Ventilación mecánica.

Presentación del tema: "Ventilación mecánica."— Transcripción de la presentación:

1 Ventilación mecánica

2 Ventilación general Ventilación asistida: es mover el gas contenido en los pulmones hacia adentro y hacia afuera por una fuente externa conectada directamente al paciente, hasta que el paciente pueda respirar sin ayuda y busca proveer una adecuada oxigenación y remoción de CO2 para reducir el trabajo respiratorio.

3 historia El primer registro de asistencia ventilatoria se encuentra en el Antiguo Testamento en una reanimación boca a boca en Elías, I Reyes 17:17. Hipócrates 400 años AC registra su experiencia en intubación traqueal para sostener ventilación pulmonar. Luego Paracelsus en 1500 reporto uso de fuelles y tubos orales en un intento de ventilar. En 1667 se desarrollaron técnicas muy sencillas de ventilación mecánica y tenían mayor conocimiento de la mecánica pulmonar. En 1806, Vide Chaussier, obstetra inicia la reanimación neonatal. Solo hasta el siglo XX se inician esfuerzos para mantener la vida del neonato enfermo, con el uso de incubadoras y alimentación por SOG

4 historia En 1929 Drinker y Shaw describieron la técnica para producir tracción torácica para incrementar el volumen pulmonar. En 1940 se abrió el primer centro de atención neonatal exclusiva en Chicago, y se reconoció la mortalidad perinatal como una parte importante de la mortalidad infantil En 1953 se inicia la era de la ventilación moderna neonatal con la descripción de un modo ciclado con un ventilador servo controlado por Donald y Lord. Aunque con resultados muy malos.

5 historia Mayor atención fue puesta cuando el presidente Kennedy y Jacqueline tuvieron un hijo prematuro en 1963 quien murió a pesar de todos los esfuerzos realizados. Solo hasta 1971 Gregory reporto ensayos de ventilación con presión positiva CPAP, para el tratamiento de SDR neonatal. En 1971 se registro el primer ventilador exclusivo para neonatos IMV con flujo continuo y de ahí se inicio el desarrollo de ventiladores cada vez mas fisiológicos para salvar a lo neonatos. El surfactante solo se describe en 1959 por Avery y su uso como terapia de reemplazo solo se inicia en los 90.

6 ventiladores Presión: son los usados en neonatos: están diseñados para entregar un volumen de gas hasta una presión definida. Volumen: entregan un volumen de gas definido independiente de la presión que generen. Bilevel: es un modo donde se entrega un volumen deseado limitando la presión o se da una presión determinada limitando el volumen entregado.

7 Procedimiento para iniciar la ventilación mecánica
Pensar el momento en el que la ventilación es necesaria pues trae muchas consecuencias el uso innecesario y no uso a tiempo. El personal debe estar familiarizado con el equipo a utilizar. No se debe olvidar que el paciente es un todo y que no solo requiere cuidado respiratorio sino cardiaco, nutricional renal y que los padres son parte importante de la terapia.

8 Procedimiento para iniciar la ventilación mecánica
El ventilador debe estar cuidadosamente limpio, los circuitos estériles, el ventilador debe ser cuidadosamente probado antes de iniciar la ventilación en el niño: las conexiones eléctricas y a gases, el circuito debe estar correctamente colocado y sin fugas, se debe verificar que el sistema de humidificación se encuentre funcionando y con agua suficiente, se debe colocar los parámetros iniciales y probarlo con un pulmón de prueba.

9 Controles del ventilador
FIO2 Pip o pico Peep Frecuencia ventilatoria o ciclaje Flujo del ventilador Tiempo inspiratorio: ti Tiempo espiratorio y relación I/E Sensibilidad o trigger Selección de modo: controlado o asistido o CPAP, soporte. Modo de volumen o de presión Alarmas del ventilador Monitoreo con graficas

10 Fracción inspirada de oxígeno
Es una droga y como tal debe ser manejada, evitando la hipoxemia y no llevando a la hiperoxia pues ambas son altamente dañinas. Los ventiladores utilizan blenders o mezcladores para este fin. Por eso deben tener fuente de oxigeno y de aire comprimido. El oxigeno debe ser humidificado y calentado para evitar el broncoespasmo y el daño a la mucosa. La FIO2 ideal es la que mantega saturaciones entre 89 y 92% a no ser que patologías especificas estén presentes

11 Presión inspiratoria pico
PIP o PICO. Es la presión inspiratoria máxima que va a recibir el pulmón y esta determina el volumen corriente que se va a entregar. Para seleccionarlo se debe tener en cuenta la patología, el peso y edad del paciente, el tipo y severidad de la enfermedad. La pip no solo mejora la hipoxemia sino la hipercapnia. Se debe colocar al nivel mas bajo posible para evitar daño pulmonar. Se inicia con niveles de 20 a 25. Se debe verificar luego de conectado el paciente que la pip determinada no aumente ni disminuya. Si disminuye mas de 3 se debe buscar fuga en el ventilador.

