Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca
Definición Síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga en reposo o ejercicio causado por una alteración cardíaca estructural o funcional

Prevalencia (Estimación USA) 5,7 6 4,2 4 3,0 nº casos (x106) 2 1990 2010 2030 (estimado) (estimado)

Prevalencia de la IC Estudio n Edades (años) Prevalencia IC (%) % con
FSC rango media Helsinki ,2 51 Varias (USA) ,8 55 Poole (RU) ,5 68 Vasteras (Sue) ,7 46 Rotterdam ,1 71 Varias (USA) ,0 53 Copenhague > ,4 71 Asturias > ,9 59 CHS (USA) > ,9 63 Las diferentes series estudiadas (véase un resumen de las mismas en McMurray et al, Eur Heart J 2002) muestran prevalencias de insuficiencia cardíaca diferentes, en relación fundamentalmente con la edad de las poblaciones incluidas. En lo que sí concuerdan todas es en el hallazgo de que más del 50% de los pacientes incluidos tienen la función sistólica conservada.

Incidencia con la edad Mujeres 80 60 Varones Incidencia / 1.000 40 20 Edad (a) (Framingham, 1994)

Supervivencia Supervivencia (%) 1 año 2 años 3 años Cáncer de mama Cáncer de próstata Cáncer de colon Insuficiencia cardíaca

Fases evolutivas (ACC/AHA, 2001) A IC clínica (NYHA II-III) Afect. estruct. B IC terminal (NYHA IV) Síntomas C En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). Fact. de riesgo (no disfunción ni IC) Síntomas refract. D Disfunción VI (no síntomas)

IC - Fases evolutivas Fase Definición
A Ausencia de cardiopatía estructural Factores de riesgo (HTA, CI, DM, alcohol) B Disfunción cardíaca (afec.estructural) No síntomas C Disfunción cardíaca Síntomas actuales o antiguos de IC D IC terminal En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo).

La IC como síndrome - Síndrome clínico - Alteración cardíaca (disfunción mecánica) - Cuadro hemodinámico, neurohormonal, renal, muscular y neurológico característico - Agotamiento de los mecanismos compensadores hemodinámicos/neurohumorales o efectos desfavorables de los mismos - Síntomas por: Congestión P. perfusión/ Q inadecuados .

Causas Habituales Isquémica Hipertensión Alcohol Idiopática Valvulopatías Cor pulmonale Menos frecuentes Metabólicas Miocardiop. hipertrófica Cardiop. congénitas Tóxicas Miocarditis

Fisiopatología Alteración hemodinámica C l í n i c a Síntomas Proceso causal Signos Disfunción ventricular Alts.meta- bólicas Mecanismos compensación Fallo multi- orgánico Muerte súbita

Fisiopatología Proceso inicial Sobrecarga Alteración Lesión directa mecánica llenado miocárdica Isquemia Infección Tóxico Presión Volumen

Fisiopatología Disfunción ventricular Sistólica Diastólica Alteración función sistólica (FE < 0,40) FE > 0,40 Llenado VI anormal

Fisiopatología Alteraciones hemodinámicas Reducción Aumento Volumen sistólico Gasto cardíaco Flujo regional PTDVI PCP, PAD PAP Postcarga

Fisiopatología Mecanismos compensadores Neurohumoral Dilatación Remodelado (Ley Starling) SNS SRA VP Endotelina PNA Citoquinas Hipertrofia Apoptosis Patrón fetal

Evolución fisiopatológica Hipertrofia Dilatación Disfunción Remodelado y progresión Hipertrofia miocitos Fibrosis Apoptosis / necrosis Activación neuroendocrina Citokinas

Evolución fisiopatológica Síndrome clínico Retención Na+ y H20 Congestión, edema  GC Disfunción diastólica Síntomas progresivos

Evolución fisiopatológica Muerte súbita Fallo multiorgánico Renal Hepático Respiratorio Embolismos Coagulación Diselectrolitemia > catecolaminas Isquemia Fármacos

