Estenosis pilórica hipertrófica

Presentación del tema: "Estenosis pilórica hipertrófica"— Transcripción de la presentación:

1 Estenosis pilórica hipertrófica

2 ocurre porque el músculo alrededor del píloro ha crecido demasiado
Que es? es el estrechamiento de una parte del estómago (el píloro gástrico) que va hacia el intestino delgado. ocurre porque el músculo alrededor del píloro ha crecido demasiado

3 es un problema que afecta a bebés de entre 2 y 8 semanas de edad
EPH es un problema que afecta a bebés de entre 2 y 8 semanas de edad Es el segundo problema más común que requiere intervención quirúrgica en los recién nacidos. La porción baja del estómago que se conecta con el intestino delgado se conoce como píloro.

4 píloro es un orificio o válvula inferior que conecta el estómago con el intestino delgado. Etimológicamente significa portero y esa es, precisamente, la función del píloro: controlar el paso del alimento del estómago al intestino. El estómago presenta dos orificios o válvulas de comunicación, una superior llamada cardias que lo comunica con el esófago, y otra inferior llamada píloro que lo comunica con el intestino delgado El cardias da paso a los alimentos desde el esófago al estómago y se cierra para impedir que retrocedan. Cuando el alimento ha iniciado su digestión con los ácidos estomacales, el píloro se abre para permitir el paso de la masa alimenticia del estómago al intestino delgado y se cierra para impedir su retroceso.

5 Los músculos del estómago son muy potentes y producen un movimiento ondulatorio que hace que los alimentos se mezclen con los jugos gástricos; así los alimentos que antes eran sólidos se transforman lentamente en una masa líquida y espesa llamada quimo. No todos los alimentos, son digeridos en el estómago al mismo tiempo algunos alimentos tardan más que otros.

6 epidemiologia afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las 3 y las 5 semanas. Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con una mayor incidencia en primogénitos.

7 Factores de riesgo Administración de eritromicina: encontró que la administración de eritromicina durante las dos primeras semanas de vida se asoció a un incremento de 8 veces en el riesgo de padecer estenosis pilórica; estos pacientes recibieron el producto como profilaxis para tos ferina. Macrólidos: es atreves de la leche materna, se encontró en el Tx de chlamydia. madres fumadoras.

8 síntomas son vómitos fuertes y explosivos vomitan grandes cantidades de leche materna o de fórmula. Perdida de peso menos defecaciones ictericia falta de energía constipación deshidratación

9 Dx el examen físico análisis de sangre - para evaluar la deshidratación y los desequilibrios hidroelectrolitico deglución de bario/seriada gastrointestinal (GI) alta - examen de diagnóstico en el que se visualizan los órganos de la parte alta del aparato digestivo: el esófago, el estómago y el duodeno. radiografía abdominal - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa radiográfica.  ecografía abdominal - técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías se utilizan para ver el funcionamiento de los órganos internos y evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos.

10 Cuidados pre- operatorios
Peso diario Monitor cardíaco, ayuda a determinar como esta funcionando el corazón. V. intravenosa: se coloca para la aplicación de medicamentos o sol. Cuantificación de control de liq.: ayuda a saber la cantidad de liq se esta ingresando y eliminando. Colocación de la SN: se encarga de mantener vacío el estómago del bebe. Oxímetro de pulso: indica la cantidad de oxígeno existente en la sangre. Signos vitales

11 Cuidados post- operatorios
+ Actividad: puede tener sueño después de la cirugía, luego puede despertarse con hambre Peso diario: se debe de pesar el bebe para saber si esta ganando o perdiendo peso después de la Cx Comidas: comienzan con las comidas entre las 3 y 12 horas después de la Cx Control de líquidos comienza dándole agua con glucosa (azúcar) o agua con electrolitos. Si el bebe puede comer aun mas se le indica la lecha materna.

