Seguridad en el quirófano

Presentación del tema: "Seguridad en el quirófano"— Transcripción de la presentación:

1 Seguridad en el quirófano
Raúl Vásquez R1 Anestesia y Reanimación Seguridad en el quirófano

2 Cultura de seguridad Mundo Operacional Mundo Organizacional
Psychologists and cognitive engineers who study real work environments describe each field as a domain. Each domain has specific characteristics that set it apart from others, including the nature of the tasks to be performed, the relationships among the tasks, the time scale over which they must be executed, and the criteria for their successful performance. This chapter deals mainly with the operational domains in which anesthesia care is delivered, primarily the OR, the PACU, and the ICU. However, as pointed out by Reason as well as by Cook, Woods, and McDonald, what goes on in the operational domain is extensively shaped by the organizational and managerial environment Tradicionalmente, uno habla de errores que se cimientan en decisiones y acciones que llevan a una desgracia

3 Trayectoria de Accidente Oportunidad
Peligros Locales Defectos intrínsecos Condiciones atípicas Peligros Latentes Fallas A nivel Organizacional Trayectoria de Accidente Oportunidad James Reason's model of the causation of accidents. Latent failures at the managerial level may combine with psychological precursors and event triggers at the operational level to initiate an accident sequence. Most accident sequences are trapped at one or more layers of the system's defenses. The unforeseen combination of organizational or performance failures with latent errors and triggers may lead to breach of the system's defenses and allow the accident to take place. The diagram should be envisioned as being three-dimensional and dynamic—with “shields” moving around and holes in the defense's opening and closing.  (Redrawn from Reason JT: Human Error. Cambridge, Cambridge University Press, 1990.) Latent errors probably exist in all complex systems, and Reason adopted a medical metaphor to describe them as “resident pathogens.” Like microorganisms in the body, the resident pathogens remain under control until sets of local circumstances “combine with these resident pathogens in subtle and often unlikely ways to thwart the system's defenses and bring about its catastrophic breakdown Precursores psicológicos Actos Inseguros Defensas en Profundas

4 Seguridad organizacional
Errar es de humanos Haga la seguridad del paciente un objetivo serio y declarado Provea atención visible, fuerte y clara a seguridad Implemente sistemas no punitivos para reporte y análisis de errores Incorpore principios de seguridad claros, como equipo estandarizado y simplificado, soportes y procesos Establezca programas interdisciplinarios para mejorar el trabajo en equipo y comunicación usando, modalidades probadas en otros países, incluyendo simulación Áim objetivo Over the last few years there have been many landmark publications and activities concerned with patient safety and the organizational aspects of reducing errors. [3] [25] [42] [48] [49] [50] [51] [52] The report of the IOM in 1999, “To Err Is Human,”[3] was a highly publicized awakening in the United States about the problems of patient safety. Summarizing the primary literature, the report stated that “tens of thousands die each year from errors in their care and hundreds of thousands suffer or barely escape from nonfatal injuries that a truly high-quality care system would largely prevent.”

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6 Factores Humanos Habilidades no técnicas en anestesia
Habilidades cognitivas y mentales Toma de desiciones , planeamiento y situaciones peligrosas Habilidades sociales e interpersonales Trabajo en equipo, comunicación y liderazgo Habilidades técnicas en anestesia Because more than 70% of all errors in medicine can be attributed to problems with human factors rather than problems with knowledge or practical skills, the impact of human factors cannot be overestimated. “nontechnical” skills in the delivery of safe, high-quality medical care.

7 CRM (Crisis Resource Management)
La cabina del piloto (después la tripulación) 1980 ACRM Escuela de medicina de Stanford Coordinar, usar y aplicar recursos disponibles Proteger y ayudar al paciente lo mejor posible Resources include all the personnel involved, along with all their skills, abilities and attitudes— albeit also with their human limitations. Machines, devices, and information sources, including cognitive aids, are also critical resources. Though termed “crisis management,” CRM principles actually also apply before a crisis ensues. CRM includes preventing and intercepting threats and errors and minimizing their negative consequences to the patient. 1. Miller, Ronald: Miller´s Anesthesia: Human Performance and Patient Safety. Seventh edition 2009

