Atención Inmediata del Recién Nacido

Presentación del tema: "Atención Inmediata del Recién Nacido"— Transcripción de la presentación:

1 Atención Inmediata del Recién Nacido
Nuvia Valdivia Málaga Medico Neonatologo

2 OBJETIVO Brindar a todos los recién nacidos las
condiciones óptimas para la adaptación in­ mediata a la vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien con secuelas.

3 Acciones: . • Capacitar el recurso humano disponible • Determinar situaciones perinatales asociadas a nacimientos de alto riesgo • Facilitar interacción inmediata madre-hijo • Ambiente térmico neutro • Prevenir infecciones • Realizar examen clínico breve y sistematizado

4 Suministrar apoyo respiratorio, cardio-circulatorio y metabólico adecuado en casos que lo requieran
Iniciar el proceso de traslado de los recién nacidos que así lo requieran, en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones respiratorias, cardio-circulatorias

5 Planta fisica Localización
La recepción y reanimación se realizan en la Sala de Partos; junto a la madre, en un Sector especialmente acondicionado , contando con un fácil y rápido acceso, dentro del área de circulación restringida. El Sector, debe permitir el desplazamiento sin dificultad de 3 personas. El almacenamiento, en forma ordenada y visible, de todo el equipo de reanimación

6 Temperatura La temperatura de la Sala de Partos debe conservarse por encima de los 24 °C Las puertas deben permanecer cerradas evitando las corrientes de aire Oxigeno Debe disponerse siempre de fuente de oxigeno con manómetros

7 Lavado Agua potable, jabón antisépticos y toallas descartables
Lavado de manos antes y después de manipular a un recién nacido

8 ¿Qué equipo debe estar disponible?
En sala de partos debe estar todo el equipo necesario para una reanimación completa y ser totalmente operacional Cuando se espera un recién nacido de alto riesgo, el equipo debe estar listo para su uso

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18 Aspiración de secreciones
De inmediato, primero boca y luego nariz, con perilla de goma Evitar succión profunda de faringe se puede llegar a espasmo laríngeo o respuesta vagal que ocasione bradicardia Al final fosas nasales, evita estimular reflejo de aspiración, mantener cuello semiextendido (posición de Rosier). La aspiración directa está indicada en los RN con LA meconial y deprimidos.

19 Secad o Antes del parto asegurarse temperatura de 24°C muchas veces con un fuente de luz Evitar que tenga perdida de calor por evaporación, secar inmediatamente. Se le recibirá con un campo estéril para secarlo y otro para hacer contacto piel a piel por 30 minutos Evitar bañarlo para que no tenga problemas de hipotermia

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21 Ligadura del cordón Se debe pinzar dentro los 3 minutos de vida, a 2 o 3 cm de la piel , se secciona con tijeras estériles Se desinfecta con alcohol 70°, ver 2 arterias 1 vena Cuando se pinza a los 3 min el RN tendrá 25% mas de volemia, mayor FR, mayor presión en arteria pulmonar, mayor PCO2, mayor reserva de hierro, mayor recambio de bilirrubina y mayor riego de hiperbilirrubinemia. Pinzar de inmediato en los RN con eritroblastosis fetal por incompatibilidad RH, asfixia severa y pre términos para disminuir incidencia de hiperbilirubinemia severa

22 Termorregulación Al nacer el neonato sufre exposición inmediata a un ambiente hostil frio y húmedo Representa un stress térmico potencialmente perjudicial: el enfriamiento es rápido por convexión del calor y la evaporación sumamente rápida puede provocar un descenso de T° de 0,2 a 1°C por minuto El RN responde con vasoconstricción, como intento de reducir la perdida de calor La grasa parda cumple función termo génica

23 Profilaxis Oftálmica: Nitrato de plata al 1% (credé)
Ungüento de eritromicina al 0.05% Hidrocloruro de tetraciclina al 1%) Antihemorrágica: Vitamina K1= 1 mg IM y 0,5 mg (<32 sem) Antitetánica: Alcohol puro (70º) en zona de sección de cordón umbilical. Permeabilidad rectal: Usar termómetro rectal, introducir entre 2 a 3 cm. de la mucosa rectal, descarta imperforación anal baja.

