XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL

Presentación del tema: "XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL"— Transcripción de la presentación:

1 XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL
XIX CONGRESO DE EQUIPOS DE SALUD Dr OSCAR CASANOVA – ORL Infantil Dra SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista LAS GRUTAS (RIO NEGRO) 12 AL 14 DE NOVIEMBRE DE 2009

2 ORL INFANTIL EN ATENCION PRIMARIA
PARA DEBATIR Y PREGUNTAR TODO LO QUE NUNCA SE ANIMO Dr. OSCAR CASANOVA - ORL Infantil Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista

3 INSUF VENTILATORIA NASAL (IVN)
CLASIFICACION A – Orgánica : 1- Malformaciones de la pirámide a) De la pirámide nasal 2- Traumatismos de la pirámide 3- Insuficiencia alar 1- Alteraciones del tabique 2- Hipertrofia de cornetes 3- Poliposis rinosinusal b) Intranasales 4- Cuerpos extraños 5- Tumores 6- Sinequias 1- Atresia de coanas 2- Hipertrofia de adenoides c) Nasofaríngeas 3- Pólipos de coanas 4- Tumores de cavum B – Funcional : Alérgica ( RSA estacional ó perenne ) Infecciosa ( Rinosinusitis ó Adenoiditis ) Colinérgica ( Medicamentosa ó RS Vasomotora )

4 TEMAS de PATOLOGIA de ORL INFANTIL en ATENCION PRIMARIA
- Puras y Aisladas 1Fa 1RS 1OMA 1Lag - Superpuestas o condicionantes 1RSAg OMA OSup BEsp - A Repetición Fa AgR RSAgR OMAR LSubglR

5 RSA Cuerpo Extraño RS bacteriana RpVAPOR Normal MC= “Vive con mocos” Rp/ATB RS micótica VIROSIS RS Vasomotora Atresia Coanas Unilat

6 CONCEPTOS IMPORTANTES EN RINOSINUSITIS AGUDAS
RINOSINUSITIS (RS) CONCEPTOS IMPORTANTES EN RINOSINUSITIS AGUDAS HAY SOBREDIAGNOSTICO de RSAguda = ATB EL DIAGNOSTICO de RSAguda es FUNDAMENTALMENTE CLINICO En los niños, la inmensa mayoría de los cuadros son RINOSINUSITIS (y en lactantes RINOSINUSOADENOIDITIS)

7 La mayoría de las RS en niños, son por liberación de histamina
en HIPERREACTORES. → predominando edema y congestión de la mucosa. y/o • aumento de secreciones

8 -por cambios de tiempo -vientos -polen en suspensión -humo de cigarrillo -olores intensos ó aerosoles -movilización de polvillo acumulado -pelo y caspa de animales domésticos. -ambientes calefaccionados y desecados -aire acondicionado -hongos de la humedad -natación -cambios bruscos de temperatura -temperaturas extremas -ciertos alimentos

9 El resto pueden ser RS INFECCIOSAS
= el mayor porcentaje en niños son VIRALES (rinovirus, VRS, adenovirus, influenza, parainfluenza, sarampión) - en menor porcentaje son BACTERIANAS (sobre todo por neumococo, H. influenzae, M. catarrhalis; menos frecuentemente estreptococo, estafilococo, anaerobios) •raramente son por HONGOS.

10 CLINICA de las RSAgudas en niños
es importante buscar datos ▪ en el interrogatorio ▪ y en el exámen físico → para llegar al diagnóstico de RS → y para armar la estrategia del seguimiento

11 INTERROGATORIO en RSAgudas en niños
Si es primera consulta: -cómo fue el embarazo y parto, y RN lactancia materna (exclusiva ó mixta) - introducción de papillas •secreción nasal abundante: ¿desde que nació? ¿o muy precozmente? sino, ¿a qué edad comenzó? •crecimiento y desarrollo en el primer año de vida

12 INTERROGATORIO (continuación).
Tuvo OMA ú OSup en el 1º año? Bronquiolitis ó BOR en el 1º año? Dermatitis atópica? Falso crup (L. subglótica)? A repetición? Patología respiratoria baja? Se ahogaba con facilidad con pecho ó mamadera? Le salía leche por narinas?