8 La Escalera de la comunicación
Hablar No es Decir Decir No es escuchar Escuchar No es Entender Entender No es Hacer La Escalera de la comunicación Diagnostico Estancamiento? Problema? Opiniones? Hechos? Plan? Distribuya Chequee Este y solo este Puede ser todo Todo esta bien 1.One of the prerequisites for CRM is to know the available resources and the details of the specific working environment. Resources are personnel, equipment (software, hardware, or cognitive aids), and supplies. 2. Anticipation is key for goal-oriented behavior, Savvy anesthetists expect the unexpected, and when it does strike, they then anticipate what could happen next and prepare for the worst. 3.Knowing one's own limitations and calling for help is a sign of a strong character and a competent person. El Paciente should not suffer to protect the anesthetist's pride or ego (1) when there are too many tasks to do, (2) when the situation is already catastrophic (e.g., cardiac arrest, difficulty securing the airway), (3) when serious problems are getting worse or not responding to the usual maneuvers (or both), and (4) when you do not know what is going on. 4. A team needs a leader. Someone has to take command, distribute tasks, collect information, and make key decisions. 5 A corollary is known as the “10-seconds-for-10-minutes principle”, which posits that if a team can slow its activities down just a little, it can gain more than enough benefit in rational decision-making and planning to offset the delay. The need to slow down appears to be greatest in critical situations such as the beginning of the diagnosis and treatment planning or when the team “feels stuck” because the usual treatment is not working “what the biggest problem is (the most dangerous aspect right now)” (Problem). Clarify this with all available team members (Opinions). Gather the information available (Facts). Plan the treatment, including the desired sequence of actions. Distribute the workload by assigning tasks and responsibilities. Check with all team members about any further concerns or suggestions 6. Everyone and everything that could help deal with the problem at hand should be mobilized, including humans and technology embedded in organizational processes. 7. Communication is key in crisis situations. 8. Anesthesiology is particularly complex because information must be integrated from many different sources. 9. The term “fixation error” describes a model that is persistently faulty despite sufficient evidence to correct it. A fixation error is the persistent failure to revise a diagnosis or plan in the face of readily available evidence suggesting that a revision is necessary. One type of fixation error is called “this and only this”—sometimes also called “cognitive tunnel vision.” In this type of error, attention is focused on only one possibility and other (possibly or actually correct) alternatives are not taken into account. Another fixation error is “everything but this,” the persistent search for irrelevant information and failure to treat a probable cause with serious consequences. Perhaps the most insidious fixation error is the persistent claim that “everything is OK,” in which all information is attributed to artifact and possible signs of a catastrophic situation are otherwise dismissed. 10. Crosschecking means to correlate information from different sources. There are often three independent sources of information about the patient's heart rate (electrocardiogram [ECG], pulse oximetry, and blood pressure monitor), for example, and two about the rhythm (ECG and pulse oximetry). In general it is best to “never assume anything”; make sure and double-check important information. 11. Cognitive aids—such as checklists, handbooks, calculators, and advice hotlines—come in different forms but serve similar functions. They make knowledge “explicit” and “in the world” rather than only being implicit, in someone's brain. Memory and cognitive functioning are vulnerable to error or complete failure, especially in stressful situations. Cognitive aids offload memory and safeguard the recall of critical items. 12. Acute medicine is dynamic. What is correct now might be wrong in the next minute. 13. Teamwork in multidisciplinary teams is at the heart of much patient management in the OR and ICU. 14. Human attention is very limited and multitasking is very difficult. Attention must be dynamically allocated where it is needed 15. Dynamic situations demand dynamic measures with decisive, purposeful preliminary decisions and actions that are constantly re-evaluated and modified as new information becomes available or the results of treatment are apparent. 70% of all errors in anesthesia may be attributable to human factors

9 Factores que modifican actuar
70% de los errores en anestesia son atribuibles a factores humanos Incierto Ambiente ruidoso Fatiga Deprivacion del sueno Envejecimiento Enfermedad Abuso de drogas Con unas excepciones, la discusión anterior de la actuación de anestesistas experimentados ha asumido que ellos son normalmente en buen salud, descansó, y actuando en un ambiente activo normal.