Diagnóstico Sindrómico Fisiopatológico Funcional IC izquierda IC derecha IC mixta Disfunción sistólica diastólica Gradación NYHA Aguda Crónica Exacerb.aguda ICC

Formas de presentación 1. Disfunción ventricular  Deterioro de la función sistólica o diastólica - Asintomática - Sintomática  Insuf. cardíaca

Diagnóstico sindrómico (HC - Rx) Tipo Síntomas Signos “Izquierda” Disnea Estertores Astenia Edema alveolar “Derecha” -- Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico Aumento de peso Ambas -- Cardiomegalia Galope (R3/R4)

Cuadro clínico Cambios metabólicos Síntomas Signos Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

Diagnóstico funcional (NYHA) Grado Limitación Síntomas ante act. funcional habitual* <habit. toda 1 Ninguna No No No 2 Ligera Sí No No 3 Marcada > Sí No 4 Grave > > Sí * Dos manzanas en llano o un piso

Formas de presentación 1. Disfunción ventricular  Deterioro de la función sistólica o diastólica - Asintomática - Sintomática  Insuf. cardíaca

Formas de presentación 2. Insuficiencia cardíaca crónica (Insuficiencia cardíaca congestiva)  Congestión - Circuito pulmonar  IC izquierda - Circuito sistémico  IC derecha

Formas de presentación 3. Insuficiencia cardíaca aguda - Edema pulmonar agudo - Shock cardiogénico - Cor pulmonale agudo 4. Reagudización ICC

Diagnóstico sindrómico (HC - Rx) Tipo Síntomas Signos “Izquierda” Disnea Estertores Astenia Edema alveolar “Derecha” -- Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico Aumento de peso Ambas -- Cardiomegalia Galope (R3/R4)

Cuadro clínico Cambios metabólicos Síntomas Signos Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

Clínica de la IC % 20 40 60 80 100 Disnea esfuerzo Disnea p. nocturna
20 40 60 80 % 100 Disnea esfuerzo Disnea p. nocturna Ortopnea Ingurgit. yugular El diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica no puede realizarse exclusivamente en base a los datos clínicos, puesto que la insuficiencia sistólica (fracción de eyección <0,50) y diastólica (fracción de eyección 0,50) presentan porcentajes muy similares de los síntomas (disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea), signos (ingurgitación yugular, estertores, edemas) o datos exploratorios (tercer o cuarto ruidos, latido apical anormal, cardiomegalia o congestión venocapilar pulmonar) típicos de la insuficiencia cardíaca. Estertores húmedos IC diastólica Edema IC sistólica 29

Clínica de la IC % 20 40 60 80 100 Tercer ruido IC diastólica
20 40 60 80 100 Tercer ruido IC diastólica IC sistólica Cuarto ruido Latido apical El diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica no puede realizarse exclusivamente en base a los datos clínicos, puesto que la insuficiencia sistólica (fracción de eyección <0,50) y diastólica (fracción de eyección 0,50) presentan porcentajes muy similares de los síntomas (disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea), signos (ingurgitación yugular, estertores, edemas) o datos exploratorios (tercer o cuarto ruidos, latido apical anormal, cardiomegalia o congestión venocapilar pulmonar) típicos de la insuficiencia cardíaca. Cardio- megalia HVCP 30

Diagnóstico funcional (NYHA) Grado Limitación Síntomas ante act. funcional habitual* <habit. toda 1 Ninguna No No No 2 Ligera Sí No No 3 Marcada > Sí No 4 Grave > > Sí * Dos manzanas en llano o un piso

Edema pulmonar agudo Congestión Disfunción venosa ventricular Disnea aguda Galope R3 Estertores húmedos Cardiomegalia Edema alveolar (Rx) Bajo gasto

