PARACLINICOS EN VALORACION PREQUIRURGICA

Presentación del tema: "PARACLINICOS EN VALORACION PREQUIRURGICA"— Transcripción de la presentación:

1 PARACLINICOS EN VALORACION PREQUIRURGICA
GERMÁN GABRIEL CASTILLO RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA

2 Introducción Valoración preoperatoria
Conocer, evaluar, estratificar y planear el manejo anestésico del paciente La naturaleza de la cirugía Técnicas anestésicas requeridas para la Cx Considerar como la evaluación afectará el manejo y el resultado final de todo el proceso La valoración preoperatoria es la oportunidad de conocer, evaluar, estratificar y planear todo aquello que implica el manejo anestésico del paciente. Es la parte del proceso general de evaluación que está diseñada para valorar los aspectos relacionados con el manejo perioperatorio del paciente quirúrgico por el anestesiólogo. Las decisiones en el periodo preoperatorio deben estar asociadas con una consideración de como la evaluación afectará el manejo y el resultado final de todo el proceso. Evaluaciones e intervenciones que no han demostrado efecto benéfico, no tienen valor para el médico, el paciente o el manejo y no deben realizarse basados en costumbres o conveniencias. Pre-operative anaesthetic assessment services decrease cancellations on the day of surgery, improve the patient’s experience of their hospital admission, and may reduce complication rates and mortality. The pre-operative visit may relieve anxiety and answer questions about both the anaesthetic and surgical processes [

3 Introducción Valoración preoperatoria
Servicios de evaluacion preanestesica disminuyen cancelaciones Reducir complicaciones y tasas de mortalidad Reducir ansiedad y resolver dudas acerca de la cirugia y la anestesia La valoración preoperatoria es la oportunidad de conocer, evaluar, estratificar y planear todo aquello que implica el manejo anestésico del paciente. Es la parte del proceso general de evaluación que está diseñada para valorar los aspectos relacionados con el manejo perioperatorio del paciente quirúrgico por el anestesiólogo. Las decisiones en el periodo preoperatorio deben estar asociadas con una consideración de como la evaluación afectará el manejo y el resultado final de todo el proceso. Evaluaciones e intervenciones que no han demostrado efecto benéfico, no tienen valor para el médico, el paciente o el manejo y no deben realizarse basados en costumbres o conveniencias. Pre-operative anaesthetic assessment services decrease cancellations on the day of surgery, improve the patient’s experience of their hospital admission, and may reduce complication rates and mortality. The pre-operative visit may relieve anxiety and answer questions about both the anaesthetic and surgical processes [

4 Introducción riesgo quirúrgico Riesgo de no operarse comorbilidades
Effective communication and a team approach are vital in the pre-operative period. Complications and malpractice lawsuits are often attributable to poor preparation and failures in communication [2]. Essential team members include anaesthetists, surgeons, physicians and general practitioners. Specialist anaesthetic pre-operative assessment nurses have been shown to be safe and effective at pre-operative screening and should be an integral part of the team

5 Objetivos Paciente este completamente informado sobre su procedimiento. Estimar el nivel de riesgo Entendimiento del riesgo por paciente y familia Ensure every patient* is fully informed about their proposed procedure and the interventions that will need to be undertaken. • Estimate the level of risk for every patient. • Ensure every patient* understands their own individual risk so that they can make an informed decision about whether to proceed to surgery. • Identify co-existing medical illnesses and optimally prepare patients whilst taking into account the urgency of the operation. • Identify patients with a high risk of complications in the peri-operative period and define the appropriate postoperative level of care (day stay, inpatient, ward, HDU, critical care). • Plan discharge.

6 Objetivos Identificar enfermedades co-existentes
Identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones en el perioperatorio Definir plan anestésico, que incluya tratamiento preoperatorio, monitoría perioperatoria, técnicas y procedimientos anestésicos y cuidado postoperatorio apropiado. Ensure every patient* is fully informed about their proposed procedure and the interventions that will need to be undertaken. • Estimate the level of risk for every patient. • Ensure every patient* understands their own individual risk so that they can make an informed decision about whether to proceed to surgery. • Identify co-existing medical illnesses and optimally prepare patients whilst taking into account the urgency of the operation. • Identify patients with a high risk of complications in the peri-operative period and define the appropriate postoperative level of care (day stay, inpatient, ward, HDU, critical care). • Plan discharge.

