¿QUE ES UNA LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL?

Presentación del tema: "¿QUE ES UNA LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL?"— Transcripción de la presentación:

1 ¿QUE ES UNA LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL?
Para lograr comprender a cabalidad ios acontecimientos que ocurren posterior a una lesión de la médula espinal es necesario hacer un breve resumen de la anatomía y función tanto de la Co­lumna vertebral como de la médula espinal. ¿ QUE ES LA COLUMNA VERTEBRAL? La columna vertebral, también conocida como Espina dorsal, Raquis o Columna raquídea, es una cadena de huesos llamadas vértebras y se extiende desde la cabeza hasta la pelvis (hueso que forma parte de las caderas). Cervicales Dorsales Discos intervertebrales Lumbares

2 En total, existen 33 vértebras que están unidas entre sí muy sólidamente y separadas únicamente por un pequeño cojín elástico que evita el roce directo entre las vértebras. Este cojín se da en llamar Disco intervertebral por estar situado entre una vértebra y otra Vértebras Cervicales Vértebras Dorsales Vértebras Lumbares

3 La ubicación de cada grupo de vértebras les origina sus nombres respectivos:
7 vértebras están localizadas en la parte de atrás del cuello y se llaman CERVICALES (abreviándose en este Manual como C1, C2, etc.). 12 se ubican en la parte posterior del Tórax o Dorso y se les conoce como TORÁCICAS o DOR­SALES (T1, T2, etc. o D1, D2, etc.). En la parte de atrás del abdomen o región lumbar existen otras 5 vértebras llamadas por eso LUMBARES, o L1, L2, etc. Debajo de ellas se encuentra el hueso Sacro que no es más que una fusión o unión de 5 huesos en uno solo, finalizando la columna con 3 o 4 pequeños huesos que reciben el nombre de Cóccix o Coxis. al que muchos lo relacionan con las colas de otros animales vertebrados. Todas las vértebras tienen en común 7 partes o estructuras anatómicas: un cuerpo vertebral (la parte más sólida de la vértebra), un agujero vertebral (por donde pasa la médula espinal), una apófisis espinosa (los pequeños huesitos que vemos y tocamos en la espalda), dos apófisis transversas, dos apófisis articulares (puntos de unión de las vértebras con las costillas), 2 láminas vertebrales y 2 pedículos óseos

4 Médula Cuerpo vertebral
Todas estas estructuras le dan a la Columna vertebral la suficiente capacidad para desarrollar sus (unciones de: Sostiene del cuerpo Protección de órganos internos Conexión entre el cráneo y el resto Del cuerpo Brinda la posibilidad de la adaptación mecánica y funcional de las 4 extremidades Permite la movilidad del tronco y la cabeza Arco posterior Canal raquídeo Médula Cuerpo vertebral

5 ¿ Qué es la medula espinal?
La Médula espinal es el principal conducto a través del cual viaja la información o mensajes entre el cerebro y el cuerpo. Es un cordón gris, de consistencia gelatinosa a la palpación, que pasa por dentro del llamado canal medular (en el interior de los anillos vertebrales), desde el cerebro hasta la región lumbar. Es aproximadamente tan gruesa como el dedo y de unos 50 cms. de largo. Es casi redonda blanda y flexible. Su extremo termina en la segunda vértebra sacra o S2, en forma de hilachas o filamentos llamada Cola de caballo o Cauda equina. Contiene a todo lo largo del canal medular 2 sustancias: la SUSTANCIA BLANCA y la SUSTANCIA GRIS. La sustancia blanca es un tubo nervioso que rodea y protege a la parte más importante de la médula: la sustancia gris, es decir, que funciona como abrigo de esta última. La sustancia gris, que en un corte transversal (como cortar por la mitad un coco) tiene una forma de mariposa color gris y en ella están localizadas la mayoría de los cuerpos de las células nerviosas o NEURONAS. Las neuronas pueden ser: Sensitivas (tienen que ver con la información de las sensaciones que entran a la médula), Motoras (información que sale de la médula para realizar movimientos) y Vegetativas (neuronas que participan en la función de órganos como el corazón, vejiga, intestinos, etc