10 Ruido No Controlable Controlable
Alarmas, succión, taladro, caída de instrumental.. Controlable Música Conversación Dificultad para comunicación y reducción de eficiencia mental y memoria a corto plazo Dificultad para la comunicación y reducción significativamente el accionar de los residentes en test psicométricos de eficiencia mental y memoria a corto plazo surgeon-selected music improved surgeons’ performance on a serial subtraction task and reduced their autonomic reactivity (i.e., “relaxed” them) when compared with control conditions consisting of experimenter-selected music or no music at all. Some surgical and anesthesia personnel explicitly forbid any type of music in the OR. A more common approach of many OR teams is to allow any team member to veto the choice or volume of music if they believe that it interferes with their work. 2 .Hawksworth CR, Sivalingam P, Asbury AJ: The effect of music on anaesthetists’ psychomotor performance.  Anaesthesia  1998; 53: 3.Weinger MB: Cardiovascular reactivity among surgeons: Not music to everyone's ears.  JAMA  1995; 273:

11 Debate vigoroso Distrae anestesiólogo?? Percepción negativa Cirujano
Paciente Many comments about the issue were related not to the actual decrement in vigilance induced by reading but rather to the impact of the negative perception of the practice (and of those who do it) by surgeons and by patients (if they were aware of it). He pointed out that reading can combat boredom, which can be a significant distractor in its own right. He concluded that in the absence of data specifically on the topic, it is unscientific to condemn the practice outright, but that reading—like all other distractions—should not be allowed to impair vigilance and patient care. 1.Morris GN: Reading in the operating theatre.  Anaesthesia  1995; 50:

12 Deprivación del sueño - fatiga
La tragedia del Exxon Valdez Accidente nuclear Chernobyl El accidente del transbordador espacial Challenger performance failures (such as vehicular accidents and human errors in industrial and technical operations that can affect public safety occur most often at times of day coincident with the temporal pattern of brain processes associated with sleep. It thus appears that the occurrence of a wide range of catastrophic phenomena are influenced by sleep-related processes in ways heretofore not fully appreciated. The amount of sleep required by any individual is genetically determined and is the amount that allows that individual to be awake and alert throughout the day. The average sleep time for young adults is 7 to 8 hours per 24-hour period, with an approximately 15% inter-individual variation. These sleep requirements do not change with age, and humans can do little to train their physiology to function optimally on less sleep than what is required desintegrarse a los 73 segundos de su lanzamiento en su décima misión 1. Mitler MM, Carskadon MA, Czeisler CA, et al: Catastrophes, sleep, and public policy: Consensus report.  Sleep  1988; 11:

13 Sueño En promedio adulto joven 7 a 8h Deuda de sueño Ritmo circadiano
Acumulativo Ritmo circadiano Núcleo supraquiasmático Temperatura, Secreción hormonal, metabolismo y ciclo de sueño/vigilia 2 AM a 6 AM y 2 PM a 6 PM The circadian clock is very resistant to alterations, and it does not adjust rapidly to changes such as those produced by jet lag or shift work. Disruption of the normal circadian rhythm or incomplete circadian adaptation leads to acute and chronic sleep deprivation, decreased alertness, increased subjective fatigue, and decreased physical and mental performance 1. Miller, Ronald: Miller´s Anesthesia: Human Performance and Patient Safety. Seventh edition 2009

14 MSLT Multiple Sleep Latency Test
Normal 10 minutos Patológico 5 o menos Resultados Basal 6.7+/- 5.3 minutos Disponibilidad post turno 4.9 +/- 4.7 minutos Sueño extendido 12 +/- 6.4 minutos A short sleep latency (i.e., falling asleep quickly) is a sign of increased sleepiness, whereas a long sleep latency is a sign of decreased sleepiness. A normal MSLT score is greater than 10 minutes, whereas pathologic daytime sleepiness is defined as 5 minutes or less. Pathologic levels correspond to the daytime sleepiness typically seen in patients with narcolepsy or sleep apnea or in healthy individuals deprived of sleep for 24 hours. First both scores revealing the nearly pathologic levels of daytime sleepiness seen in patients with narcolepsy or sleep apnea 1.Howard SK, Gaba DM, Rosekind MR, Zarcone VP: The risks and implications of excessive daytime sleepiness in resident physicians.  Acad Med  2002; 77: 2.Howard SK, Rosekind MR, Katz JD, Berry AJ: Fatigue in anesthesia: Implications and strategies for patient and provider safety.  Anesthesiology  2002; 97:

15 Envejecimiento Controversial Alteración visual auditiva
Cambios fisiológicos, cognitivos Perdida de conocimientos y habilidades mas que capacidad mental funcional All individuals understand that their abilities cannot be maintained indefinitely as they age. On average, performance on laboratory tests of discrete sensory-motor and cognitive skills can be shown to decrease with increasing age the lessons learned from experience more than offset the modest degree of physiologic impairment that they face as they grow older. This compensation has, in fact, been documented for skilled typists, chess players, and bridge players What do other industries do about this issue? From 1959 until the end of 2007, U.S. and aviation regulations forced airline pilots to retire at age 60 regardless of their health or competence, the Age 60 Rule was modified by law (HR 4343) at the end of The new rule allows airline pilots to continue flying until age 65, although for captains in international operations, a pilot younger than 60 years must be the copilot. The concern about aging professionals revolves more around the loss of knowledge and skill as one gets farther from initial training rather than the loss of fundamental mental capacity. . 1. Rendell PG, Craik FI: Virtual week and actual week: Age-related differences in prospective memory.  Appl Cogn Psychol  2000; 14:S43-S62

16 El abuso de drogas es común entre anestesiólogos
Opioides (fentanyl / sufentanyl) Encuesta anónima 75% regularmente 10% resaca 40% 12h antes 84% no efecto adverso Factors that have been proposed to explain the high incidence of drug abuse among anesthesiologists include the proximity to large quantities of highly addictive drugs, the relative ease of diverting particularly small quantities of these agents for personal use, the high-stress environment in which anesthesiologists work, and exposure in the workplace that sensitizes the reward pathways in the brain and thus promotes substance abuse There have been many theories regarding the etiology of chemical dependence,13 including biochemical, genetic, psychiatric, and, more recently, exposure-related theories.6 None alone has been able to identify specific causes 75% They reported drinking an average of 1.6 drinks per day 2.7 days per week hangover effects can degrade performance even when more than 8 hours has elapsed since alcohol consumption and there is no detectable blood alcohol level. Nonetheless, though statistically significant, the changes in performance seen in these studies may not have been functionally significant. interaction among age, workload, and hangover in causing decrements in performance. However, the “aged” cohort was defined as 31 years or older and was compared with a cohort of pilots in their early 20s. Extrapolating these results to the anesthesia domain is difficult. 1. Ethan O. Bryson, M.D.,* Jeffrey H. Silverstein, M.D.† Addiction and Substance Abuse in Anesthesiology. Anesthesiology 2008; 109:905–17

17 Seguridad eléctrica Incendios Quemaduras eléctricas
Oxigeno Combustible Fuente de ignición Quemaduras eléctricas Descargas eléctricas Macrodescargas Microdescargas Debe haber un extintor en cada quirofano

18 Polo a tierra “Conexión de conducción intencional o accidental entre un circuito eléctrico o equipo y la tierra o conexión a cualquier cuerpo conductor que se comporta como la tierra” NFPA National Fire Protection Association Es el cable conectado a la tercera patilla de los enchufes Dado que la tierra es un reservorio infinito de cargas electricas y tiene una capacidad ilimitada para suministrar o recibir electrones cualquier objeto cargado conectado a la tierra pierde su carga y adopta el mismo potencial que la tierra El voltaje entre dos objetos conectados a tierra es cero

19 Seguridad medioambiental
Gases Residuales Infecciones Radiación

20 Gases residuales A mediados de los años 70
Prevalencia de abortos mayor Anomalías congénitas elevadas Hepatopatía en hombres Cáncer cervical, enfermedad hepática y renal en mujeres 1.Flemming DC, Johnstone RE: Recognition thresholds for diethyl ether and halothane.  Anesthesiology  1977; 46:68.

21 “There was no proof of an association between occupational exposure to waste anesthetic gases and adverse health effects” Concern may also have influenced anesthetic practice. In 2007, 59% of members of the Association of Paediatric Anesthetists in the UK reported a decreased use of N2O over the last 5 years. Fifty-four percent considered occupational exposure to N2O to be problematic, and 24% indicated that this concern for the possible harmful effect on operating room staff influenced their decision . In 2003, Swedish investigators reported an increased incidence of multiple sclerosis among nurse anesthetists The authors noted that volatile anesthetics are chemically similar to industrial solvents that have been linked to MS in the past.

