Dirección de Epidemiología Subsecretaría de Salud Provincia de Neuquén

Presentación del tema: "Dirección de Epidemiología Subsecretaría de Salud Provincia de Neuquén"— Transcripción de la presentación:

1 Boletín periódico de Enfermedades respiratorias de Notificación Obligatoria
Dirección de Epidemiología Subsecretaría de Salud Provincia de Neuquén SE 41 año 2011

2 Glosario ETI: enfermedad tipo Influenza NA: neumonía aguda
BQL: bronquiolitis IRA: Infección respiratoria aguda (ETI + NA + BQL) IRAG: Infección respiratoria aguda grave (IRA internada + SDRA) SDRA: Síndrome distres respiratorio tipo adulto IE: índice epidémico REM: Razón estandarizada de morbilidad SE: semana epidemiológica RSV: virus sincitial respiratorio IA: virus influenza A IB: virus Influenza B A H1N1: virus influenza A cepa pandémica 2009 PI: virus parainfluenza Adeno: adenovirus SIVILA: sistema nacional de vigilancia de red de laboratorio SNVS: sistema nacional de vigilancia de la salud FINUS: Formulario Informatizado de Notificación de Utilización Sanitaria

3 Fuentes de Información
SNVS (georreferenciado por área programática hospitalaria) SIVILA (georreferenciado por departamento) FINUS Certificados de defunción Base laboratorio central de A H1N1

4 Objetivos del boletín Difundir información epidemiológica referida a:
Evolución estacional de las IRA (ETI, NA, BQL) en la provincia y por zona Sanitaria Distribución de la circulación de virus respiratorios por grupo edad y SE Al seguimiento de la morbimortalidad y uso de los servicios grupos de riesgo y perfiles epidemiológicos atípicos Al cumplimiento de atributos seleccionados de los sistemas de vigilancia epidemiológica (oportunidad, sensibilidad/especificidad, flexibilidad, aceptabilidad) La adherencia a recomendaciones nacionales y provinciales de medidas protectoras (vacuna y antivirales) en subgrupo de internados.

5 Estrategias de Vigilancia epidemiológica
Infecciones respiratorias de denuncia obligatoria Definiciones de caso[1] y modalidad de vigilancia Patología Sinónimos Definición caso Estrategia vigilancia (SNVS) ETI Síndrome gripal, gripe, influenza. Enfermedad respiratoria aguda con fiebre mayor de 38ºC, con tos y/o dolor de garganta, mialgias y/o postración, en ausencia de otras causas Semanal, numérica, agrupada por edad. Fuente de datos: planilla C2 NA Neumonía, neumonía aguda, neumonía (bacteriana ó viral ó atípica), bronconeumonía, neumonitis, NAC, neumonía aguda de la comunidad Enfermedad respiratoria aguda febril con tos, dificultad respiratoria y taquipnea, y dos o más de los siguientes signos: limitación de entrada de aire, matidez y crepitantes. Semanal, numérica agrupada por edad. Fuente de datos: planilla C2 BQL (<de 2 años) BQ, Síndrome bronquiolítico, sindrome bronquiolar[2] Todo niño menor de 2 años, con evidencia clínica de infección viral aguda con o sin fiebre y taquipnea, tiraje, o espiración prolongada con sibilancias [1] Estas notificaciones surgen de la planilla de consulta ambulatoria (guardia y consultorio) y de internación, siempre que se aclare que es primera vez. [2] Se aclara que SOB y BOR deben evitarse como diagnóstico cuando la sospecha es BQL.

6 Vigilancia de gravedad de las Infecciones respiratorias
IRAG (Internados) Toda persona con enfermedad respiratoria aguda febril (>38°C) que abarquen ETI, NA, BQL, SDRA que requiera internación. Semanal, numérica agrupada por edad. Fuente de información: planilla diaria de internados[1] Mortalidad por IRA Toda persona que fallezca con enfermedad respiratoria aguda febril (>38°C) con diagnósticos de ETI, NA, BQL, SDRA. Inmediata, individualizada con ficha específica. [1] Se debe mantener la planilla Excel de internados por causa respiratoria, puesta en marcha en el 2009 y que se reenviará próximamente para el seguimiento diario.

7 Recomendaciones 2011 para la
Vigilancia de Virus respiratorios por red de laboratorio en la provincia de Neuquen: Intensificar la vigilancia ambulatoria a través de médicos centinela (MC) del Subsector Público de Salud en establecimientos seleccionados por criterios geográficos, demográficos y de tránsito turístico internacional Intensificar la vigilancia en pacientes internados con IRAG_Bronquiolitis (de 0 a 2 años) a través de la Notificación semanal y por detección de virus respiratorios. La vigilancia en pacientes con IRAG mayores de 2 años se realizará por notificación semanal por grupo de edad y se estudiarán los pacientes internados en sala y en unidades de cuidados Intensivos Se deberá comunicar a Epidemiología Zonal la ocurrencia de casos índice de ETI en instituciones cerradas o semicerradas como guarderías, cárceles, albergues, geriátricos, hogares, etc., a fin de acordar la necesidad de realizar el estudio de campo que el caso amerite.

