ERCE/RAAB+RD: Módulo de Retinopatía Diabética

Presentación del tema: "ERCE/RAAB+RD: Módulo de Retinopatía Diabética"— Transcripción de la presentación:

1 ERCE/RAAB+RD: Módulo de Retinopatía Diabética

2 ¿Por qué evaluar RD en el ERCE/RAAB?

3 Diabetes – un problema en incremento
Diabetes es un problema en incremento a nivel mundial. El número de personas con diabetes es alto y está incrementando rápidamente Actualmente se estima que hay alrededor de 366 millones de personas con diabetes en todo el mundo. Se predice que esta cantidad incrementará a 552 millones para el año % de las personas con diabetes viven en países subdesarrollados o en vías de desarrollo/economías emergentes. 50% de la diabetes aún falta por diagnosticar. Fuente: Fundación Internacional de Diabetes, 2011

4 Estimaciones de prevalencia de la diabetes, 2007
La amenaza varía de país en país, con la prevalencia más alta en países en vías de desarrollo/economías emergentes y países desarrollados. Además está incrementando en países sub desarrollados tambien. Fuente: Atlas de Diabetes3 ª edición . Fundación Internacional de Diabetes, 2006

5 Retinopatía Diabética
Otros 11% Tracoma 3% Cataratas 39% Condiciones niñez 3% RD 4% CO 4% Deg. Macular 7% Retinopatía Diabética es una complicación de la diabetes, ésta esta estimada en ser responsable del 4% de la ceguera. Pero esto seguramente incrementará a medida que otras causas de ceguera prevenible (e.g. cataratas) estén más controladas mientras a la vez la epidemia de la diabetes continue incrementando. Glaucoma 10% Defectos Refractivos 18%

6 Hay pocos países con datos poblacionales de prevalencia de RD
Este mapa muestra aquellos países que han producido una encuesta poblacional de RD en los pasados 20 años. Existen muy pocos datos poblacionales de Retinopatía Diabética Estos datos son necesarios para asistir en la planificación de servicios de despistaje y tratamientos para la RD en areas donde la diabetes esta más presente. Esta es la razón por la cual hemos desarrollado una metodología para incluir la evaluación de RD en el ERCE/RAAB.

7 ERCE/RAAB+RD en resumen
Además del ERCE/RAAB estándar: Evaluación del estatus de la diabetes de TODOS los participantes: Se les pregunta si alguna vez/previamente han sido diagnosticados con diabetes Se les hace una prueba aleatoria de glucosa en la sangre. En inglés se llama el random blood glucose (RBG) test Exámen de dilatación de fondo de ojo en todos los diabéticos con oftalmoscopios directo e indirecto

8 Qué nos revelará esto... El módulo de RD provee estimados de:
Prevalencia de diabetes Prevalencia de RD y de RD amenazante de la visión entre las personas con diabetes y la población general Cubierta de exámenes de RD entre las personas a quiénes se les conoce que sufren de diabetes Niveles de control glucémico entre las personas que sufren de diabetes …. entre personas de edades 50+ …. esto se usa para informar los servicios de planificación

9 Resultados de Chiapas, Méjico
Prevalencia de diabetes 20% Prevalencia de RD entre diabéticos 40% Prevalencia de RD amenazante de la visión entre diabéticos 23% Proporción de participantes diabéticos con examen visual previo 47% Proporción de participantes con poco control de la glucemia (RBG ≥ 200mg/dl) 73%

10 Métodos

11 1. Obtener consentimiento informado por escrito
Explicar (formulario de informacion del participante): Propósito del estudio Procedimientos envueltos Riesgos (efectos de la dilatación en la visión) Participación es voluntaria Confidencialidad Los participantes que consientan tendrán que firmar/marcar con dedo pulgar y tintero en el formulario de consentimiento Debe hacerlo tan pronto llegue a la residencia. A diferencia del ERCE/RAAB, para el RAAB+RD el consentimiento informado por escrito tiene que ser tomado. La razón es porque en esta encuesta se pincha el dedo para poder tomar muestras de sangre (para el examen de diabetes) y la dilatación de pupilas. Utilizando un formulario de información del participante escrito en el idioma local, lo siguiente debe de ser explicado al participante: los procedimientos envueltos para los participantes del estudio, los riesgos, los beneficios de participar, que la participación es voluntaria, que toda información colectada se mantendrá confidencial al equipo de encuestas. Si la persona accede a participar en el estudio, debe firmar (o la huella del dedo pulgar si no sabe escribir) el formulario de consentimiento informado. El número de conglomerado y el número de individuo del formulario de RAAB debe de estar escrito en el encabezado de este formulario.