22 Gases residuales Vapor anestésico en la atmosfera del quirófano Ppm
N20 / Halogenados 3000/50 ppm NIOSH 25/2 ppm 3000/50 en ausencia de sistemas de eliminacion 25/2 recomendable Si puede olerse el anestesico su concentracion esta varias veces por encima del maximo recomendado Principalmente en pediatria por mascarillas de induccion y tubos sin manguito La maquina de anestesia no esta equipada para reconocer la desconexión de los sistemas de eliminación NIOSH National institute for ocuppational healthy and safe

23 Exposición postoperatoria
Pacientes continúan exhalando cantidades traza de N2O por 5 a 8 h Enfermeras de recuperación 1h 37% isofluorano 87% desfluorano 53% N2O These studies demonstrate the importance of proper ventilation in postanesthesia care units. Occupational Safety and Health Administration (OSHA) In the operating room, the recommended air exchange rate is a minimum of 15 air exchanges per hour with at least 3 air exchanges of outdoor air per hour. In the recovery room at least 6 air changes are required with a minimum of two exchanges of outdoor air per hour. The agency recommends air sampling for anesthetic gases be done on a biannual basis in order to document the extent of worker exposure and the effectiveness of scavenging and ventilation systems. 1. Sessler DI, Badgwell JM: Exposure of postoperative nurses to exhaled anesthestic gases.  Anesth Analg  1998; 87:

24 Radiación Ionizante rem (roentgen equivalents man)
La mejor protección es la separación física 2 metros: 25cm cemento o 2.5 mm de plomo ALARA as low as reasonably achievable Radiaciones ionizantes son aquellas radiaciones con energía suficiente para ionizar la materia, extrayendo los electrones de sus estados ligados al átomo. Se entiende por radiación no ionizante aquella onda o partícula que no es capaz de arrancar electrones de la materia que ilumina produciendo, como mucho, excitaciones electrónicas Un rem es esencialmente una medida del daño biologico de la racliación ajustada para aplicarla a todos los tejidos. Las estimaeiones de la exposieion a la radiaeion de fuentes naturales varian dependiendo de la localizacion geogr.ifica. La media en Estados Unidos oscila entre 80 y 200 milirrems (mrem) por ailo. La radiacion natural proviene p1'incipalmente de los rayos cosmicos (sobre 40 mrem a nivel del mar, con un aumento de 10 mrem/300 m), as] como de compuestos radiactivos que se encllen tran en suelo, ladrilIos y cemento. Una radiografia de torax produce una exposicion aproximada de 2S mrem al paeiente; los procedimientos que requieren placas m(dtiples ocasionalmente suponen mas de 1 rem. La eantidad de radiaeion generada durante la radioscopia depende de la duracion del haz de rayos X. Aunque las maquinas de radiografias estan disefiadas para minimizar la perdida de radiacion, una cierta radiacion se dispersa y es absorbida por el personal que esta cerca del paciente. Al igual que la luz se refleja en las superficies, los rayos X se reflejan en las superficies en las que inciden Laser exposicion directa como reflejada quemaduras de cornea y retina destruccion de la macula o del nervio optico y formacion de catarata

25 Radiación No ionizante
Láser light amplification by stimulated emision of radiation Lesión ocular Columna de vapor/restos celulares Lesión pulmonar infección? Tamaño medio entre 0.1 y 0.8 micras Lesion pulmonar? Se han recuperado bacterias viables, ADN de VPH en el vapor procedente de verrugas plantares y genitales, mas aterrador DNA provirico de VIH 1.Miller, Ronald: Miller´s Anesthesia: Environmental Safety Including Chemical Dependency Seventh edition 2009 2.Hallmo P, Naess O: Laryngeal papillomatosis with human papillomavirus DNA contracted by a laser surgeon.  Eur Arch Otorhinolaryngol  1991; 248:425.