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9 Todas éstas neuronas entran o salen de la médula espinal a través de Raíces Nerviosas, las que están numeradas y nombradas de acuerdo al espacio donde se ubican entre 2 vértebras. Por ejemplo: las raíces nerviosas de la Cervical 6 (C6) pasan por el espacio entre las vértebras C5 y C6. Cada raíz recibe información sensitiva de las áreas de la piel llamadas DERMATOMAS, que nos muestra cuáles músculos y qué partes de la superficie de la piel son abastecidas por cada nervio. Rodeando a la médula se encuentran tres capas de tejidos llamadas MENINGES, que tienen los nombres de Piamadre (capa interna), Aracnoides (capa intermedia) y Duramadre (capa externa). Su importancia se debe a que entre la Piamadre y el Aracnoides (Espacio subaracnoideo) circula constantemente El Líquido cefalo-raquídeo, que tiene como función amortiguar los posibles choques que pudiera tener la médula contra la columna vértebra

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11 ¿ Cómo se produce una lesión de la médula espinal?
En resumen, la médula funciona como una línea telefónica de ida y vuelta. Una parte del cerebro sirve de transformador en donde los mensajes que llegan (sensaciones) se transforman en mensajes de salida (movimientos), es decir, se envían mensajes desde todo el cuerpo Hacia el cerebro comunicando sensaciones, tacto, dolor, calor, frío, etc. y mensajes desde el cerebro hacia los músculos, ya sea para moverse o para permanecer inmóvil ¿ Cómo se produce una lesión de la médula espinal? La médula espinal se lesiona con más frecuencia cuando (as vértebras son fracturadas, dislocadas o cuando se mueven excesivamente. La lesión en las vértebras produce una contusión o golpe a la médula espinal; ésta es raramente cortada o lastimada por la lesión ósea. Una lesión medular afecta la conducción de las señales sensitivas y motoras a través del sitio de la lesión. Por medio del examen completo de los DERMATOMAS anteriormente explicados, se puede determinar el segmento medular afectado por la lesión.

12 Diferentes estudios internacionales coinciden en afirmar que aproximadamente.
El 38% de las lesiones medulares ocurren por accidentes de tránsito. El 25% por violencia (principalmente heridas de bala, conflictos armados, etc.). El 20% por caídas de grandes alturas. El 9% por lesiones deportivas. El 8% por otras causas, entre las que se incluyen afectaciones no traumáticas como Aracnoiditis (severa destrucción de una de las meninges), tumores, tuberculosis vertebral, etc. y causas congénitas como el mielomeningocele. En todas ellas, independientemente de la causa, la médula generalmente es oprimida, lo cual produce hemorragia interna e inflamación. perdiendo la habilidad de conducir los impulsos por las fibras nerviosas.

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14 . Tipos de Lesiones medulares:
Se han descrito también daños medulares a causa de inmersiones prolongadas (buceo), en los que llega a producirse un Choque medular mucho tiempo antes de que los buzos puedan llegar a la costa para la descompresión con equipos especiales. Como datos de interés, se conoce que más del 70% de casos ocurren en personas jóvenes En edades de 16 a 30 años. Casi el 85% de los afectados son varones y más del 50% se encuentran casados al momento de la lesión. . Tipos de Lesiones medulares: Las lesiones medulares pueden dividirse de tres maneras: Según su extensión: Lesiones completas e Incompletas 2. Según el Nivel: Paraplejia y Cuadriplejia. 3. Según el tono muscular: Parálisis flácida y parálisis espástica a) Según su extensión: Lesiones Completas e Incompletas: Lesión completa: Quiere decir que no hay sensación o movimiento voluntario mas abajo del nivel de la lesión. Hay que saber diferenciarlas de los movimientos involuntarios que se llaman espasmos y se producen por "cortocircuitos" en el sistema de conducción de la médula espinal con el cerebro. Las lesiones de la médula que permanecen completas después de las primeras semanas muy raramente muestran recuperación.