7 Objetivos Educación al paciente y la familia.
Integrar la información del equipo médico quirúrgico. Entregar el paciente, al momento de cirugía, en las mejores condiciones posibles, que permitan minimizar las complicaciones

8 Historia clínica Antecedentes Medicación Estado Funcional
Terapias Alternativas Estado Funcional Examen físico Evaluación de la vía aérea Auscultación cardiopulmonar Signos vitales at a minimum, a preanesthesia physical examination should include (1) an airway exam

9 Tiempo para valoracion preanestesica
Riesgo quirurgico Severidad Alto Medio Bajo Días previos a la Cx ALTA Día anterior BAJA Solo el día de la Cx at a minimum, a preanesthesia physical examination should include (1) an airway exam Tiempo para valoracion preanestesica

10 Cuidados post-operatorios
Valoración del riesgo Paciente Comorbilidades RCRI ASA Capacidad funcional Cirugía Riesgo quirúrgico Cuidados post-operatorios UCI Hospitalización Anestesia Técnica monitoria

11 Paciente Se considera fundamental en la evaluación del riesgo cardiaco preoperatorio determinar la capacidad funcional. La capacidad funcional se mide en equivalentes metabólicos (MET); 1 MET equivale a la tasa metabólica basal. La prueba de esfuerzo proporciona una evaluación objetiva de la capacidad funcional; en caso de no realizarse dicha prueba, la capacidad funcional puede estimarse mediante la capacidad de realizar las actividades diarias normales. Dado que 1 MET representa la demanda metabólica en reposo, subir dos tramos de escalera requiere 4 MET y el ejercicio intenso, como nadar, > 10 MET (fig. 1).

12 Ningún disturbio orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico.
ASA 1 Ningún disturbio orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico. ASA 2 Enfermedad sistémica leve a moderada ASA 3 Disturbio sistémico severo o enfermedad de cualquier causa ASA 4 Pacientes con desórdenes sistémicos severos que comprometen la vida ASA 5 Paciente moribundo quien tiene poco chance de sobrevivir, es sometido a cirugía como intento desesperado ASA 6 Muerte cerebral y candidato para donante de organos

13 Revised Cardiac Index (RCRI)
Mejor predictor de eventos cardiovasculares. Variables clínicas: Cx de alto riesgo ( intraperitoneal, intratorácica, vascular suprainguinal). Historia de cardiopatía isquémica Historia de insuficiencia cardiaca. Historia de enfermedad cerebrovascular( ACV, AIT). Diabetes Mellitus manejo con insulina Falla Renal ( Cr > 2mg/dl) El índice Lee está formado por cinco determinantes clínicos independientes de eventos cardiacos perioperatorios graves: historia de cardiopatía isquémica, historia de enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus insulinodependiente y función renal afectada. La cirugía de alto riesgo es el sexto factor que se incluye en este índice.

14 Revised Cardiac Index (RCRI)
More recent risk scoring systems have been developed by Eagle et al.17 and Lee et al.3 Both systems used multivariate analysis to identify preoperative clinical factors that are predictive of perioperative cardiac events, and both arrived at 6 similar risk factors. The Revised Cardiac Risk Index (RCRI), published in 1999 by Lee et al., is the most widely used scoring system today (Table 1). It assigns one point each for the presence of the following 6 independent risk factors for major cardiac complications in patients undergoing major non-emergent surgery: high risk surgical procedure (intraperitoneal, intrathoracic, supra-inguinal vascular surgery); a history of ischemic heart disease; a history of congestive heart failure; a history of cerebrovascular accident (CVA); preoperative treatment with insulin; a serum creatinine level greater then 2.0 mg/dl. The incidence of major cardiac events in patients with 0, 1, 2, or 3 risk factors were 0.4%, 0.9%, 7%, and 11%, respectively, in the validation cohort. A major advantage of the Lee index is its ease of use. The grouping of intraperitoneal and intrathoracic surgery with major vascular surgery is a limitation of the Lee index, as major vascular surgery, and especially open abdominal aortic surgery, carries a higher cardiac risk.15,18