26 Infección La lesi6n por una aguja es la via mas probable de infecci6n para los anestesi610gos. De las 493 personas estudiadas en un estudio multicentrico, el 32% inform6 que se habia pinchado con una aguja al menos una vez en los ultimos 12 meses. De estos, s610 la mitad soHcit6 tratamient044. El riesgo de infecci6n es mayor con las agujas huecas que con las s6lidas y aumenta mas con las agujas de gran calibre e inyecci6n intramuscular Profunda 1.Miller, Ronald: Miller´s Anesthesia: Environmental Safety Including Chemical Dependency Seventh edition 2009

27 VIH Exposición percutánea Dispositivos contaminados con sangre visible
Agujas de gran calibre Títulos virales altos La profilaxis debe comenzarse tan pronto como sea posible menos eficaz > 24h

28 Hepatitis B Magnitud del contacto e infectividad del huésped
Virus fuerte Viable en agujas, superficies del entorno y guantes por mas de 14 dias En los 70 prevalencia 10 veces mas alta que población general En los 80 morían 200 a 300 trabajadores de la salud En comparacion con el VIH, el VHB es mucho mas fuerteo Ni el tratamiento a 60°C durante 4 horas ni la utilizacion de desinfectantes con fenol 0 cloro es suficiente para inactivar la particula de hepatitis B con seguridad. Permanece viable en agujas, superficies del entomo y guantes durante mas de 14 dlas

29 Hepatitis C Hepatitis crónica 85% 20% cirrosis
3% carcinoma hepatocelular No hay tratamiento post exposición eficaz

30 Otros Tuberculosis Enfermedad de Creutzfeldt – Jacobs

31 La cirugía segura salva vidas

32 3 Problemas centrales de la seguridad quirúrgica
Falta de reconocimiento como un problema de la salud pública Carencia de datos de la cirugía y de los resultados El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad

33 Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública
Casos Incidentes de VIH Casos Prevalentes de VIH Partos Operaciones 234 millones de operaciones se hacen globalmente-año Source: Weiser, Lancet 2008.

34 Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública (cont.)
La carga de la enfermedad quirúrgica está aumentando por todo el mundo Enfermedad cardiovascular Lesiones traumáticas Cáncer Esperanza de vida más larga

35 Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública (cont.)
Complicaciones quirúrgicas conocidas de 3-16% Índices de mortalidad conocidos de % Hay por lo menos 7 millones de complicaciones incapacitantes (incluyendo 1 millón de muertes) en el mundo cada año =

36 Problema 2: Carencia de datos de cirugía y resultados
Las mejoras en mortalidad maternal dependieron en una vigilancia constante Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirúrgico

37 Problema 3: El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad
Los altos índices de la infección en la incisión quirúrgica son causados por la coordinación inconsistente de la profilaxis antibiótica Las complicaciones anestésicas son veces más altas en los países que no se adhieren a los estándares de la supervisión Las operaciones en el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos

38 La estrategia de la cirugía segura salva vidas
Promoción de la seguridad quirúrgica como problema de salud pública 2. Creación de una lista de verificación para mejorar los estándares de la seguridad quirúrgica 3. Colección de "estadísticas vitales quirúrgicas”

39 10 objetivos del OMS para cirugía segura
El equipo operará al paciente correcto en el sitio correcto. El equipo utilizará métodos para prevenir daño causado por la administración de anestésicos, mientras que protege al paciente contra el dolor. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para reaccionar a pérdidas de vía aérea o de función respiratoria que podrían ser letales. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para el riesgo de alta pérdida de sangre.

40 10 objetivos del OMS para cirugía segura (cont.)
El equipo evitará inducir una reacción alérgica o una reacción negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos. El equipo utilizará constantemente los métodos conocidos para reducir al mínimo el riesgo para la infección del sitio quirúrgico. El equipo prevendrá la retención inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas.

41 10 objetivos del OMS para cirugía segura (cont.)
8. El equipo guardará e identificará exactamente todos los especímenes quirúrgicos. 9. El equipo comunicará e intercambiará con eficacia la información crítica para la conducta segura de la operación. 10. Los hospitales y los sistemas de la salud pública establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los resultados quirúrgicos.

42 Confrontación con la realidad
Ahora mismo, los hospitales hacen LA MAYORIA de las cosas correctamente, para LA MAYORIA de los pacientes, LA MAYORIA del tiempo. La lista de verificación nos ayuda a hacer TODAS las cosas correctamente, para TODOS los pacientes, TODO el tiempo.