24 Evaluación y examen Incluye los siguientes aspectos:
Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color. Si estos están alterados se inicia reanimación cardiopulmonar (RCP) Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Mantiene plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina

25 Test de Apgar < 100 Signo puntaje 1 2 Frecuencia cardiaca Ausente
1 2 Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100 Esfuerzo espiratorio Débil, regular Llanto vigoroso Tono muscular Flacidez total Cierta flexión de extremidades Movimientos activos Irritabilidad refleja No hay respuesta Reacción discreta muecas Llanto Color Cianosis total Cuerpo rosado cianosis distal Rosado

26 Descartar malformaciones mayores
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales : atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas

27 Antropometría y primera evaluación de edad gestacional-
La EG, el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. Para los padres es muy importante tener una información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y un primer examen normal.

28 CAPURRO: Durante las primeras 12 horas de vida
CAPURRO: Durante las primeras 12 horas de vida. Utiliza 5 datos somáticos, se suman los puntajes de ellos agregando una constante de 204 días y se divide entre 7, para obtener la EG: Pre-término (PT) <37 sem. (menos de 260) A términ (AT) a 41 sem. (261 – 295) Post-término (Post-T) >/= 42 sem. (más de 295)

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30 Antropometría Peso (gr.):
< gr.: Extremadamente muy bajo peso (EMBP) 1 000 a < gr.: Muy bajo peso (MBP) 1 500 a < gr.: Bajo peso (BP). 2 500 a gr.: Normal. > 4 000: Macrosómico. Talla (cm.) de la coronilla al talón PC (cm.) de la protuberancia occipital externa a la glabela PT (cm.) a nivel mamilar.

31 Clasificacion : AEG: 10p – 90p (Adecuado para la edad gestacional)
PEG: <10p (Pequeño para la edad gestacional) GEG: >90p (Grande para la edad gestacional)

32 Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del RN:
transición habitual junto a su madre. cuidado de transición con una orientación específica. Ej. RN PEG y del hijo de madre diabética. supervisar glicemia y descartar una poliglobulia. hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales.  

33 Apego Establecer relaciones afectivas normales entre los hijos y sus padres desde temprano en la vida Promover contacto precoz y continuado con el alojamiento conjunto 92% emite la primera orina en la 24 horas de vida, un alto % lo hace en la sala de partos, todos deben hacerlo dentro las 48 horas Meconio el69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida

34 Cuidado de transición. Las primeras horas de vida del RN requieren supervisión especial de T°, signos vitales y condición clínica general, junto a la madre si el niño no tiene problemas, Si las condiciones no lo permiten, el recién nacido debe quedar en una sala especial con una t° mínima de 24°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su T° y se consigne parámetros vitales normales. Ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida.

35 Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su FR, FC, estado de alerta y actividad motora. Durante los 15 a 30 minutos de vida, normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 min), respiración de 60 a 80/min, a veces irregular y cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente  mucus y secreciones en la boca. La T° corporal y mas la cutánea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad 

36 En las horas siguientes, disminuye FC a 120- 140/min
En las horas siguientes, disminuye FC a /min. y FR a menos de 60/min. (cifras son válidas sin llanto). El niño se ve tranquilo y tiende a dormirse. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo período de reactividad.  El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos.

37 La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente de temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y características de respiración, color, tono y actividad.

38 El cuidado de todo RN comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: Atención inmediata al nacer Período de transición (primeras horas de vida) Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

39 Atención inmediata del Recién nacido. resumen
Los aspectos más importantes son: recepción del RN en la sala de partos aspiración de secreciones ligadura y sección del cordón secado del niño y cuidado de la termorregulación identificación del RN antropometría paso de sonda naso gástrica administración de vitamina K profilaxis ocular muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo.

40 Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN, la evaluación inmediata y los procedimientos y exámenes efectuados en este momento.

41 ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Prevención de pérdida de calor. Permeabilizar vía aérea. Posición. EVALUAR RESPIRACIONES No respira. Jadeo Espontáneo Aspiración. Estimulación táctil. EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA Si No mejora < 100/min. > 100/min. Azul – Cianosis central Evaluar Color REANIMACIÓN Rosado o cianosis Periférica Examen físico. Edad gestacional Ligar cordón Profilaxis antitetánica Profilaxis ocular Profilaxis antihemorrágica Calificar APGAR 1 – 5 minutos Antropometría Identificación del Recién Nacido Realizar contacto precoz en la 1era. Hora de vida Alta con la madre No Alojamiento Conjunto Si Pasa a Cuidados Especiales

42 gracias