15 Estimación del riesgo quirúrgico
Bajo riesgo, < 1% Riesgo intermedio, 1-5% Alto riesgo, > 5% Mamas Abdominal Cirugía vascular mayor y aórtica Dental Carótidas Cirugía vascular periférica Endocrina Angioplastia arterial periférica Ocular Reparación endovascular de aneurisma Ginecológica Cirugía de cabeza y cuello Reconstructiva Neurológica/ortopédica mayor (cirugía de cadera y columna) Ortopédica menor (cirugía de rodilla) Cirugía renal, pulmonar/trasplante de hígado Urológica menor Urológica mayor *Riesgo de infarto de miocardio y muerte cardiaca a los 30 días de la cirugía. Si bien los factores de riesgo específico del paciente son más importantes que los específicos de la cirugía para la predicción de los riesgos cardiacos en la cirugía no cardiaca, no podemos ignorar la importancia del tipo de cirugía a la hora de evaluar a un paciente concreto que va a ser sometido a una intervención6,20

16 Clasificación de los procedimientos quirúrgicos
Grado 1 Riesgo mínimo para el paciente independiente de anestesia Biopsias, endoscopias, laparoscopias Dx Grado 2 Procedimiento mínima a moderadamente invasivo con perdida de sangre menor de 500 ml Herniorrafia inguinal, artroscopia de rodilla Grado 3 Perdida de sangre potencial de ml, riesgo moderado independiente de la anestesia RTU, histerectomía abdominal total, tiroidectomía Grado 4 Perdidas de sangre Mayor de ml. Riesgo mayor independiente de anestesia Reemplazo articular, reconstrucción arterial, colectomia Grado 5 Procedimientos cardiotorácicos, intracraneales Procedimiento altamente invasivo, perdidas mayores de ml

17 Caracterización de comorbilidades
Cardiovascular ASA 2 (enf sistemica leve) ASA 3 (severa enf sistemica) Angina Uso de nitratos 2 – 3 veces al mes No incluye angina inestable Uso de nitratos 2- 3 veces por semana Angina inestable Tolerancia al ejercicio No limitacion Limitado HTA Bien controlado con un solo tratamiento No controlado, requiere multiples medicamentos DM Bien controlada, sin complicaciones Mal control, complicaciones ( claudicacion, Fx renal al terada) Revascularizacion previa Depende de los sintomas y signos presentes

18 Caracterización de comorbilidades
Enfermedad respiratoria ASA 2 (enf sistémica leve) ASA 3 (severa enf sistémica) EPOC Tos productiva, buen control con inhaladores, episodios ocasionales de infección respiratoria Disnea de pequeños esfuerzos, o en reposo. Varios exacerbaciones infecciosas al año Asma Bien controlada con medicación, no altera estilo de vida Pobre control, limitación en estilo de vida, altas dosis de inhaladores o esteroides, exacerbaciones frecuentes Enfermedad renal Creatinina elevada, ERC predialisis Pobre función renal, manejo con dialisis

19 Casos clinicos

20 Caso 1 Mujer 23 años Deportista fines de semana
Sin antecedentes de importancia Programada para herniorrafia inguinal derecha

21 Caso 2 Mujer 45 años Programada para cistectomia de ovario laparoscopica Historia de dolor toracico atipico Actividad fisica moderada Sin disnea de esfuerzos Sin otros antecedentes de importancia Scenario 2 (anesthesiologists and gynecologists): A 45-y-old woman is scheduled for a laparoscopic ovarian cystectomy. She has a history of vague chest pains. She plays golf twice a week, walking the course and carrying her own golf clubs. She has no other medical history. Scenario 3 (anesthesiologists and orthopedic surgeons): A 50-y-old man is scheduled for a total hip replacement. He has a history of hypertension and coronary artery disease. Two years ago, he had 3 stents placed in his coronary arteries. His medications are aspirin, metoprolol, and enalapril. A stress test 18 mo ago was negative for ischemia. He has neither chest pain nor shortness of breath. He has no other medical history. Scenario 4 (anesthesiologists and otolaryngologists): A 50-y-old man with a thyroid nodule is scheduled for a hemithyroidectomy. The patient has smoked 1–1/2 packs of cigarettes per day for 30 y. He has a hoarse voice and becomes short of breath after walking approximately 1 block. He denies any other symptoms and has no other medical history.

22 Caso 3 Hombre de 50 años Programada para reemplazo total de cadera
Antecedentes HTA Enf coronaria: 3 stents hace 2 años Metoprolol, aspirina, enalapril Prueba de esfuerzo de hace 18 meses negativa para isquemia Niega disnea de esfuerzo o angina Scenario 3 (anesthesiologists and orthopedic surgeons): A 50-y-old man is scheduled for a total hip replacement. He has a history of hypertension and coronary artery disease. Two years ago, he had 3 stents placed in his coronary arteries. His medications are aspirin, metoprolol, and enalapril. A stress test 18 mo ago was negative for ischemia. He has neither chest pain nor shortness of breath. He has no other medical history.

