Módulo III Nociones de Seguridad Social

Módulo III Nociones de Seguridad Social
Clase LOS RESTANTES SUBSISTEMAS (2da parte) Docente Dr. Alejandro Sicardi

Los restantes Subsistemas (2da parte)
MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) Índice Clase 10 (parte 1) 1. Riesgos del Trabajo 1.1. Antecedentes Normativos 1.2. El Sistema de RT. Ley 1.3. Objetivos y Alcances 1.4. La prevención 1.5. Contingencias y coberturas 1.6. Prestaciones dinerarias

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo 1.7. Prestaciones en especie 1.8. Determinación y Revisión de Incapacidades 1.9. Gestión del Sistema 1.10. Responsabilidad del Empleador 1.11. Análisis crítico del Sistema vigente 1.12. Jurisprudencia de la CSJN

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Antecedentes Normativos Ley 9688: primer sistema regulatorio de la contingencia social de riesgo del trabajo por cuanto correspondía a accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (año 1915).

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Ley Características No impone un seguimiento obligatorio de los casos a través de la vía judicial mediante un mecanismo de tipicidad legal para caracterizar las enfermedades resarcibles y un mecanismo de determinación médica (en lugar de judicial).

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Ley Características Introduce el pago periódico (no único) de las prestaciones dinerarias, como mecanismo de compensación por la falta de ingresos derivada del accidente o enfermedad. Atribuye facultades de control a las aseguradoras en materia de acciones de prevención.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Ley Objetivos Reducción de siniestralidad laboral a través de la prevención de los riesgos derivados del trabajo y enfermedades profesionales incluyendo la rehabilitación de los trabajadores damnificados. Promover la recalificación y recolocación de los trabajadores damnificados. Promover la negociación colectiva laboral para la mejora de las medidas de prevención.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Ley Sujetos alcanzados Funcionarios y empleados del sector público nacional, de las provincias y sus municipios y de la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires (hoy Gobierno de Bs. As.). Trabajadores en relación de dependencia del sector privado. Personas obligadas a prestar servicio de carga pública.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Ley Sujetos alcanzados Asimismo otorga al Poder Ejecutivo nacional la facultad de incluir trabajadores del servicios doméstico, trabajadores autónomos, trabajadores vinculados por relaciones no laborales y a los bomberos voluntarios.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Ley Sujetos alcanzados Todos aquellos que contraten a trabajadores incluidos en su ámbito de aplicación, están obligados a asegurarse en una Aseguradora de Riesgos del Trabajo (ART) de su libre elección.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Ley Sujetos alcanzados No obstante admite que los empleadores pueden autoasegurar los riesgos del trabajo, siempre y cuando acrediten solvencia económico – financiera para afrontar las prestaciones de la ley y a garantizar los servicios necesarios para otorgar las prestaciones médicas y demás previstas por el régimen.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Contingencias Cubiertas Accidentes de Trabajo. Accidente “in itinere”. Enfermedades Profesionales.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Accidente de Trabajo Concepto Todo acontecimiento súbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasión del trabajo.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Accidente “in itinere” Concepto Todo acontecimiento súbito y violento ocurrido en el trayecto directo y habitual entre el domicilio del trabajador y el lugar de trabajo, siempre y cuando el damnificado no hubiere interrumpido o alterado dicho trayecto por causas ajenas al trabajo.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Accidente “in itinere” Excepción Sin perjuicio de su concepto original, se considera también “in itinere” al accidente ocurrido en el trayecto modificado por razones de estudio, concurrencia a otro empleo o atención de familiar directo enfermo no conviviente, siempre que el trabajador lo hubiere declarado con carácter previo ante su empleador.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Enfermedades Profesionales Concepto Patologías adquiridas dentro del ámbito laboral en virtud de la existencia de un agente hostil o a la peculiar característica de la tarea desarrollada. Por lo general son de larga evolución, al punto que la fecha de iniciación del proceso no coincide con la primera manifestación de la enfermedad.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Enfermedades Profesionales Listado Las enfermedades profesionales se encuentran reflejadas en un listado cuya elaboración y revisión se encuentra a cargo del PEN. Dicho listado identifica al agente de riesgo, los cuadros clínicos, la exposición y las actividades en capacidad de determinar por sí la enfermedad profesional.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Enfermedades Profesionales Listado Las enfermedades no incluidas en el listado no son consideradas resarcibles, con la excepción de las que, en cada caso concreto determine la Comisión Médica Central. A tal efecto deben cumplirse ciertas condiciones de tramitación y sustanciación y su determinación rige sólo para el caso concreto.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Exclusiones Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales causados por dolo del trabajador o por fuerza mayor extraña al trabajo. Por incapacidad del trabajador preexistente a la iniciación de la relación laboral y acreditadas en el examen preocupacional efectuado según las pautas establecidas por autoridad de aplicación.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones Dinerarias Las prestaciones dinerarias gozan de las mismas franquicias y privilegios que poseen los créditos por alimentos.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones Dinerarias de Pago Único Son prestaciones dinerarias de pago único las que corresponden a: Incapacidad Laboral Permanente Parcial cuando el porcentaje de incapacidad resulte superior al 50% e inferior al 66%. Su monto es de $