8 Información general sobre los laboratorios y métodos diagnósticos disponibles para virus respiratorios: H. H. Heller y H. Castro Rendón realizan panel de virus respiratorios por Inmunifluorescencia directa (Virus Sincitial Respiratorio, Virus Influenza A y B , Adenovirus, Virus Parainfluenza,). Laboratorio Central realiza detección de Virus Influenza A, B y Metapneumovirus a través de RT PCR en formato real time y/o convencional. Laboratorio Nacional de Referencia: se envían todas las muestras positivas para cualquier Virus Influenza al Servicio de Virosis Respiratorias de INEI/ANLIS, Carlos G. Malbrán para su subtipificación y caracterización antigénica, siendo luego derivadas a laboratorios internacionales de referencia aportando así a la constitución de la vacuna del hemisferio sur.

9 Recordatorio de vacunación antigripal 2011, criterios y cronograma estimado a inicio de la campaña:
La Campaña Nacional 2011 se planificó en etapas para ofrece amplia cobertura de manera gratuita según inclusión plan nacional, tanto en establecimientos públicos, privados y de obras sociales para : la primera etapa, fue destinada a la cobertura del personal de salud de los subsectores público, privado y de obras sociales. la segunda etapa, tuvo como destinatarios a niños de 6 a 24 meses sin factores de riesgo, embarazadas y puérperas y población de 2 a 64 años con factores de riesgo. la tercera etapa, fue enfocada a la población de 65 y más años en forma conjunta con PAMI, junto a la aplicación de vacuna antineumocóccica conjugada y polisacárida, cuando esté presente comorbilidad y población de 65 y más años, según corresponda.

10 Enfermedad Tipo Influenza, en la provincia de Neuquen
Corredores endémicos semanales provincial y zonales Serie temporal y circulación viral

11 Comportamiento estacional de ETI en la Pcia de Neuquen en base a notificaciones del Subsector Público de Salud. Como se puede observar en la comparación de ambos corredores, el incorporar o no el año 2009 no produce sesgos evidentes en la magnitud del brote, posiblemente debido al desplazamiento hacia primavera, del pico epidémico estacional. Este comportamiento se viene sosteniendo en los dos últimos años.

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13 Corredores de ETI según Zona Sanitaria.
SE 1 a 41año Pcia Neuquén Brote de IA H1N1 Chos Malal ZIII ZI ZV ZII ZIV ZMetrop ZIII ZI ZV ZII ZIV ZMetrop

14 Situaciones locales sobre vigilancia epidemiológica de ETI
Como se mostró en los gráficos anteriores, las enfermedades tipo ETI notificadas, han presentado, desde las SE 29 a 30, el inicio del pico estacional tradicional. El brote fue más notorio en las Zonas Sanitarias: IV, I y Metropolitana. El desplazamiento estacional con mayor pico en primavera, se observa desde 2010. Hasta la fecha, en lo que va del 2011, no se ha detectado circulación de virus IB. Con respecto al virus A H1N1 (cepa pdm 2009), ha tenido aislada circulación, excepto a inicios de otoño en la zona III. Hay que tener en cuenta que las muestras para virus respiratorios y su correspondencia con las curvas epidémicas están influidas por el grupo de edad en el que más frecuentemente se solicitan estudios diagnósticos (menores de 2 años).

15 Neumonía aguda de la comunidad en la provincia de Neuquen
Corredores endémicos semanales provincial y zonales Serie temporal y circulación viral

16 Corredor endémico semanal de NAC a nivel provincial. Pcia Neuquen
A diferencia de las ETI, con NAC, el excluir las notificaciones del 2009 (año pandémico), hace que el brote estacional 2011 sea un poco más notorio y mayor hacia la primavera.

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18 Corredores de NA según Zona Sanitaria. SE 1 a 41 año 2011. Pcia Neuquén
ZIII ZI ZV ZII ZIV ZMetrop

19 Situaciones locales sobre vigilancia epidemiológica de NA
Las NAC presenta correspondencia con la circulación de virus respiratorios. Seguramente, si se dispusiera de la información, se podría estudiar su comportamiento estacional en relación a la circulación de otras etiologías (entre ellas neumococo). A nivel provincial el corredor refleja más lo ocurrido en la Zona Metropolitana y zona Sanitaria I. Las Zonas que aún encuentran elevado número de casos son la Zona IV y III. Donde fue menos notorio (posiblemente por sub-notificaciones) es en la zona Sanitaria V.

