¿QUÉ DEBEMOS SABER EN SALUD?

Presentación del tema: "¿QUÉ DEBEMOS SABER EN SALUD?"— Transcripción de la presentación:

1 ¿QUÉ DEBEMOS SABER EN SALUD?

2 ¿QUÉ DEBO HACER COMO COTIZANTE O BENEFICIARIO CUANDO…
No me entreguen medicamentos a tiempo. No me autoricen un(os) medicamento(s) No me autoricen o se demoren con algún procedimiento (Exámenes de laboratorio o diagnósticos) Se demoren o no me asignen una cita con medicina general y/o especializada. No me apruebe una cirugía o se demoren para realizarla. Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

3 ¿QUÉ DEBO HACER COMO COTIZANTE O BENEFICIARIO CUANDO…
Sufro un accidente en el trabajo y no está el rector y/o el coordinador o estos se niegan a hacer el reporte. Me toca pagar un médico particular porque la fundación no me asignó la cita a tiempo y mi estado de salud empeora. No me entregan los medicamentos a tiempo y estos son indispensables para que mi estado de salud no se deteriore. Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

4 ¿ A DÓNDE ACUDIR? Atendiendo lo que es un debido proceso, es
importante que tengamos en cuenta las siguientes recomendaciones: Siempre debemos acudir a atención al usuario en primera instancia. Debo instaurar una Acción de Tutela para reclamar la vulneración de un derecho fundamental como es la salud, si no se cumple, presentar el incidente de desacato. Se debe elevar la queja ante la Superintendencia de Salud (Oficina en Medellín, Centro Comercial Punto Clave, calle 29 N° local 141) Y ante la Fiduprevisora (Auditora médica para la región 4, PATRICIA FLÓREZ. Correo electrónico Comité Regional de Salud Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

5 ¿QUÉ DEBO ANEXAR ? Copia de la Historia Clínica
Orden de radicado en el caso de procedimientos, medicamentos o cirugías Un relato sobre la situación que está viviendo Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

6 NO ME REPORTARON EL ACCIDENTE DE TRABAJO
Si el jefe inmediato no reporta mi accidente de trabajo(rector o el coordinador en ausencia del rector), se debe acudir a la jefe de recursos humanos quien debe hacer el respectivo reporte (La Secretaría de Educación se comprometió a enviar circular a los rectores recordándoles la obligación de este tipo de reportes. Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

7 ¿TENGO DERECHO A UN SEGUNDO CONCEPTO MÉDICO ?
Cuando no esté de acuerdo con el diagnóstico médico o las recomendaciones que este haga sobre el caso de salud, puedes acudir a un médico particular asumiendo los gastos. El concepto que este emita es de obligatorio cumplimiento para la fundación en manos de tu médico de familia o el especialista que se requiera. Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

8 ¿Qué asuntos puede resolver ?
¿SABÍAS QUÉ? La SUPERSALUD tiene FUNCIÓN JURISDICCIONAL, que es una facultad para que esta actúe como un JUEZ EN SALUD. ¿Qué asuntos puede resolver ? NEGACIÓN DE COBERTURA DEL PLAN EN SALUD ( Procedimientos, actividades e intervenciones incluidas en el plan de salud del magisterio ) REEMBOLSOS ECONÓMICOS DE GASTOS MÉDICOS Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

9 ¿CÓMO ACCEDER? Se puede hacer por medio de (postal, correo electrónico , fax ) Dirección Postal: Carrera 7 N° piso 3 oficina de correspondencia Edificio San Martín. Santa Fe de Bogotá Correo electrónico: Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

10 CUÁNDO SOLICITAR UN REEMBOLSO
Si no te asignan una cita médica a tiempo, tu estado de salud no permite esperar tanto y te tocó consultar un médico particular. No te entregaron los medicamentos a tiempo y no se deben suspender por tu condición de salud, te tocó comprarlos. Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

11 ¿QUÉ DOCUMENTOS DEBO ANEXAR?
Para solicitudes del Plan de Salud: Copia de la cédula de ciudadanía del solicitante. Copia de la historia Clínica y/o prescripción del médico tratante. Si es posible, copia del formato de negación de servicios de salud y medicamento(s) Para solicitar reembolsos Copia de la cédula de ciudadanía Copia de la historia clínica Copia de las factura(s)donde conste el pago Pruebas que acrediten la negativa injustificada de atención NOTA: existen unos formatos guías para remitir los diferentes casos ante la función jurisdiccional (ver en la página de ASDEM) Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