12 Tx inicial se deben corregir los trastornos hidroelectrolitico (alcalosis, hipocloremia, hipokalemia y deshidratación) antes de que el paciente sea llevado al quirófano. Luego se puede dejar una solución de mantenimiento, con dextrosa al 5 % y cloruro de sodio al 0,45 % o al 0,9 %, además se debe agregar cloruro de potasio a razón de 20 mEq/L, una vez asegurada la diuresis. Se pueden suministrar bolos de solución de cloruro de sodio al 0,9 % (solución salina normal) a 20 mL/kg para restituir volumen y electrolitos.

13 Tx Intervención quirúrgica se llama: piloromiotomía
esta operación se abre el músculo alrededor de la válvula pilórica del estómago. La incisión es de aproximadamente1 pulgada (2.4 cm) de largo, ya sea alrededor del ombligo o del lado derecho del abdomen. Se usan suturas que se disuelven posteriormente de manera que no hay que quitarlas después.

14 Tx farmacológico es el sulfato de atropina por vía endovenosas, mientras se resuelven los vómitos, para continuar luego por vía oral. La dosis recomendada es de 0,01mg/(kg·dosis) 6 veces al día, administrado unos 5 min antes de la alimentación. Se inicia la alimentación a 10 mL/toma y se aumenta progresivamente el volumen de la alimentación hasta llegar al volumen de 150 mL/(kg·día).

15 complicaciones hipoglucemia
sangrar más de lo normal o contraer una infección El músculo del píloro podría volver a crecer apnea posoperatoria obstrucción posoperatoria (vómitos) Perforación de la mucosa ( duodenal)

16 Atresia intestinal

17 es la obstrucción o cierre de la luz o calibre del intestino, impidiendo el paso de los alimentos.
Puede presentarse a cualquier nivel del intestino, duodeno, yeyuno, ileon y colon. es la causa más frecuente de obstrucción intestinal neonatal. Son más frecuentes a nivel yeyuno-ileal y son excepcionales las de colon

18 existen dos teorías: Teoría de la recanalización de Tandler. Según este autor, primitivamente el tubo digestivo sería un cordón rígido sin luz, que en sucesivas semanas de gestación se iría recanalizando hasta formarse completamente la luz intestinal. Un defecto en la recanalización de ese intestino provocaría la atresia. b) Teoría vascular. Según esta teoría un defecto en la vascularización del intestino en la época prenatal provocaría la atresia. : a. El hallazgo de meconio y células de descamación intestinal dístales a la atresia.

19 Hay diferentes tipos de obstrucción duodenal:
Tipos de atresias 1. Atresia duodenal. Hay diferentes tipos de obstrucción duodenal: a. En relación a su forma anatómica: i. Completa, con frecuencia membranosa. ii. Incompleta, generalmente estenosis provocada por páncreas anular.

20 2. Atresia yeyuno-ileal. afectan por igual a ambos sexos; siendo más frecuentes en ileon distal (36%) o yeyuno proximal (31%). Habitualmente se trata de niños pequeños para su edad gestacional.

21 4 tipos Tipo II. Este tipo de atresia muestra dos bolsones ciegos separados por un cordón fibroso. (30% de los casos). Tipo I. Atresia membranosa. 20% de los casos. No hay interrupción del intestino, sólo de su luz. - Tipo IV. Atresia múltiple (5%). Suele incluir varias atresias de diferentes tipos. Tipo IIIa. En este tipo hay separación de bolsones con defecto del meso. Es el más frecuente. (35%). - Tipo IIIb. Este tipo se llama también “apple peel” o “árbol de navidad” (10%). Es una malformación compleja que asocia una atresia yeyunal y un gran defecto de meso. El ileon muy corto, aparece enrollado sobre una arteria ileocólica, en forma de peladura de manzana. Esta malformación se asocia a intestino corto y a prematuridad.

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23 Deshidratación y alteración del equilibrio acido- base.
Síntomas Se puede o no presentar inflamación de la parte superior del abdomen Vómito temprano en grandes cantidades y que puede ser verdoso (contiene bilis) Vómito continuo, incluso cuando el bebé no ha sido alimentado por varias horas. Ausencia de orina después de las primeras micciones. Ausencia de deposiciones después de las primeras heces del meconio. Deshidratación y alteración del equilibrio acido- base.