15 Según el Nivel: Paraplejia y Cuadriplejia.
Lesión incompleta: quiere decir que algo de sensación y movimiento persiste más abajo del nivel de la lesión. Esto es importante debido a que poco después de una lesión incompleta de la médula espinal puede predecirse una recuperación parcial. Esta recuperación tiende a establecer un patrón, generalmente poco después de la lesión. Las lesiones incompletas que muestran cambios, en las primeras semanas podrían continuar mejorando por un año o más. A las personas con éste tipo de lesiones incompletas se les llamó con anterioridad Cuadriparéticos o Paraparéticos dependiendo del nivel de lesión. Sin embargo, en años recientes se ha sugerido evitar el uso de estos términos ya que describen de manera imprecisa el tipo de lesión medular Según el Nivel: Paraplejia y Cuadriplejia. El "nivel" indica la zona de la médula espinal por debajo de la cual la sensibilidad y movimientos están alterados o no existen. Las pérdidas pueden ser totales o parciales, permanentes o temporales.

16 La interrupción a un nivel determinado, quiere decir que todas las funciones por debajo de ese nivel están afectadas. Por ejemplo, una lesión por debajo de la Dorsal 12 (D-12), quiere decir que los músculos de las piernas, los intestinos y la vejiga están parcial o totalmente paralizados, mientras que los músculos abdominales, los del pecho, de los brazos y de las manos no están afectados. Hay que saber diferenciar algunos términos que se usan con frecuencia con relación al nivel, pero que generan confusiones: Nivel óseo o esquelético: es el nivel en que se encuentra el mayor daño en una vértebra visto en una radiografía. Nivel sensitivo: es ei segmento más bajo de la médula espinal que tiene función sensitiva nor­mal a ambos lados del cuerpo. Nivel motor: es el segmento más bajo de la médula espina! que tiene función motora o de movimientos a ambos lados del cuerpo. Se da en llamar CUADRIPLEJIA a la disminución o pérdida de función motora o sensitiva en los segmentos cervicales debido a lesión dentro del canal medular. Existe disminución de la función de brazos, tronco, piernas y órganos como vejiga e intestinos. Se conoce como PARAPLEJIA a la misma disminución o pérdida de función motora o sensitiva pero localizada en los segmentos torácicos, lumbares o sacros (pero nunca cervicales). Existe disminución de la función de tronco, piernas y órganos como vejiga e intestinos en grado variable.

17 c) Según el tono muscular:
Parálisis flácida y parálisis espástica. En la parálisis espástica: Los músculos están duros, rígidos y es muy difícil movilizarlos. Cuando se estimula la región por debajo del nivel de lesión, ocurren con frecuencia movimientos reflejos desordenados que deben ser evitados. En la parálisis flácida o de debilidad muscular: Los músculos están blandos, no es difícil movilizarlos ni se producen los reflejos de la parálisis espástica. Los músculos progresivamente se atrofian (se adelgazan al máximo) dando lugar al aspecto característico de delgadez en las zonas afectadas

18 FASE INICIAL DESPUÉS DE UNA LESIÓN MEDULAR ¿Qué es Choque Medular?
Inmediatamente después de cualquier tipo de daño, la médula espinal entra en un estado de choque que se llama Choque Medular. Durante ese período la médula debajo del nivel de la lesión cesa de funcionar completamente. Cuando la persona está en choque medular, hay una pérdida completa del movimiento, sensibilidad y reflejo, incluyendo los reflejos de la vejiga y de los intestinos. Ese estado puede durar de 6 horas hasta 6 semanas, tiempo durante el cual se consolida la fractura vertebral (con o sin colocación de barras metálicas para estabilizarla). El elemento más importante es prevenir cualquier movimiento y realinear cualquier vértebra que esté dislocada poniéndola en su posición normal. La cicatrización de las fibras nerviosas dañadas depende de la habilidad natural del cuerpo para sanar después de que disminuya el edema o inflamación inicial. El grado de recuperación logrado finalmente depende de la severidad de la lesión inicial y de la extensión del daño permanente a la estructura de la médula espinal. Las fibras nerviosas de la médula, las cuales dejan de funcionar temporalmente debido a la inflamación, podrían recuperar su función, pero las fibras nerviosas muertas no vuelven a crecer, y los tejidos cicatrizados no conducen los impulsos nerviosos.