Factores precipitantes (1) Reducción del tratamiento Consumo excesivo de sal Consumo de alcohol Taquiarritmia aguda Isquemia Hipertensión arterial Stress físico y psíquico

Factores precipitantes (2) Endocrinopatías (tiroides, diabetes) Infección aguda Anemia Insuficiencia renal Tromboembolismo pulmonar

Factores precipitantes (3) Fármacos Retienen Na+ Inotrópicos(-) Interacción ACA FAA Tricíclicos AAS Antihist. >TA AINE Esteroides

Diagnóstico fisiopatológico Métodos Disf. sistólica Disf. diastólica Historia Disnea, fatiga, Disnea,fatiga edema Causa plausible Ecocardio- FE<0,40 FE>0,45 grama VTD>110 ml/m2 VTD<102 ml/m2 Alteración: Distensibilidad - Relajación

Otros aspectos clínicos Fibrilación auricular Arritmias ventriculares Insuficiencia renal crónica Anemia

Proc. diagnósticos ECG / Rx. Tórax Ecocardiograma BNP Causas

Marcadores pronósticos 1. Históricos 2. Clínicos - Edad avanzada - Isquémica - Diabetes - Síncope RCP - Raza - FC elevada - PA baja* - Grado NYHA III/IV* - Bajo IMC - Alts. respiratorias

Marcadores pronósticos 3. Eléctricos 4. Funcionales - QRS ancho - variabilidad FC - Arritmias V - Alternancia onda T - VO2máx<10-14* - cociente VE/VCO2 - distancia 6 min

Marcadores pronósticos 5. Bioquímicos 4. Hemodinámicos - BNP* - NA - Na* - Creatinina* - Bilirrubina* - Anemia - Troponina - ác.úrico - FEVI* - diámetros VI - IC - PTDVI - Llenado restrictivo - Disfunción VD* - ICT

Edema pulmonar agudo Tratamiento a. Si PAS > 100 mmHg
General Fármacos Sedestación NTG (s.l. ó i.v.) Torniquetes rotat. Morfina i.v. (3 +2 mg) Oxígeno Furosemida i.v. (40 mg)

Diagnóstico fisiopatológico Métodos Disf. sistólica Disf. diastólica Historia Disnea, fatiga, Disnea,fatiga edema Causa plausible Ecocardio- FE<0,40 FE>0,45 grama VTD>110 ml/m2 VTD<102 ml/m2 Alteración: Distensibilidad - Relajación

Edema pulmonar agudo Tratamiento b. Si PAS < 100 mmHg
General Fármacos Ingreso UCIC Dobutamina i.v. (2,5-20 Monitor. hemodin. g/kg/min) Oxígeno Noradrenalina i.v. (0,5- Torniquetes rotat g/min) (si PAS<80)

Objetivos del tratamiento Fase Objetivos A Prevenir la afectación cardíaca B Prevenir la evolución a IC C Mitigar síntomas Prevenir progresión  descompensaciones Mejorar pronóstico D Mejora sintomática Mejora supervivencia

Procedimientos terapéuticos 1. Medidas generales 2. Tratamiento copatologías 3. Fármacos 4. Tratamientos quirúrgicos

Tratamiento de la IC Medidas generales (1) Objetivo Procedimiento
1. Básico Relación M-E / Consejo Peso diario Autocontrol diuréticos Clínicas especializadas 2. Síntomas Restricción Na+/líquidos Regulación activ. física Rehabilitación

Tratamiento de la IC Medidas generales (2) Objetivo Procedimientos
3. Etiologías Revascularización Otros 4. Precipitantes Control FC (FA) Antiarrítmicos Vacuna antigripal Evitar fármacos

Tratamiento de la IC Medidas generales (3) Objetivo Procedimientos
5. Mecanismos Abstención alcohol Control FRCV Tto. DM 6. Complicaciones Amiodarona / DAI Anticoagulación Otros

