Artritis Reactiva (Síndrome De Reiter)

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1 Artritis Reactiva (Síndrome De Reiter)

2 Antecedentes Históricos
1916. Reiter describe tríada característica 1969. Avhonen introduce termino ‘Artritis Reactiva’ 1981. Asociación Americana de Reumatología

3 Definición “Inflamación aséptica, mono o poliarticular, que aparece tras de un proceso infeccioso ubicado en cualquier parte del organismo tras un periodo de latencia variable.”

4 Epidemiología Poliartritis inflamatoria Disentérica/Venérea
Adultos jóvenes Hombres (Venérea) Raza blanca HLA-B27 presente en 60-85% de casos

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6 Patogenia Papel de las bacterias Gram -, intracelulares LPS, HSP60
LPS/Linfocitos HSP60/L sinovial Mucosa intestinal/genital Evasión mecanismos defensa Chlamydia Yersinia/Salmonella Nódulos linfáticos Mucosa GI ADN articular (Chlamydia) Shigella, salmonella, campylobacter, yersinia y clamidia :3

7 Patogenia Reconocimiento antigénico CPA Superficie Reconocimiento
HLA I HLA II HLA-B27 Mimetismo molecular Enfermedad autoinmune

8 Clínica

9 Fase prereactiva Fase aguda Fase crónica
Sintomas propios de la enfermedad venerea o intestinal suele ser subclinica

10 Fase aguda Periodo de latencia Triada típica Artritis Uretritis
Conjuntivitis Una a 3 semanas

11 Alteraciones urogenitales Alteraciones oculares Piel y mucosas
Artritis Entestitis Alteraciones urogenitales Alteraciones oculares Piel y mucosas

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13 Fases crónica Artritis Espondilitis Enfermedad ocular
20% tendrán enfermedad recurrente o crónica Artritis Espondilitis Enfermedad ocular Uretritis y diarreas Afectación cardiovascular En 15 años.

14 Laboratorio Positividad para Antígeno HLA-B27
Velocidad de sedimentación globular  Proteína C reactiva  Leucograma: leucocitosis y neutrofilia en fase aguda. Hemograma: posible anemia en la fase crónica Velocidad de sedimentación globular elevada en fase aguda, sobre todo si hay artritis reactiva. Proteína C reactiva elevada en fase aguda Factor reumatoide: si bien es un marcador independiente y puede tener un valor alto o bajo, será bajo si el paciente no tiene antecedentes de artritis reumatoide.

15 Radiología Afectación periférica Afectación axial
Aumento de partes blandas y osteopenia yuxtaarticular Afectación axial Sacroilitis 30% Asimétrica o unilateral

16 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

17 Triada clásica en el 33% de los casos (uretritis, conjuntivitis, artritis).
La ARe consiste en un episodio de artritis periférica de mas de 1 mes de evolución asociado a uretritis y cervicitis. En EUA pero que es postvenerea En Europa predominan casos postdisentericos.

18 Criterios de Callin DEFINICIÓN DE ARTRITIS REACTIVA
ARTROPATIA ASIMETRICA SERONEGATIVA (PREDOMINANTEMENTE DE MIEMBROS INFERIORES) MÁS UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES: -URETRITIS/ CERVICITIS -DIARREA -ENFERMEDAD OCULAR INFLAMATORIA -ENFERMEDAD MUCOCUTÁNEA: BALANITIS, AFTAS ORALES O QUERATODERMIA EXCLUSIONES -ESPONDILITIS ANQUILOSANTE -ARTROPATIA PSORIÁSICA OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

19 Artritis sépticas Fiebre reumática Artritis microcristalinas Artritis reumatoide

20 ENFERMEDAD GONOCÓCICA
Tras actividades sexuales de riesgo Se caracteriza por oligoartritis, tenosinovitis, conjuntivitis, uretritis, lesiones dérmicas y fiebre. Predomina la afectación de miembros superiores No se asocia el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 Diagnostico diferencial mas importante

21 ARTROPATÍA PSORIÁSICA
A veces imposible diferenciar Afectación axial como articular periférica similar Ambas cursan con enfermedad ocular, dérmica , ungueal. La histología de la queratodermia es indistinguible de la psoriasis pustular, también asociada a HLA- B27

22 Características Comienzo insidioso Afectación dérmica mas generalizada
Afectación de articulaciones Interfalangicas distales No se acompaña de ulceras orales ni uretritis

23 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Es mas frecuente: sacroileitis bilateral y simétrica. Afectación vertebral ascendente y simétrica Las artritis periféricas son menos frecuentes No se acompaña de uretritis ni afectación mucocutanea. Comienzo insidioso, no evoluciona por brotes.

24 ARTROPATIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Puede aparecer artritis periférica de predominio en MsIs, afectación sacroiliaca. Diarrea Aftas orales en px 15 y 35 años LA AFECTACION INTESTINAL ES LO MÁS GRAVE

25 PRONÓSTICO ENFERMEDAD AUTOLIMITADA Recuperación completa en menos de 6 meses. La evolución a cronicidad o recurrencia es lo mas habitual No hay diferencia entre hombres y mujeres , HLA-B27 positivos o negativos

26 EVOLUCION DE LA ARTRITIS REACTIVA
FORMAS EVOLUTIVAS 1.- curación completa tras el primer brote 2.- afectación crónica tras el primer ataque 3.-brotes repetidos 4.- cronicidad tras varios brotes repetidos B) EVOLUCIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR Corto plazo: monoartritis, oligoartritis, poliartritis Medio plazo: asintomáticos, oligosintomaticos, poliartritis Largo plazo: artritis periférica, dolores pelvirraquideos. C) EVOLUCIÓN ALTERACIONES EXTRAARTICULARES No recidiva : diarrea y conjuntivitis Pueden recidivar: uretritis, uveítis, lesiones mucosas, lesiones psoriaciformes lesiones viscerales: trastornos de la conducción intracardiaca, insuficiencia aortica, amiloidosis.

27 TRATAMIENTO NO ESPECIFICO
Reposo, calor local, fisioterapia, higiene postural. AINES : fenilbutazona 100 mg c/6 a 8 hr Infiltración local con esteroides Azatioprina y metrotexato Uveítis: esteroides locales y midriáticos Esteroides sistémicos Terapia biológica aun por evaluar.

28 Piroxicam de 20mg al día Naproxeno 1 g al día Glucocorticoides 30 a 50 mg diarios predinisona Sulfasalazina 2g al día Indometacina + tetraciclina Antibióticos, tx clamidia Azatioprina 1 a 2 mg/ kg al día Metrotexato 7.5 a 15 mg por semana ARe en VIH responde antiretroviricos

29 Gracias por su atención

30 Bibliografía

31 Bibliografía