20 Bronquiolitis en menores de 2 años de edad, en la pcia de Neuquen
Corredores endémicos semanales provincial y zonales Serie temporal y circulación viral

21 Corredor endémico de Bronquiolitis

22 Curva epidémica de BQL y circulación viral. Pcia de Neuquen
Curva epidémica de BQL y circulación viral. Pcia de Neuquen. Periodo SE a SE

23 de las notificaciones de BQL
Corredores de BQL según Zona Sanitaria. SE 1 a 41 año Pcia Neuquén En las últimas semanas se observa un aumento de las notificaciones de BQL ZIII ZI ZV ZII ZIV ZMetrop

24 Situaciones locales sobre vigilancia epidemiológica de BQL
Las BQL tienen una alta correlación con respecto a la detección y circulación de virus respiratorios. Es de destacar, como se muestra más adelante, que entre el 70 y 80% de las muestras para diagnóstico de dichos virus, corresponde a los menores de 2 años según año de observación. Dentro de las causas de mortalidad por IRAG en este grupo de edad, BQL y Coqueluche son las más frecuentes en la provincia ( )

25 Detección de Virus respiratorios. Pcia de Neuquen. SE 1 a 41 2011
Del total de muestras estudiadas por IF, 23% (de 2747)fueron positivas para RSV y 23% (de 968) dieron positivas para Metapneumovirus). En relación a RT PCR rt (1237 muestras recibidas), 275 fueron positivas a Metapneumovirus (22.3%) y 141 (11,5 %)fueron positivas a IA, predominando la detección de IA sin subtipificar (128). De este total de muestras, 18% fueron tomadas en mayores de 5 años (rango de edad 6 a 90 años) Es de destacar que el 83% de las muestras proceden de menores de 5 años (el 71% en menores de 2 años). Esto determina que la mayoría de las muestras positivas se den en este grupo de edad. Se detalla a continuación, el porcentaje de positivos en menores de 5 años Para RSV, el 97% de las muestras positivas para este virus, se concentran en este grupo. Para PI (1, 2, 3), el 89% En relación al Adenovirus: 90% Metapneumovirus (IF y RT PCR): 87% (64 positivas entre 6 a 96 años) Y con respecto al IA (IF y RT PCR rt): 67% (46 fueron positivas entre 6 a 90 años) Aun no hubo detección por IF o por PCR de virus IB. Se aclara que a pesar de la diferencia de cantidad de muestras según edad, los virus RSV, PI3, IA se han detectado en todos los grupos.

26 Circulación sostenida
Semana de detección y tipo de circulación de virus respiratorios hasta SE 42 inclusive. Año Pcia Neuquen Virus SE de detección Circulación sostenida Total (+) hasta SE41 IA H1N pand. 19 Si acotada prácticamente a zona norte (menos afectada durante 2009) 23 IA (RT PCR rt) Difundido 118 RSV (IF) 6 Se hace sostenida a partir de la SE 18 630 PA (IF) 4 Si (sobre todo PI 3) 97 Adenovirus (IF) No suele ser notoria su circulación pero si sostenida durante todo el año 47 Metapneumo virus ( PCR) Si y solo estudiado muestras que dan negativas por IF 436

27 Muestras enviadas al laboratorio de referencia nacional INEI Malbrán
Hospital Procedencia Edad (años) Semana . RT-Real Time PCR para Virus Influenza A Resultado INEI Malbrán Chos Malal 38 19 Virus Influenza A H1N1, cepa pandemica 2009 27 20 6 21 10 47 Virus Influenza A no subtipificable Virus Influenza A sin subtipificar 44 1 14 22 15 23 28 Picun Leufu 33 25 Virus Influenza A sin subtipificar (descartado H1N1) Virus Influenza A, subtipo H 3 estacional HPN 26 Zapala 78 29 Plottier HHH

28 Internaciones por IRAG. SE 1 a 41 Subsector Público. Pcia del Neuquen
En lo que va del año, se han notificado 773 internaciones por IRAG en el subsector público de la provincia. El 65% corresponden a menores de 5 años (509) El 55% son menores de 2 años.

29 Situación de Coqueluche en la Pcia de Neuquén
Entre las SE 30 a 36 se comenzó a detectar un aumento de casos confirmados de coqueluche en la provincia, dándose el alerta de un probable brote epidémico. De un total de 393 pacientes estudiados, se han detectado por PCR 31 personas (casi todas menores de 5 años) con B. Pertussis; 6 con B. sp; 2 con Parapertussis y 4 con B. Holmesii. Entre pacientes estudiados y los detectados por nexo epidemiológico, se obtiene un total de 400 notificados, de los cuales: 12% son confirmados 31% probables 4% sospechosos 22% descartados El resto, no han podido ser clasificados por contar con datos incompletos.

30 Conclusiones Hasta la SE 41 no se muestra una situación epidemiológica diferente al comportamiento esperado para BQL. Sí, es llamativo el aumento de NAC y el corrimiento del brote estacional de ETI a IA. Aún no hubo detección de IB Es preocupante el aumento de casos confirmados de Coqueluche en los dos últimos meses.