IC - Fase evolutiva A Métodos Abandono tabaquismo Tratamiento HTA
Ejercicio regular Tratamiento dislipemia Abandono hábitos tóxicos IECA Métodos En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). Vasculopatía Diabetes o HTA + > 1FR 50

IC - Fase evolutiva B Métodos Medidas A Disfunción sistólica IECA
Disf. diastólica - Lo mismo? Post-IAM IECA -B En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). IECA -B 51

Tto. disfunción diastólica Objetivo Método Mantener RS Cardioversión si FA Amiodarona / MP Controlar FC (<90) BB no VD (digoxina) Mantener precarga Evitar VD Diuréticos (dosis bajas) Controlar la HTA IECA / ARA-2 ACA (DHP 3G)

IC - Fase evolutiva C Métodos Medidas A + B Consejo médico/Estilo de
vida Fármacos Unidades de IC Procedimientos especiales En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). 53

IC - Fase evolutiva C Consejo médico 1 Información general
2 Tratamiento farmacológico 3 Actividad física 4 Dieta y hábitos En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). 54

IC - Fase evolutiva C Consejo médico 1 Información general
La IC y sus síntomas Causas de empeoramiento Objetivos del tratamiento Cumplimentación Vacunaciones Canales de atención sanitaria En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). 55

IC - Fase evolutiva C Consejo médico 2 Tratamiento farmacológico
Efectos beneficiosos Efectos adversos Dosis y aplicación Autodosificación Tratamientos intercurrentes En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). 56

IC - Fase evolutiva C Consejo médico 3 Actividad física Trabajo
Ejercicio dinámico Actividad sexual Rehabilitación Viajes En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). 57

IC - Fase evolutiva C Consejo médico 4 Dieta y hábitos Sodio Líquidos
Alcohol Abstención tabáquica Peso diario Control metabólico En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). 58

IC - Fase evolutiva C Fármacos Grupo Condiciones
Diuréticos Retención hídrica IECA / ARA Todos salvo CI -B Situación estable Digital Si síntomas persistentes Espironolactona Si clase IV y no IRC Nitrato Complementario AAS / TAO Individualizar En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). 59

Insuficiencia cardiaca
Fármacos específicos Fármacos  sínt.  progres.  superv. Diuréticos Digitálicos + + ? Inhibidores SRAA Betabloqueantes Nitratos Inotrópicos

Tratamiento de la IC Fármacos (bases)
1. IECA a altas dosis en todos los pacientes que los toleren, salvo contraindicación 2. ARA II en pacientes en quienes IECA no sean aplicables 3. Intentar betabloqueantes en la mayoría de pacientes en grado NYHA II-III 4. Espironolactona a dosis bajas en clase IV reciente o actual

Diuréticos: Fundamentos Indicación Pacientes con síntomas y retención hídrica Componente necesario: Mejora síntomas Sinergia otros ttos. Pero no suficiente: No efecto pronóstico Problemas Deplección electrolítica, disfunción renal Activación neurohormonal, hipotensión

Diuréticos: Dosis Dosis oral (mg x tomas día) Fármaco Inicial Habitual Máxima Clortalidona 25x x1 100x1 Furosemida 10-40x x1 240x1-2 Metolazona 2,5x1 2,5-5x1 10x1 Torasemida 5x1 10x1 40x1 Espirolactona 25x1 50x1 100x1

Diuréticos: Control terapia Peso diario Signos de congestión (IY, edema, estertores) Función renal, electrolitos Evitar AINE Resistencia: Asociación Vía i.v.