23 Caso 4 Hombre de 50 años Nodulo tiroideo programado para hemitiroidectomia Fumador de 15 paquetes/año Disfonia Disnea de pequeños esfuerzos al caminar una cuadra Sin otros antecedentes Scenario 4 (anesthesiologists and otolaryngologists): A 50-y-old man with a thyroid nodule is scheduled for a hemithyroidectomy. The patient has smoked 1–1/2 packs of cigarettes per day for 30 y. He has a hoarse voice and becomes short of breath after walking approximately 1 block. He denies any other symptoms and has no other medical history.

24 Comparando resultados con el protocolo establecido
Encuesta con los cuatro escenarios a anestesiologos, cirujanos, ortopedista, ginecologos, otorrinos. Comparando resultados con el protocolo establecido Mas de la mitad de los mil encuestados indicaron 1 paraclinico innecesario Anestesiologos 53% menos probable de ordenar mas de un test innecesario comparado con ginecologos, 64% menos que los cirujanos, 66% menos que los otorrinos y 67% menos que los ortopedistas Recomiendan solicitud de paraclinicos prequirurgicos por anestesiologos Anesthesiologists were 53% less likely to order at least 1 unnecessary test relative to gynecologists for the cystectomy scenario, 64% less likely than general surgeons for the herniorrhaphy scenario, 66% less likely than otolaryngologists for the thyroidectomy scenario, and 67% less likely than orthopedists for the hip replacement scenario

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26 Test innecesarios

27 Anestesiólogos Vs quirúrgicos para labs innecesarios

28 Paraclinicos Se recomendaba los de «rutina»
Hemograma Glucemia Parcial de orina Pruebas de coagulacion Rx torax EKG Enormes costos, beneficios dudosos. de cuadro hemático, glucemia, parcial de orina, pruebas de coagulación y, en muchos casos, radiografía de tórax y electrocardiograma

29 Paraclinicos de rutina
Pruebas ordenadas como metodo de tamizaje para enfermedades no detectables con la HC y EF Si falsos positivos conlleva a estudios y tratamientos innecesarios Posibilidad de cancelacion o retraso en Cx Tests anormales en un 60% casos no son reportados ni investigados Estrés y ansiedad para el paciente Despite the publication of clinical guidelines, fundamental misunderstandings persist about the utility of routine pre-operative testing [4]. Erring on the side of caution, tests are often ordered in the belief that they are an effective screen for disease that cannot be predicted on the basis of history and examination. Moreover, it is widely believed (rightly or wrongly) that ordering a large battery of tests will somehow ‘appease’ the anaesthetist – allowing him or her to rectify unexpected pre-operative problems, thereby reducing the risk of a surgical procedure’s being delayed or cancelled. One could be forgiven for thinking that routine testing has acquired its own therapeutic value and, at least in part, replaced the need for taking a clinical history and performing a competent physical examination.

30 Paraclinicos de rutina
Sirven para predecir desenlaces perioperatorios? Schein et al Cx catarata cirugías de catarata exámenes de rutina a 9.624 9.626 sólo los necesarios por problemas médicos no hubo diferencia entre los grupos. Ahorro en 30 USD por paciente La superiodad de la historia clinica y el examen fisico para predecir eventos adversos. In a landmark study, Schein et al. [8] demonstrated that routine testing in elderly patients before cataract surgery produced no significant outcome benefit. Cost savings in North American centres embracing this doctrine have been estimated to be up to £20 (US$30) per patient. More recently, a prospective randomised study in 1026 ambulatory surgical patients, undertaken in Canada, demonstrated that routine pre-operative testing did not reduce the incidence of adverse events during and up to 30 days after surgery [9]. Cost savings were reported to be similar to those reported by Schein et al. The superiority of history and examination over routine pre-operative testing was demonstrated in a prospective study of day-case surgical patients [10]. Clinical risk factors such as hypertension, obesity, smoking, asthma and gastro-oesophageal reflux were much better predictors of peri-operative adverse events than abnormal pre-operative test results.