13 INTERROGATORIO (en RSAgudas a Repetición)
Cuántos episodios en el último año? Cuántos episodios en los últimos 6 meses? Cuántos episodios en el mes? Con fiebre ó sin fiebre (> 38º C)? Las secreciones nasales: Son acuosas ó blanquecinas?. Son amarillentas ó verdosas?. Cuánto se prolongan? Con ó sin medicación? (cuáles) Se acompañan de cefaleas? Siempre? (señale donde duele). Y de dolores de oído tipo puntada?

14 INTERROGATORIO en RSA a Repetición II
Antecedentes familiares (de asma, alergia, RSAlérgica, eczema). Antecedentes personales (de asma, alergia, eczema). Se fuma en casa?. Va a guardería?. Hace natación?. Uso de ATB en el último año. Otras patologías infecciosas a repetición?.

15 EXAMEN FISICO en RSAgudas en niños
destinado a buscar niños HIPERREACTORES OJERAS. MUCOSA NASAL PALIDA O LILACEA. CORNETES HIPERTROFICOS O EDEMATOSOS. EDEMA DE PISO DE FOSA NASAL PARED POSTERIOR DE FARINGE GRANULOSA. HIPERTROFIA DE ADENOIDES Y/O AMIGDALAS. ADENOMEGALIAS. ECZEMA DE CAE OTOPATIA SECRETORIA

16 EXAMEN FISICO en RSAgudas en niños
Destinado a buscar elementos de D. Dif Chorro aéreo nasal. Característica de las secreciones. Cornetes. Mucosa nasal. Tabique. Pólipos. Fauces. Paladar. Otoscopía. - Sensibilidad sobre los senos

17 FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA
MUCOSA RESPIRATORIA 1- Célula en cepillo (función: mantener la humedad) 2- Célula caliciforme ( función producción de moco) (menos oxígeno) 3- Célula ciliada ( función: barrido de la capa sol ) ( más oxígeno) 4- Célula madre FUNCION DE DEFENSA *De superficie - arrastre de moco y tensión superficial - lisozima - inmunoglobulinas ( IgAs) *Profunda macrófagos y PMN

18 FACTORES QUE INFLUYEN EN RINOSINUSITIS
1º EDEMA: (por liberación de histamina o predominio parasimpático) 2º ALTERACION DEL BARRIDO MUCOCILIAR: * temperatura ( más de 40 ºC menos de 0ºC ) * humedad relativa * pH ácido (agua de pileta) * humo de cigarrillo (fumador activo y pasivo) * virosis (tres días antes y hasta tres días después) * alteraciones congénitas (Sº Kartagener, Sº inmovilidad ciliar) 3º VIROSIS: (rinovirus, VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus) 4º BACTERIAS ( Neumococo, H. Influenzae, M. Catarrhalis)

19 SINTOMATOLOGIA DE RINOSINUSITIS
*SECRECION NASAL *DIFICULTAD RESPIRATORIA O BLOQUEO NASAL *FIEBRE O FEBRICULA - Sº FEBRIL PROLONGADO *TOS (sobre todo postural) - GOTEO RETRONASAL *CEFALEA *PERCUSION DOLOROSA SOBRE SPN *DIFICULTAD PARA DORMIR O PARA COMER *ASMA CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

20 VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE CAVUM

21 VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE SPN

22 CONTROVERSIAS EN SINUSITIS EN NIÑOS
*En los niños la inmensa mayoría de los cuadros son RINOSINUSITIS (y en lactantes RINOSINUSOADENOIDITIS) *Hay sobrediagnóstico de “SINUSITIS = ATB” *El último ATB que aparece, el ATB de última generación, no siempre es el de primera elección (USO RACIONAL de ATB ) *La AMOXICILINA sigue siendo el ATB de primera elección para las Rinosinusitis Agudas.

23 CONTROVERSIAS EN SINUSITIS EN NIÑOS
El riesgo es el de simplificar y pensar: *Que una Rx SPN hace diagnóstico de SINUSITIS *Que todos los mocos verdosos son SINUSITIS *Que todos los mocos claros son inocentes y pasan con vapor