12 pico Baja menor de 20 Alta mayor de 20 ventajas Efectos adversos
menos efectos secundarios sobre todo DBP, RTP, Neumotórax Ventilación insuficiente: aumento de la PCO2 y disminución de la PO2 Ayuda a reexpandir atelectasias. Disminución PCO2 Asociado a aumento en DBP, RTP Podría alterar el retorno venoso Desarrollo pulmonar normal se logra mas rápidamente Atelectasias generalizadas a niveles muy bajos de pico. Aumento en la PO2 Disminución de la resistencia pulmonar Podría disminuir el flujo cardiaco

13 PEEP Peep no permite el cierre del alveolo, y se ha convertido en una de las principales herramientas en la oxigenación. La selección del peep también depende del tamaño del paciente, la edad, la patología y el estado respiratorio. El utilizar un peep alto sobredistiende el pulmón y es dañino. El peep estabiliza el pulmón y recluta áreas pulmonares. No se debe utilizar peep menores de 2, por encima de 8 tampoco son recomendados.

14 PEEP Baja: 2-3 Media: 4 a 7 Alta >8 ventajas desventajas
Uso en fases de destete Podría no mantener el adecuado volumen pulmonar reclutamiento Podría sobre distender un pulmón normal Previene el colapso pulmonar en estado de déficit de surfactante severo Escape aéreo Retención de co2 Mantenimiento de volumen en RNPTBP Retención de CO2 Estabiliza el volumen pulmonar Mejora la distribución de la ventilación Disminuye distensibilidad pulmonar Mejora la ventilación perfusion Altera retorno venoso

15 Frecuencia ventilatoria
Determina la frecuencia a la cual el ventilador le va a proveer los ciclos ventilatorios. En los neonatos se utilizan frecuencias iniciales de 35 a 60 por minuto que son las frecuencias que manejaría de forma fisiológica. Al realizar el desdete se baja la frecuencia a niveles por debajo de lo fisiológico permitiendo que el paciente respire. La frecuencia ayuda a la ventilación elimina CO2

16 Tiempos inspiratorio Tiempo inspiratorio, ti: es el tiempo en donde se va a proveer la presión inspiratoria pico, en el cual el flujo de aire va a entrar al pulmón. Debe ser adecuado para permitir la entrada de aire y que este se estabilice y lo suficientemente corto para que la fase espiratoria logre sacar el aire de los pulmones sin que haya sobredistencion El tiempo inspirtatorio varia entre 0.3 y 0.5: en el neonato se prefieren tiempos inspiratorios entre 0.35 y 0.38.

17 Tiempo espiratorio Es el tiempo que va a permitir la salida del aire de los pulmones, depende de la frecuencia y el tiempo inspiratorio pues este es fijo en los ventiladores neonatales, con el cambio de la frecuencia lo que cambia es el tiempo espiratorio. El radio normal I/E en los neonatos es de 1:3 o 1:2 no se utilizan radios de 1:1 o invertidos pues producen atrapamiento de CO2 y de aire además de producir sindrome de escape aéreo.

18 flujo Es la cantidad de litros por minuto que le vamos a dar continuamente al paciente a través del ventilador. Mejora la salida de CO2 Se utilizan en el recién nacido flujos de 6 a 8 lt/minuto Si el flujo es bajo menor de 4l/min. puede retener CO2 y no lograr el nivel de pico.

19 destete Se debe iniciar tan pronto el paciente lo permita.
Inicialmente se deben disminuir los parámetros que mas daño causen la FIO2, el pico, el peep y por ultimo la frecuencia. Se debe tener en cuenta que si se está usando relajante este se debe suspender así como se deben disminuir o suspender los sedantes. La alimentación enteral debe ser suspendida 4 a 6 horas antes de la Extubación para disminuir el riesgo de bronco aspiración

20 Extubación Se debe tener claro en qué momento se va a extubar el paciente y contar con todos los materiales requeridos pues es un momento crucial en la vida del paciente. Se debe tener listo el sistema de oxigenación que se le va a dar al paciente luego de extubado: cánula, cámara o CPAP. Cuando: FIO2 menor del 40%, pico de 10 a 12, peep de 3, frecuencia de 10 a 15 vent/min, con el paciente estable y con placa de tórax normal.

21 Extubación Remover la cinta facial con cuidado, debe darse por medio de bolsa algo de presión positiva para impedir las atelectasias mientras se esta sacando el TET. Se debe vigilar por signos de dificultad respiratoria y de cambios de la estabilidad hemodinámica: hiper o hipotensión, taqui o bradicardia. Se debe mantener una saturación de 92 a 96%. Se puede utilizar dexamentasona para evitar el espasmo laringeo si el paciente lleva mas de 5 días de intubación, al igual que nebulizaciones con adrenalina.

22 Complicaciones de la ventilación mecánica
Lesión de la vía aérea Inflamación traqueal Traqueobroncomalacia Estenosis subglotica Paladar ojival Daño en el septo nasal Traqueobronquitis necrotizante Complicaciones del tubo Desplazamiento Obstrucción Extubación accidental Erosión de la vía aérea Daño pulmonar crónico DBP Escape aéreo Neumotórax Neumomediastino Neumopericardio Enfisema intersticial Cardiovascular Disminución del flujo cardiaco DAP Otros Retinopatía de la prematurez Infección Intolerancia a la vía oral Retardo del desarrollo HIV