Digitálicos: Fundamentos Indicación Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + BB Fibrilación auricular rápida Problemas Arritmias Síntomas gastrointestinales Síntomas neurológicos

Digitálicos: Dosis Digoxina Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1 Control del tratamiento Niveles plasmáticos sólo si problemas FC en reposo (en FA)

Betabloqueantes Indicación Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o intolerancia) Asociados a diurético + IECA + digitálico Problemas Hipotensión Empeoramiento ICC Bradicardia y bloqueo A-V

Betabloqueantes: Dosis Dosis oral (mg x tomas día) Fármaco Inicial Máxima Metoprolol 12,5x x1-2 Bisoprolol 1,25x1 10x1 Carvedilol 3,125x x2

Betabloqueantes: Control tto. Dosificación lentamente progresiva Control respuesta hemodinámica Posible empeoramiento inicial Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)

IC: Tto. -bloqueante IC estable IAM previo o FE<0,40
Tto. -bloqueante crónico Reducir dosis Cambiar -B Broncospasmo Molestias G-I Bradicardia Astenia Depresión Inestabilización Ajuste tto. (IECA, diu) Suspender -B Stevenson, 2002

Inhibidores angiotensínicos Indicación Todo paciente con disfunción VI Problemas Intolerancia (tos, PA) Alergia

IC: Inhib.angiotensina
Yan, 2005 Grupo Fármaco Dosis inicial Dosis objetivo IECA Captopril 6,25-12,5x3 50x3 Enalapril 2,5-5x x2 Ramipril 2,5x2 5x2 Trandolapril 1x1 4x1 ARA Candesartan 4-8x1 32x1 Losartán 12,5x1 50x1(2) Valsartán 20x2 160x2 Antialdo. Eplerenona 25x1 50x1 Espironolactona 25x x1

IC - Fase evolutiva D Métodos Tratamiento ambulatorio
Tratamiento intensivo Trasplante cardíaco Cuidados paliativos Métodos En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). 73

IC avanzada: Ttos. Etiología CDC ICP FP Hemodinámica DAV
Sincronía Resincro. Geometría Cirugía VI/VM Miocardio TC Terapia celular

ICC severa/refractaria
Ingreso hospital Estudios diagnósticos Factores asociados Tto. intensivo “Compensación” Alta Tto. mantenimiento Revisión al mes No Sí

Seguimiento Valoración de TC Clase 4 F. pronósticos PAS < 80 mmHg
Urea > 60 mg/dl Na+< 132 mEq/l F. pronósticos Sí No CFA (VO2max) <10 ml/kg/min >10 ml/kg/min Seguimiento Valoración de TC

Trasplante: Indicaciones 1. Enfermedad cardíaca terminal 2. Repercusión funcional grave - ICC grado IV a pesar tto. intensivo - FE<0,20; IC<2; VO2máx<10 3. Supervivencia < 1 a 4. Ningún otro tratamiento definitivo 5. Ausencia de contraindicaciones

Trasplante: Contraindicaciones HAP (>8 u) Neoplasia reciente Infección activa VIH (+) Copatología severa irresoluble Problemas sociales Incompatibilidad ABO / inmunológica

Miocardiopatía isquémica
Disfunción ventricular Viabilidad Revasculari- zación Angina refractaria Irrevascu- larizabilidad Trasplante Coronariopatía grave Copatología

IC: Resumen del tto. D C B A Jessup et al, 2003 Paliat. DAV, TC
Inotropos A Resinc. (BRI), cirugía Unidad IC (multidisciplinar) Na, diurético, digoxina, antiald. -B (todos los casos) -B (algunos casos) IECA / ARA (todos los casos) IECA / ARA (algunos casos) Reducción FR, información, control, HTA, DM, lípidos

Céls. madre y corazón Angio- génesis M.O. Mio- génesis M.E.
Endoteliales (AC133) Hematopoyéticas Mesenquimales (MAPC) Angio- génesis Diferenciación (IAM) Diferenciación M.O. Embrionarias Mio- génesis Diferenciación Movilización Cardiomiocito Diferenciación (Disfunción VI) Mioblastos M.E.

Céls madre: Aplicaciones
Embrionarias Adultas Objecciones éticas Obtención Pluripotencia Compatibilidad Teratocarcinoma Marcadores específicos Aplicación clínica 10-20 a Ya

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