12 ¿GENERAL O LABORAL? Una incapacidad por enfermedad general nos genera deducciones en el salario(33%). Una incapacidad por una enfermedad laboral es cubierta en un 100%, al igual que las secuelas generadas por ésta. Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

13 TABLA DE ENFERMEDADES LABORALES SEGÚN DECRETO 1477 DE 2014
ENFERMEDADES CLASIFICADAS POR GRUPOS O CATEGORÍAS GRUPO 1 ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDAD CODIGO APLICADAS A DOCENTES Varicela B01 maestros de preescolar y primaria. Sarampión B05 trabajadores de guarderías, maestros de preescolar y primaria Rubéola B06 Hepatitis tipo A B15 Influenza Pandémica J11.1 escuelas GRUPO 4 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Depresión F32 maestros Estrés post-traumático F43.1 maestros de todos los niveles (básica, media, media superior y superior) Slndrome de agotamiento profesional (Slndrome de Z73.Q Burnout) Z73.0 Actividades del sector educativo GRUPO 7 ENFERMEDADES DEL OÍDO Y PROBLEMAS DE FONACIÓN Laringitis crónica J37.0 profesores Pólipo de las cuerdas vocales y de la laringe J38.1 Nódulos de las cuerdas vocales y la laringe J38.2 Disfonía R49.0 Elaborado por: Efrén Pino, Yuleydy Perea Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

14 Atención médica y odontológica Apoyo asistencial y terapéutico
INDICADORES Y ESTANDARES DE CALIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD PROCESO INDICADOR ESTANDAR CAPITALES Atención médica y odontológica Accesibilidad/ oportunidad en Medicina General, Odontología 1 día Accesibilidad/ oportunidad en Medicina Especializada básica: Medicina interna, cirugía general, pediatría y ginecología y obstetricia), salud ocupacional y Medicina laboral 3 días Accesibilidad/ oportunidad en Medicina especializada no básica: Medicina familiar, Dermatología, fisiatría, neurología, oftalmología, ortopedia, otorrinolaringología, psiquiatría, urología, cirugía plástica, endodoncia, cirugía maxilofacial, odontopediatria y demás no mencionadas en los demás grupos) 5 días Accesibilidad/ oportunidad en Medicina subespecializada: Alergología, cardiología, endocrinología, infectología, nefrología, neumología, neurocirugía, oncología y cirugía oncológica, reumatología, cirugía cardiovascular. 10 días Apoyo asistencial y terapéutico Accesibilidad/ oportunidad en Imagenología básica Accesibilidad/ oportunidad en Imagenología especializada Accesibilidad/ oportunidad en laboratorio Clínico básico Accesibilidad/ oportunidad en laboratorio Clínico especializado Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

15 INDICADORES Y ESTANDARES DE CALIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD
Complementación terapéutica Accesibilidad/ oportunidad en terapia física, respiratoria, lenguaje, ocupacional. Psicología, Nutrición, Optometría, Ortoptica 3 días Apoyo asistencial y terapéutico Accesibilidad/ oportunidad en servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico no intervencionista 7 días Accesibilidad/ oportunidad en servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico intervencionista 20 días Hospitalización y Cirugía Accesibilidad/ oportunidad en Cirugías programadas de los grupos quirúrgicos menores al 23 Quimioterapias y radioterapia Accesibilidad/ oportunidad en quimioterapias y radioterapias ambulatorias 5 días Medicamentos Oportunidad en la entrega de medicamentes de urgencias, consulta externa de programas y hospitalización inmediato Oportunidad en la entrega de medicamentos pendientes 24 horas Porcentaje de formulas pendientes 0% Elaborado por: Efrén Pino y Yuleydy Perea Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

16 FORMATOS DE RECLAMACIONES POR PROCEDIMIENTOS O MEDICAMENTOS
Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano

17 FORMATOS DE RECLAMACIONES POR PROCEDIMIENTOS O MEDICAMENTOS
Elaborado por: Jesús Efrén Pino Lozano