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones Dinerarias de Pago Único Son prestaciones dinerarias de pago único las que corresponden a: Declaración del carácter definitivo de la Incapacidad Laboral Permanente Total, o cuando se declare el carácter de Gran Invalidez. Su monto es de $

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones Dinerarias de Pago Único Son prestaciones dinerarias de pago único las que corresponden a: Fallecimiento del afiliado. Su monto es de $

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones por Incapacidad Laboral Temporaria o Permanente Provisoria Las prestaciones dinerarias correspondientes a Incapacidad Laboral Temporaria (ILT) o Incapacidad Permanente Provisoria (IPP) se calculan, liquidan y ajustan de conformidad con lo establecido por el art. 208 LCT.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones por Incapacidad Laboral Temporaria El empleador debe hacerse cargo de su pago por el lapso de los primeros 10 días, mientras que las prestaciones dinerarias que se devenguen con posterioridad serán a cargo de la ART. En todos los casos las prestaciones en especie son a cargo de la ART.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones por Incapacidad Laboral Permanente Definitiva Parcial Declarado el carácter definitivo de la Incapacidad Laboral Permanente Parcial, el damnificado percibirá las siguientes prestaciones:

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones por Incapacidad Laboral Permanente Definitiva Parcial Cuando el porcentaje de incapacidad sea igual o inferior al 50%, una indemnización de pago único cuya cuantía será igual a 53 veces el valor mensual de la remuneración prevista por el art. 208 LCT multiplicado por el porcentaje de incapacidad y por un coeficiente que resultará de dividir el número 65 por la edad del damnificado a la fecha de la primera manifestación invalidante. Esta suma en ningún caso será inferior al monto que resulte de multiplicar $ por el porcentaje de incapacidad.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones por Incapacidad Laboral Permanente Definitiva Parcial Cuando el porcentaje de incapacidad sea superior al 50% e inferior al 66%, una renta periódica cuya cuantía será igual al valor mensual de la remuneración prevista por el art. 208 LCT multiplicado por el porcentaje de incapacidad. Esta prestación está sujeta a la retención de aportes de la seguridad social y contribuciones para el Régimen de Asignaciones Familiares hasta que el damnificado se encuentre en condición de acceder a la jubilación. Esta suma en ningún caso será inferior a la cantidad que resulte de multiplicar $ por el porcentaje de incapacidad. A ella corresponde adicionarle la prestación de pago único de $