19 Los músculos en los cuales la función de los nervios está intacta, deben fortalecerse, y se debe aprender nuevas habilidades para llevar una vida plena e independiente, aunque halla algún tipo de discapacidad permanente En esta condición es muy frecuente la aparición de problemas emocionales como depresión, angustia, aislamiento y temor al futuro. Además, es el momento idóneo para la orientación de parte del personal de rehabilitación tanto al lesionado como a su familia en lo referente a la forma de prevenir y tratar las complicaciones que pueden resultar de las lesiones medulares. Una vez que se termine el choque medular, se puede determinar si la lesión es completa e incompleta. Es importante recordar que nadie puede predecir con precisión el futuro en todos los casos. Puede haber sorpresas pero no se puede contar con ellas. Se están haciendo investigaciones en todas partes del mundo para resolver los problemas de los nervios cicatrizados en la médula espinal lesionada.

20 COMPLICACIONES DESPUÉS DE UNA LESIÓN MEDULAR:
Existen varios problemas médicos, que frecuentemente complican un caso de daño a la médula espinal. Algunos de éstos problemas se deben a la pérdida de regulación de muchas funciones automáticas del cuerpo, las cuales son controladas por la médula espinal. Otros problemas son debido al alto grado de uso de los brazos y cuello para compensar la pérdida del uso de las piernas. Algunos problemas médicos adicionales a los antes mencionados producen una combinación de elementos que complican aún más la situación. A continuación se describe una lista de las complicaciones más comunes y unas sugerencias para prevenirlas o tratarlas. Estos temas son estudiados a profundidad en los capítulos correspondientes. ♦ Edema o inflamación de los pies: Mantenga los pies levantados sobre una almohada durante el día. Use medias elásticas o envuélvase las piernas con vendas elásticas. Si persiste el edema, tiene que ser evaluado por un médico. ♦ La presión baja: Debido a que puede causar mareo y otros síntomas, es recomendable: Bajar la cabeza hacia adelante (o de lado)

21 Coágulo de sangre en las piernas:
Acostarse Elevar las piernas Use medias elásticas o envuélvase las piernas con vendas elásticas. Coágulo de sangre en las piernas: Usted puede identificar si el área está enrojecida, edematizada o se siente tibia. Qué debe usted hacer:? Quedarse acostado. No se mueva. No aplicar presión en el área afectada. Buscar atención medica. Para prevenir coágulos en las piernas: Mantenerse activo, fuera de cama y ejercitar sus piernas diariamente. Aprenderá reconocer los coágulos en las piernas. Dejar de fumar.

22 ♦ Crecimiento excesivo de hueso sobre las articulaciones:
Debe vigilarse: Si hay enrojecimiento sobre la articulación y si el área está endurecida. Si la articulación está edematizada. Si siente dolor sobre la articulación. Si la articulación se siente tibia al tocarla. ♦ Espasticidad en los músculos: Debido a que la espasticidad crea temblor y movimiento excesivo, Usted debe: Frotar los músculos espásticos aplicando fricciones suaves con hielo o agua fría, Manténgase activo y haga ejercicios para las piernas diariamente. ♦ Disreflexia autonómica Usted puede reconocerla a través de las siguientes señales: Alta presión (hasta 300/160) Dolor de cabeza intenso y pulsante.

23 Pulso cardíaco reducido o bajo. Sudores especialmente en la frente.
Escalofríos / temblores (especialmente debajo del nivel de la lesión) Ansiedad Erupción cutánea (ronchas en la piel) ¿ Qué debe hacer usted para controlar la Disreflexia? Sentarse (no se acueste) Revisar la bolsa de drenaje. Vaciar la vejiga. Vaciar el intestino. Buscar áreas irritadas de la piel. Buscar ayuda médica si no se alivia.

24 GRACIAS ♦ Presión alta: Chequear su presión permanentemente.
Dieta adecuada (sin sal). Buscar ayuda médica. GRACIAS