impuestos (9% sobre salarios) Legislación Financiación Prestación Contratación de servicios de salud Sistema principalmente de servicio público que contrata servicios a prestadores públicos y privados.  Sector público contrata servicios del sector privado (principalmente ambulatorios y diagnósticos).  Listas de espera en el sistema público tanto ambulatorio como hospitalario (e.g. 6 meses MRI).  No existe mercado de seguros médicos per se, solo suscripciones médicas.

12 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Polonia - Suscripción médica La suscripción médica juega un rol de cuasi seguro médico, con un modelo de prestación integrada. Empleador Empleado + familiares Pago capitado Dx Acceso ilimitado Prestador susc. médica  Servicios ambulatorios.  Generales y especialistas.  Diagnósticos.  Prevención.  Vacunas. Propias Red Medicina ocupacional Sistema integrado riesgo + prestación

13 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Modelo integrado en LuxMed Ambulatorio Diagnóstico Hospitales Suscripción médica Gama de servicios médicos integrados.

14 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Modelo integrado en LuxMed Centros ambulatorios 164 Centros ambulatorios afiliados 1.600 Especialidades médicas 40 Enfermeras 1.500 Médicos 4.400 1.5m1.5m Pacientes 1.25m Miembros suscripción médica Hospitales (cirugía general y ortopédica) 2 1 Líder en el mercado de salud 10.800 Empleados

15 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Modelo integrado en LuxMed – Por qué funciona  Sistema Pull dando acceso más rápido y mejor servicio (ej.: miembros pueden ir a una de las 1.600 clínicas afiliadas).  No se limita nunca a los pacientes, se maneja caso por caso a través de los médicos – incentivo para mantener sanos a los miembros.  Estándares clínicos ante todo – se refleja en menores costos y mejores resultados y experiencia para los pacientes.  Pago capitado alinea los incentivos para obtener los mejores resultados clínicos y reducir la frecuencia.  Registros médicos electrónicos con resultados de diagnósticos e historial en un mismo sistema. Acceso a resultados por internet.  Enfoque en prevención, teleconsultas con enfermeras para diabéticos y parteras para embarazadas.

16 DRAFT Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Conclusiones  En Bupa, estamos convencidos de que un grado de integración ayuda para brindar mejor servicio, mejores resultados clínicos y mayor acceso a un menor costo  Si los principios básicos están presentes, se pueden aplicar en diferentes sistemas de salud.  Un sistema integrado que opera de manera efectiva se refleja en un modelo Pull.