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones por Incapacidad Laboral Permanente Provisoria Total Mientras dure la situación de provisionalidad de la Incapacidad Laboral Permanente Total, el damnificado percibirá una prestación de pago mensual equivalente al 60% de la remuneración prevista por el art. 208 LCT y las asignaciones familiares, las que se otorgan con carácter no contributivo.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones por Incapacidad Laboral Permanente Provisoria Total Durante este período el damnificado no tiene derecho a las prestaciones del sistema previsional, sin perjuicio de gozar de la cobertura del seguro de salud que le corresponda a cuyo efecto la ART debe efectuar las retenciones que correspondan.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones por Incapacidad Laboral Permanente Definitiva Total Declarado el carácter definitivo de la Incapacidad Laboral Permanente Total, el damnificado percibirá las prestaciones que por retiro definitivo por invalidez establezca el régimen previsional al que estuviere afiliado.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones por Incapacidad Laboral Permanente Definitiva Total Sin perjuicio de la prestación correspondiente al régimen previsional, el damnificado tiene derecho a percibir una prestación complementaria cuyo monto se determina actuarialmente en función del capital integrado por la ART.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Gran Invalidez El damnificado declarado gran inválido percibirá las prestaciones correspondientes a los distintos supuestos de Incapacidad Laboral Permanente Total. Adicionalmente la ART abonará al damnificado una prestación de pago mensual equivalente a la base mínima del art. 9º de la Ley , que se extingue con su muerte.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Muerte del damnificado En caso de muerte del damnificado los derechohabientes del trabajador accederán a la pensión por fallecimiento prevista por el régimen previsional. Adicionalmente la ART abonará a los derechohabientes las prestaciones por retiro definitivo por invalidez, y la compensación dineraria adicional que corresponda.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Prestaciones en Especie Las ART deben otorgar a los trabajadores que sufran algunas de las contingencias cubiertas: Asistencia médica farmacéutica. Prótesis y ortopedia. Rehabilitación. Recalificación profesional. Servicio funerario.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Determinación y revisión de incapacidades La determinación y revisión de las incapacidades está cargo de las denominadas “comisiones médicas” y de la “Comisión Médica Central”.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Gestión del Sistema Aseguradoras de Riesgos del Trabajo Otorgan las prestaciones previstas por la Ley y se financian a través de una cuota mensual que abona el empleador. Superintendencia de Riesgos del Trabajo Supervisa y fiscaliza el funcionamiento de las ART y a las empresas autoaseguradas. Requiere información e impone sanciones.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Responsabilidad del Empleador De acuerdo al art. 39 de la Ley el empleador se encuentra eximido de toda responsabilidad civil frente a sus trabajadores y sus derechohabientes, excepto cuando el daño resultara de un acto ilícito ejecutado por el mismo.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 1. Riesgos del Trabajo Jurisprudencia CSJN “AQUINO, Isacio c/ CARGOS SERVICIOS INDUSTRIALES SA” del 21/09/04: declara la inconstitucionalidad del art LRT en cuanto exime al empleador de responsabilidad civil. “CASTILLO, Ángel c/ CERÁMICA ALBERDI SA del 07/09/04: declara la inconstitucionalidad del art. 46 LRT en cuanto establece la competencia de los Tribunales Federales para entender en las apelaciones contra los decisorios de las Comisiones Médicas.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) Índice Clase 10 (parte 2) 2. Salud 2.1. El derecho a la salud. Referencia institucional 2.2. Las Obras Sociales 2.3. Régimen actual. Leyes y 2.4. Beneficiarios y prestaciones 2.5. Financiamiento 2.6. Recursos del Fondo Solidario de Redistribución 2.7. El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP)

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Las Obras Sociales Concepto Sujetos de derecho que funcionan con individualidad jurídica, financiera, y administrativa –y en la mayoría de los supuestos, también individualidad contable–, en carácter de agentes naturales del seguro de salud, teniendo como finalidad la administración de las prestaciones que cubren contingencias relacionadas con la salud.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Las Obras Sociales Naturaleza jurídica A algunas obras sociales (las de la Administración central del Estado nacional, sus organismos autárquicos y descentralizados, y las de empresas y sociedades del Estado), les atribuye la condición de entidades de derecho público no estatal; y a otras (las sindicales, las del personal de dirección, las constituidas por convenios con empresas públicas y privadas, y las que se hubieran originado como consecuencia de la limitación impuesta por la ley a las contribuciones a cargo de organismos y empresas del Estado o sociedades de economía mixta o con participación estatal mayoritaria), la de sociedades civiles del derecho privado.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Ley a) Individualiza la diferente naturaleza institucional de las Obras Sociales; b) Determina que las Obras Sociales deben brindar otras prestaciones de índole social, además de las correspondientes a la atención de la salud, a la que deben destinar un mínimo de 80% sobre la suma remanente luego de deducido el aporte al Fondo Solidario de Redistribución; c) Establece la “distribución regional solidaria”, obligando a que el 70% se derive a la jurisdicción donde haya sido recaudado;

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Ley d) Dispone quienes revisten obligatoriamente el carácter de beneficiarios del sistema; e) Clarifica los supuestos en que la cobertura se extiende más allá de concluido el contrato de trabajo o de no mediar percepción de remuneración; f) Fija las cotizaciones sobre remuneraciones percibidas por los trabajadores que presten servicios en relación de dependencia, en un 6% las contribuciones y en un 3% los aportes;

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Ley g) Determina la distribución de fondos a ingresar a la ANSSAL (Fondo Solidario de Redistribución); h) Crea la Dirección Nacional de Obras (DINOS) como autoridad de aplicación de la ley, asignándole la función de resolver conflictos sobre encuadramiento de los beneficiarios a fin de determinar el destino de las cotizaciones.