31 Paraclínicos de rutina
Poco valor predictivo positivo cuando se usan para screening Hemograma demuestra Hb< 9 g/dl en 0,8% de pacientes asintomáticos Rx tórax hallazgos anormales frecuentes, pero menos del 5% casos alteran el manejo. The positive predictive value of individual tests, when used to screen for disease, is low. A routine pre-operative full blood count may demonstrate a haemoglobin concentration < 9 g.dl −1 in 0.8% of patients, but it is the presence of symptoms rather than the absolute result that determines whether a change in management is appropriate [6]. Abnormalities on pre-operative ECGs are common but are poor predictors of postoperative cardiac complications [7]. Similarly, abnormal chest radiograph findings are common, but fewer than 5% of abnormal results actually alter management

32 Paraclinicos American Society of Anesthesiologists
Las pruebas de laboratorio, en general, no son útiles en la mayoría de los pacientes y éstas deben tener indicaciones explícitas NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) Guias segun consenso sobre laboratorios prequirurgicos

33 Hemoglobina - Hematocrito
Definir transfusion Limite inferior Hcto 30% Carson et al no diferencia en mortalidad a 90 dias con valores de hematocrito de 24 y 30% Solo reportan cambios de conducta en 2,7% por valores anormales de Hb No se recomienda en todos los pacientes como rutina

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35 Anemia Condicion seria pero tratable
Tener valor al menos 28 dias antes del procedimiento Debe identificarse la causa de anemia Identificar y tratar la causa puede mejorar el desenlace VS retardo en la cirugia. Evitar transfusiones perioperatoriaas

36 Glicemia Glicemia no se justifica para realizar tamizaje, 0,2 % glucemias alteradas, mayor costo efectividad glucometro Evaluar en diabeticos cuando se sometan a Cx con riesgo de infeccion. solo indicada en diabeticos

37 Creatinina/BUN Resultados anormales en 2,5% que no alteran el manejo del paciente paciente sometidos a procedimientos mayores (cx cardiaca con circulacion extracorporea) se recomienda BUN y creatinina preoperatorios Pacientes DM y enf renal Results for sodium or potassium are abnormal in up to 1.4% of routine preoperative tests, and rarely lead to change in management of patients. • Results forResults for urea or creatinine are abnormal in up to 2.5% of routine preoperative tests, and infrequently lead to change in management of patients.

38 Uroanalisis Hallazgos anormales en 1-34%
Cambios en la conducta en 0,1 – 2,8%, en especial por leucocitos. Considerarlo en grupos especiales según procedimiento Qx No controlled trials of the value of routine preoperative urine testing have been published. All available evidence reports the results of case-series. • Routine preoperative urinalysis finds abnormal results in 1–34.1% of patients, and leads to a change of management in 0.1–2.8% of patients. The only abnormality that leads to a change in management of patients is the finding of white cells in the urine. • There is no good evidence that preoperative abnormal urinalysis is associated with any postoperative complication. • There is little or no apparent value in routine preoperative urinalysis as an opportunistic screening test for unrelated disease, since even when abnormalities are found, they evoke no change in clinical management.

39 Pruebas de coagulacion
PT anormal en 0,2% PTT anormal en 1,9% (0-15.6%) no cambios en la conducta En pacientes sin historia de sangrado facil las pruebas de coagulacion no predicen sangrado perioperatorio Se recomienda en pacientes con sospecha clinica de coagulopatia (enf hepatica) Routine coagulation testing to predict postoperative bleeding risk in unselected patients prior to surgery or other invasive procedures is not recommended (Grade B, Level III). Patients with acute illnesses such as sepsis or conditions that can be associated with a coagulopathy such as chronic liver disease. † Patients on some anticoagulants. As anticoagulants, but not necessarily antiplatelet drugs,18 are stopped before operation for elective surgery, coagulation testing should only be required for emergency surgery. When surgery is performed on anticoagulated patients, appropriate testing can be useful in excluding overanticoagulation at the time of surgery.

40 Radiografía de Tórax Anormales en 7,4% (2,5 – 37%)
Cambio en conducta solo el 0,5% Aumentan las anormalidades con la edad No tamiza Ca pulmon Estado basal antes de Cx mayor Enf pulmonar sintomatica Routine preoperative chest X-rays are abnormal in a median of 7.4% of patients (range 2.5–37.0%) and lead to change clinical management in a median of 0.5% of patients (range 0–2.1%). Abnormality rates rise with age. The rates of impact of testing on clinical management may also rise with patient age, but this finding needs confirmation. It is uncertain whether preoperative chest X-rays are helpful in predicting postoperative cardiorespiratory complications. Similarly, the value of a preoperative X-ray as a baseline measure is uncertain, but probably small.

