¿Qué es la presión arterial?

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2 ¿Qué es la presión arterial?
Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media. EU-lic. René Castillo F.

3 ¿Qué es la Hipertensión arterial?
Clasificación Antigua CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA PA OPTIMA <120 <80 PA NORMAL <130 <85 N ALTA HT ETAPA I HT ETAPA II HT ETAPA III HT ETAPA IV > 209 > 119 FI: Normas Hipertensión Arterial 1995 MINSAL Chile EU-lic. René Castillo F.

4 ¿Qué es la Hipertensión arterial?
Clasificación Nueva2 2MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. 3 Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003 EU-lic. René Castillo F.

5 ALGORITMO DE DECISIÓN CON SOSPECHA DIAGNOSTICA
MINSAL. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. EU-lic. René Castillo F.

6 El Asesino Silencioso EU-lic. René Castillo F.

7 MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL
EU-lic. René Castillo F.

8 Materiales Necesarios para tomar la PRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO FONENDOSCOPIO EU-lic. René Castillo F.

9 Instrumento estándar recomendado por la OMS
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS EU-lic. René Castillo F.

10 ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANOMETRO MANGUITO TUBOS DE GOMA DE CONEXION PERA DE GOMA DE INSUFLACION

11 MANGUITO BOLSA DE TELA RESISTENTE CÁMARA DE GOMA INFLABLE

12 PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
Sirve para bombear aire a la cámara Válvula de regulación del paso de aire VAVULA POSTERIOR

13 MANOMETRO Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio Los números deben estar bien marcados

14 MANOMETRO DEPOSITO DEL MERCURIO COMENZAR= ON

15 MANOMETRO 2 mm de Hg

16 FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
REVISAR: El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos

17 FONENDOSCOPIO AURICULARES OLIVAS TUBO DE CONEXIÓN DIAFRAGMA CÁPSULA DE RESONANCIA Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial Constituido por: Una cápsula de resonancia Dos auriculares Tubos de conexión Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo

18 FONENDOSCOPIO CAPSULA PLANO

19 FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición de la capsula de resonancia CORRECTO INCORRECTO

20 FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición correcta: auriculares hacia anterior

21 No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad
ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad EU-lic. René Castillo F.

22 TIPOS DE MANGUITOS EU-lic. René Castillo F.

23 TIPOS DE MANGUITOS Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5 define el perímetro del brazo EU-lic. René Castillo F.

24 TIPOS DE MANGUITOS Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo EU-lic. René Castillo F.

25 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Mida la distancia entre el acromión (hombro) y el olécranon (codo) con una huincha y marque el punto medio Mida aquí el perímetro del brazo En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho) EU-lic. René Castillo F.

26 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm EU-lic. René Castillo F.

27 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo EU-lic. René Castillo F.

28 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto EU-lic. René Castillo F.

29 TECNICA DE MEDICION EU-lic. René Castillo F.

30 TECNICA DE MEDICION Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesa Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado EU-lic. René Castillo F.

31 TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo EU-lic. René Castillo F.

32 TECNICA DE MEDICION Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo EU-lic. René Castillo F.

33 Ubique la arteria radial por palpación
TECNICA DE MEDICION PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA Ubique la arteria radial por palpación Determine el nivel máximo de insuflación Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar EU-lic. René Castillo F.

34 Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial
TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos EU-lic. René Castillo F.

35 Infle el manguito en forma rápida y continua
TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Infle el manguito en forma rápida y continua Hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria EU-lic. René Castillo F.

36 TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo EU-lic. René Castillo F.

37 TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA El nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria EU-lic. René Castillo F.

38 Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica.
TECNICA DE MEDICION CAMBIOS POSTURALES La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterial cuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica. EU-lic. René Castillo F.

39 RUIDOS DE KOROTKOFF EU-lic. René Castillo F.

40 RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece EU-lic. René Castillo F.

41 Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
Silencio PRESION SISTOLICA Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 PRESION DIASTOLICA Fase 5 EU-lic. René Castillo F.

42 RUIDOS DE KOROTKOFF consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos EU-lic. René Castillo F.

43 Registre las presiones sistólica y diastólica.
RUIDOS DE KOROTKOFF Registre las presiones sistólica y diastólica. Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en números pares Registre el brazo en que efectuó la medición Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas EU-lic. René Castillo F.

44 PROBLEMAS ESPECIALES EU-lic. René Castillo F.

45 Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg
AGUJERO AUSCULTARIO Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg Esto puede inducir a errores: Que el nivel de presión sistólica es más que el real Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real EU-lic. René Castillo F.

46 AUSENCIA DE LA FASE 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i. EU-lic. René Castillo F.

47 DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA EU-lic. René Castillo F.

48 DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar
sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción, vasodilatación) EU-lic. René Castillo F.

49 La perdida de la audición La perdida de la visión
DEL EXAMINADOR La perdida de la audición La perdida de la visión EU-lic. René Castillo F.

50 DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso
Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes) EU-lic. René Castillo F.

51 DEL EXAMINADO DOLOR EU-lic. René Castillo F.

52 DEL EXAMINADO STRESS EU-lic. René Castillo F.

53 DEL EXAMINADO DISTENCION VESICAL EU-lic. René Castillo F.

54 DEL EXAMINADO MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios
EU-lic. René Castillo F.

55 APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS DEL INSTRUMENTO
EU-lic. René Castillo F.

56 TUBO SUCIO PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES
MANGUITO: DEMASIADO BLANDO SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0 VALVULAS DEFECTUOSAS

57 ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
EU-lic. René Castillo F.

58 ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el fonendoscopio EU-lic. René Castillo F.

59 Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria braquial Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo EU-lic. René Castillo F.

60 ERRORES MAS FRECUENTES
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial EU-lic. René Castillo F.

61 ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica EU-lic. René Castillo F.

62 ERRORES MAS FRECUENTES
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos EU-lic. René Castillo F.

63 ERRORES MAS FRECUENTES
PREFERENCIA POR DIGITO TERMINAL El examinador registra repetidamnete presiones que terminan en los mismos números El error más frecuente es que se registre como dígito terminal 0 o el 5 Ejemplo: 120/ /90 EU-lic. René Castillo F.

64 ERRORES MAS FRECUENTES
SESGO DEL EXAMINADOR Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea sobre o bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nociones preconcebidas. Ejemplo: Obeso debería tener la presión más alta que una delgada EU-lic. René Castillo F.

65 ERRORES MAS FRECUENTES
ERROR SISTEMATICO Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades comete el mismo error al leer el nivel de presión arterial diferencias en la concentración mental, especialmemnte si el entorno es ruidoso diferencias significativas en el tiempo empleado en la medición de la presión arterial entre distintos examinadores EU-lic. René Castillo F.

66 BIBLIOGRAFÍA Normas de Hipertensión Arterial 1995 MINSAL
Medición de la presión Arterial Guía para el instructor MINSAL 1993 Sociedad Chilena de Hipertensión Congreso Conjunto de Nefrología, Hipertensión y Trasplante 2003 La Serena MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. EU-lic. René Castillo F.

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