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Ley a) Otorga al sistema el alcance de un seguro social; b) Considera agentes del seguro de salud a las obras sociales nacionales, las de otras jurisdicciones y demás entidades que adhieran al sistema, con obligación de adecuar sus prestaciones a las normas que se dicten; c) Incluye en el seguro a los beneficiarios comprendidos en la Ley de Obras Sociales, a los trabajadores autónomos comprendidos en el Régimen Nacional de Jubilaciones y Pensiones, y a las personas con residencia permanente en el país sin cobertura;

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Ley d) No incluye en el sistema al personal dependiente de gobiernos provinciales y municipales, organismos de seguridad y del Poder Legislativo de la Nación, así como los pasivos de esos regímenes, aunque estableciendo la posibilidad de inclusión a través de convenios; e) Crea a la Administración Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) como autoridad de integración y supervisión del sistema en la faz técnica, conservando lo relacionado al control administrativo la DINOS;

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Ley f) Considera agentes naturales del seguro de salud a las Obras Sociales; g) Establece que la financiación de las prestaciones de salud será provista por el 80%, como mínimo, de los recursos brutos de las Obras Sociales, una vez deducido el aporte al Fondo Solidario de Redistribución, los aportes del Presupuesto de la Nación para la incorporación de población sin cobertura, y aportes del Tesoro Nacional por necesidades adicionales;

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Ley h) Pone bajo la administración del ANSSAL el Fondo Solidario de Redistribución, y dispone el destino del mismo; i) Fija como principios la descentralización administrativa, la promoción de la libre elección de los prestadores por parte de los beneficiarios, donde ello fuere posible, y la obligación de otorgar las prestaciones que establezca la ANSSAL;

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Ley j) Crea un Registro Nacional de Prestadores para la inscripción de aquellos que contraten con los agentes del seguro de salud, considerándolo requisitos indispensable para la celebración de dichos contratos; k) Determina que los nomencladores y valores retributivos para la contratación de prestaciones de salud serán elaborados por ANSSAL y aprobados por la Secretaría de Salud de la Nación;

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Prestaciones Programa Médico Obligatorio Programa establecido por el Ministerio de Salud que obligatoriamente debe ser otorgado por las Obras Sociales a sus beneficiarios consistente en prestaciones médicas asistenciales que garantizan una cobertura mínima.

3% * 6% * Financiamiento de Obras Sociales MODULO III - CLASE 10
Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Financiamiento de Obras Sociales Aporte personal de los trabajadores dependientes 3% * Contribución a cargo de los empleadores 6% * * Sobre los aportes y contribuciones correspondientes al Régimen Nacional de Obras Sociales se calculan a su vez las alícuotas destinadas al Fondo Solidario de Redistribución.

Financiamiento del Sistema Nacional del Seguro de Salud
MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Financiamiento del Sistema Nacional del Seguro de Salud Obras Sociales Sindicales Remuneraciones Alícuotas sobre aportes y contribuciones Incidencia sobre remuneraciones Aportes Contrib. < $ 10% 0,3% 0,6% > $ 15% 0,45% 0,9% Obras Sociales de Personal de Dirección Remuneraciones Alícuotas sobre aportes y contribuciones Incidencia sobre remuneraciones Aportes Contrib. < $ 15% 0,45% 0,9% > $ 20% 0,6% 1,2%

FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN
MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN Subsidio Automático Nominativo (SANO) Administración de Programas Especiales (APE)

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Subsidio Automático Nominativo (SANO) Subsidia la diferencia entre los aportes y contribuciones de obra social declarados y la cotización mínima garantizada GRUPOS DE EDAD VALOR ASIGNADO Edad Masculino Femenino 0 a 14 28 15 a 49 44 52 50 a 64 65 en adelante 114,50

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Administración de Programas Especiales (APE) Su objeto es la implementación y administración de los recursos del Fondo Solidario de Redistribución afectados presupuestariamente a programas especiales de salud, para la cobertura de patologías de baja incidencia y alto impacto económico, así como otras de largo tratamiento y discapacidad, destinado a los beneficiarios del SNSS (Ley ).

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) 2. Salud Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados Ente público no estatal de administración mixta (estado, beneficiarios y trabajadores activos) destinado originariamente a jubilados y pensionados (ampliado luego a personas mayores de 70 años sin cobertura, ex combatientes de Malvinas y madres de más de 7 hijos) para la prestación de servicios médicos y programas sociales (geriátricos, recreación, servicio de sepelio, etc.).

MODULO III - CLASE 10 Los restantes Subsistemas (2da parte) Muchas Gracias

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