41 EKG Anormal en 12,4% (4,6-31,7% Cambios en el manejo en el 0,6% casos
Muchas anormalidades inespecificas Muy poco valor predicitivo para complicaciones cardiacas Indicaciones AHA Al menos un factor de riesgo clínico que se sometan a cirugía vascular. Enfermedad coronaria reconocida, enfermedad cerebrovascular o vascular periférica y que se someten a procedimientos de riesgo intermedio Routinely recorded preoperative ECGs are abnormal in a median of 12.4% of patients (range 4.6–31.7%) and result in change in clinical management in a median of 0.6% of patients (range 0–2.2%). Abnormality rates rise exponentially with age. There is no evidence on whether the rates of change of clinical management in response to ECG results also increase with patient age. The value of preoperative ECGs in predicting postoperative cardiac complications seems to be very small. Similarly, indirect evidence suggests that routinely recorded preoperative ECGs as a baseline measure are likely to be of little or no value. El EKG preoperatorio se recomienda para los pacientes con: 1) Al menos un factor de riesgo clínico que se sometan a cirugía vascular. 2) Enfermedad coronaria reconocida, enfermedad cerebrovascular o vascular periférica y que se someten a procedimientos de riesgo intermedio Clase IIa (es recomendable hacerse) Pacientes sin factores de riesgo sometidos a cirugía vascular Clase IIb (puede no hacerse) Pacientes con al menos un factor de riesgo sometidos a cirugías de riesgo intermedio Clase III (no debe hacerse) En pacientes asintomáticos sometidos a cirugía de bajo riesgo

42 NICE Hemograma Rx torax EKG Creat, BUN, electrolitos
Mayores de 80 años, mayores de 60 y tipo de Cx ≥ 3 Enfermedad cardiovascular Enfermedad renal Hemograma mayores de 60 y tipo de Cx ≥ 2 Adultos si tipo de Cx ≥ 3 , Enfermedad renal severa Creat, BUN, electrolitos mayores de 60 y tipo de Cx ≥ 3 Adultos tipo de Cx ≥ 4, Enf renal y severa enf cardiovascular Rx torax Postqx en UCI NICE Electrocardiography: if older than 80; if older than 60 and surgical severity at ≥ 3; any cardiovascular disease; severe renal disease. • Full blood count: if older than 60 and surgical severity ≥ grade 2; all adults if surgical severity ≥ grade 3; severe • Urea, electrolytes and creatinine: if older than 60 and surgical severity ≥ grade 3; all adults if surgical severity grade 4; any renal disease; severe cardiovascular disease. • Pregnancy test for women who may be pregnant. • Sickle-cell test on families with homozygous disease or heterozygous trait; ancestry that is African, Afro-Caribbean, Asian, Middle-Eastern, east-Mediterranean. • Chest X-ray: patients scheduled for critical care.

43 Cx menor grado 1

44 Cx intermedia grado 2

45 Cx mayor grado 3

46 Cx mayor grado 4

47 M F Rayos X EKG Hemogram INR/ PT Electrolitos Creat. BUN glicemia
AST/ALP/ BILI M F Edad: <45 45-70 >70 Enfermedad Cardiovascular Enfermedad pulmonar Hepatica Renal Trastornos sanguineos Diabetes Cigarillo > 20 paq/año

48 Conclusiones Una buena historia clinica es la forma mas precisa para detectar inicialmente morbilidades significativas Una comunicación efectiva con el paciente y el equipo quirurgico es fundamental Mayores pruebas diagnosticas mas falsos positivos Pacientes de cualquier edad sin comorbilidades no necesitan paraclinicos prequirurgicos History and examination performed by appropriately trained and competent personnel remains the most efficient and accurate way of initially detecting significant morbidity. There is recent evidence that patients of any age with no major comorbidities (ASA physical status 1 or 2 – see Appendix 4) presenting for day surgery do not need pre-operative investigations

49 Propósito Adaptar la guía de practica clínica, con la mejor evidencia posible para el manejo preoperatorio de los pacientes electivos y urgentes del HUV Guía clínica en consenso utilizando metodología RAND/UCLA y no un protocolo de manejo

50 Generalidades Una guía de práctica clínica (GPC) se define como “el conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática cuyo objetivo es apoyar la toma de decisiones de profesionales en salud y pacientes sobre cuidados de salud que resulten apropiados para condiciones clínicas específicas”

51 Generalidades Busca orientar al personal de salud en el establecimiento de los criterios mínimos indispensables que garanticen una atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia.

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53 Bibliografia

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55 Gracias