43 Ventajas de usar una lista de verificación
Personalizable al ajuste y a las necesidades locales Apoyada por la evidencia Evaluada en ambientes diversos en todo el mundo Promueve adherencia a las prácticas de seguridad establecidas Requiere recursos mínimos para ejecutar una intervención de gran envergadura

44

45 La lista de verificación fue probada
en 8 ciudades EURO EMRO PAHO I London, UK Amman, Jordan Toronto, Canada WPRO I Manila, Philippines PAHO II Seattle, USA WPRO II Auckland, NZ AFRO Ifakara, Tanzania SEARO New Delhi, India

46 ...y fue descubierto que redujo más de la tercera parte del índice de complicaciones postoperatorio y del índice de muerte! Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360: (2009)

47 Resultados – todos los sitios
Línea base Con la lista de verif. Valor P Casos 3733 3955 - Muerte 1.5% 0.8% 0.003 Cada complicación 11.0% 7.0% <0.001 Infección del sitio quirúrgico 6.2% 3.4% Re-operación no planificada 2.4% 1.8% 0.047 Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360: (2009)

48 Cambio en mortalidad y complicaciones por clasificación de ingresos
Cambio en complicaciones Cambio en mortalidad Ingresos altos 10.3% -> 7.1%* 0.9% -> 0.6% Ingresos bajos y medianos 11.7% -> 6.8%* 2.1% -> 1.0%* * p<0.05 Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360: (2009)

49 ¿Qué problemas esta lista de verificación aborda?
Entrada: Paciente, operación y sitio operativo correcto Hay entre 1500 y 2500 incidentes de la cirugía del sitio incorrecto cada año en los Estados Unidos.¹ En una encuesta de 1050 cirujanos de mano, el 21% divulgaron la ejecución de cirugía del sitio incorrecto por lo menos una vez durante sus carreras.² Pausa: Salida: ¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006. ² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

50 ¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? (cont.)
Entrada: Anestesia y resucitación segura Un análisis de 1256 incidentes que implicaban anestesia general en Australia demostró que el 82% de esos casos hubiesen podido ser detectados por la oximetría de pulso.¹ Pausa: ¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

51 Profilaxis antibiótica
Temprano 2 a 24h antes de Cirugía Preoperatorio 0 a 2h antes de la incisión Perioperatorio entre 3h después de la incisión Postoperatorio mas de 3h después de la incisión 1 Adapted from Classen, DC, Evans, RS, Pestotnik, SL, et al, N Engl J Med 1992; 326:281.

52 ¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? (cont.)
Reducir el riesgo de infección Suministrar antibióticos en el plazo de una hora antes de la incisión puede cortar el riesgo de infección quirúrgica del sitio por el 50%¹, ² En los ocho sitios de la evaluación, la falta de suministro de antibióticos a tiempo ocurrió en casi la mitad de los pacientes quirúrgicos que se beneficiarían de otra manera de la administración oportuna Pausa: ¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005. ² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

53 ¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? (cont.)
Trabajo de equipo eficaz La comunicación es la causa original de casi 70% de los acontecimientos divulgados a la “Joint Commission” a partir de ¹ Un informe preoperativo del equipo fue asociado a mejores opciones y a mejor sincronización de antibiótico profiláctico, y al mantenimiento apropiado de la temperatura y de la glicemia intraoperativas.², ³ Pausa: Salida: ¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006. ² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006. ³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

54 ¿Por qué debe su hospital adoptar la lista de verificación?
Es una recomendación primaria en las nuevas reglas de la OMS para la cirugía segura La lista de verificación ha sido endosada por cerca de 200 organizaciones de cirujanos, anestesistas, enfermeros a través del mundo Por lo menos 3 naciones se han cometido a instituir la lista de verificación en todos sus quirófanos.

55 ¿Por qué debe usted adherir?
Para salvar vidas y prevenir complicaciones Para reducir los costos médicos relacionados con errores Para ser parte de una red de apoyo internacional en linea entre proveedores de salud y otros hospitales que usan la lista de verificación Para participar en un programa que identifica su hospital como líder de seguridad del paciente

56 Los factores claves para la implementación
Comenzar despacio – un quirófano por día Usar la experiencia de cada quirófano para modificar la lista antes de extender su uso a otros quirófanos La implementación necesita estar a mano de los médicos y necesita tener el apoyo de todas las disciplinas – cirugía, enfermería, anestesia, y administración Hay una necesidad de cambios en políticas del hospital al mismo tiempo para apoyar los cambios en las practicas de cirugía segura

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