12 2. Evaluar diabetes (sección H)
Pregunte acerca de diagnosis previa Haga prueba aleatoria de glucosa Diabetes: Diagnosis previa y/o RBG ≥200mg/dl Diabetes Conocida: Diagnosis previa (independientemente del RBG actual) Diabetes recien diagnosticada: No diagnosis previa, pero RBG ≥200mg/dl Para analizar el estatus de diabetes (formulario sección A): Primero pregunte al participante si ha tenido una diagnosis previa (Q1), luego haga la prueba RBG en todos los participantes independientemente de lo que hayan contestado en la pregunta Q1. La prueba RBG debe de ser hecha por la enfermera/promotor de salud que haya sido capacitado para hacer la prueba del RBG (practicando el procedimiento durante el mismo taller). El formulario debe de ser llenado por el Oftalmólogo. Para los propósitos de este taller, definiremos diabetes como haber tenido una diagnosis previa por un trabajador/promotor de salud o que tenga una RBG de 200mg/dl o más. Personas con diabetes serán divididas entre aquellos con ‘diabetes conocida’ or ‘diabetes recien diagnosticada’ basadas en las definiciones abajo. Esta clasificación determinará a cual sección del formulario irá después. Nota: RBG no es una prueba definitiva y algunos casos no los detectará, asi que los equipos deberán educar a los participantes orientándoles de la necesidad e importancia de chequeos regulares de diabetes. Cualquier persona con diabetes ‘recien diagnosticada’ o diabético con RBG elevado, deberá ser remitido al local de salud mejor indicado/más apropiado.

13 3. Haga preguntas a las personas que sabemos sufren diabetes (sección I)
Edad de diagnosis Tratamiento Diabetes Examen Diabético Esta sección tiene preguntas para las personas que sufren de diabetes solamente. Si fueron personas recien diagnosticadas– esta sección deberá dejarse en blanco. Edad de diagnosis – te podrán decir hace cuantos años atrás fueron diagnosticados, pero puedes calcular la edad de diagnosis utilizando la edad actual en el formulario del RAAB. Ambos encasillados para la edad deben llenarse. Si fueron diagnosticados ANTES de los 10 años de edad, ponga un cero primero. E.g. Si fueron diagnosticados a los 5 años, escriba 05. Para los diabéticos conocidos, todas las preguntas deben de estar llenas/contestadas. Nota: si el que responde no esta recibiendo tratamiento, entonces la respuesta para la pregunta Q5 debe de ser “No” (Sin tratamiento: código =1). Si el que responde nunca ha tenido un examen para diabetes, entonces la contestacion para la pregunta Q6 debe de ser “No” (No examinado: código =1). Este tipo de método hará más fácil y rápido el trabajo para el líder del equipo cuando vaya a verificar que los formularios esten llenos correctamente.

14 4. Examen de fondo de ojo a TODAS las personas con diabetes (sección J)
Examen con dilatación usando oftalmoscopía directa e indirecta Para un diabético conocido (‘Sí en el H1) o un diabético recien diagnosticado (RBG 200mg/dl o más) Ponga gotas de dilatación en ambos ojos. Continue visitando casas vecinas. Haga una nota del lugar de la casa y la hora en que se administraron las gotas, para asi Ud saber cuando regresará a esa casa. Haga un examen de dilatación utilizando oftalmoscopios directo e indirecto en un cuarto oscuro. Evalúe y anote utilizando el Sistema de evaluación Escocés. Remita a cualquier persona a quien se sospeche que tenga RD para evaluar más a fondo.

15 Clasificación de Diabetes
‘Alguna vez le habrá dicho algún doctor/ enfermera que tiene diabetes, azúcar en la orina o nivel de azúcar alta en la sangre’ Nivel RBG Clasificación Acción a tomar No 1-199 mg/dl No sufre de diabetes ¡Completado! 200+ mg/dl Diabetes recién diagnosticada Complete sólo sección J Sí Tiene diabetes Complete secciones I & J Réhuso prueba RBG Se desconoce su estado Esta tabla muestra los diferentes escenarios posibles basados en las secciones H del formulario. Repase estos cuidadosamente con todos los equipos.

16 Obtener Consentimiento Informado
Protocolo Estándar ERCE/RAAB Evaluación de Diabetes ‘diabetes’ conocida ‘diabetes’ recien diagnosticada No ‘diabetes’ Haga preguntas acerca de diabetes ¡Terminado! Este flujograma muestra un resumen del protocolo a seguir para el módulo de RD. Dilatar pupilas Examen de fondo de ojo