NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO

Presentación del tema: "NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO"— Transcripción de la presentación:

1 NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO
Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación

2 PRINCIPALES CAUSAS DE POLINEUROPATIA EN EL ANCIANO

3 POLINEUROPATIA DIABETICA
El 10% de los diabéticos cursa con neuropatía periférica Es una PNP distal de predominio en M. inferiores, sensitivo motriz y de evolución solapada con afectación autonómica en los casos de cierta cronicidad y gravedad Sus manifestaciones no suelen remitir una vez establecidas.

4 POLINEUROPATIA DIABETICA
Manifestaciones sensoriales Manifestaciones sensitivas dolorosas Manifestaciones que afectan la Sensibilidad propioceptiva (Artropatía diabética) PREVENIR EL PIE DIABETICO COMPLICADO Evitar roces Higiene de uñas y callosidades Limpieza cuidadosa Se asocia a callosidades que se infectan y originan ulceras Pie diabético complicado Tratamiento higiénico Antibioticoterapia

5 AMIOTROFIA DIABETICA Neuropatía motora de localización proximal y predominio en extremidades inferiores Determina importante perdida de fuerza y amiotrofia El cuadro mejora con la terapia adecuada de la diabetes

6 POLINEUROPATIA DIABETICA
La fisiopatología de esta PNP es pobremente conocida Se describe una disminución de mioinositol en los nervios y depósitos de sorbitol en las células se Schwann La arteriopatia que se desarrolla conduce a mononeuritis, multineuritis La diabetes afecta el flujo axoplasmico disminuyendo la reserva funcional de los nervios.

7 NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMO
Solo el 2 al 10% de los alcohólicos con consumos intensos y crónicos sufren PNP La mayoría son personas mayores de 50 años Alcohol tóxico PNP axonal Déficit nutricionales y vitamínicos Desmielinización predispone

8 NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMO
PNP sensorial de predominio en miembros inferiores Sensaciones disestesias dolorosas Pies quemantes Arreflexia aquilea Dolorimiento en las pantorrillas y calambres musculares LA ABSTINENCIA ALCOHÓLICA MEJORA ESTA NEUROPATÍA

9 POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL
Las PNP carenciales son predominantemente sensoriales BERIBERI Déficit de tiamina Neuropatía periférica y Cardiopatía Sd de Strachan Descrito en múltiples Situaciones de malnutrición Dermatitis orogenital Ambliopía PNP Diarrea Dermatitis: lesiones cutáneas pigmentadas Trastornos mentales PNP distal simétrica con síntomas piramidales PELAGRA Deficit de nicotinamida

10 POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL
Dieta inadecuada Lesiones gástricas y/o intestinales, mal absorciones Dieta inadecuada El alcoholismo y el consumo de sulfamidas Déficit de VT B12 Déficit de acido fólico + - Polineuropatía sensorial en extremidades inferiores

11 POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL
La carencia de VT B12: desmielinizacion simétrica de las columnas posteriores y laterales de la medula, afectacion de N. perifericos y desmielinizacion cerebral focal Alteraciones de la Sensibilidad vibratoria y artrocinetica Debilidad de las piernas, reflejos aquileos disminuidos, hiperactivos o ausentes Parestesias en manos y pies Alteraciones de la sensibilidad profunda, debilidad y espasticidad Síntomas mentales: irritabilidad, paranoia, confusión y demencia DICHAS MANIFESTACIONES PUEDEN APARECER EN AUSENCIA DE ANEMIA

12 POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL
Déficit de Vitaminas Hidrosolubles Piridoxina, ac pantotenico Déficit de Vitaminas Liposolubles Vt E Carencia de proteínas

13 POLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años )
Enfermedades de MN Relacionada con discrasia de células plasmáticas Se alteran MN superiores e inferiores Cursa con debilidad y disfunción bulbar sub aguda, progresa y causa insuficiencia respiratoria El cuadro nomológico no remite Neuropatía motora subaguda Aparece en linfomas Se afectan las neuronas y raíces ventrales, no hay inflamación Cursa con debilidad progresiva y disfunción bulbar Suele remitir

14 POLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( ALREDEDOR DE LOS 60 AÑOS )
Neuropatía sensitiva sub aguda Afectación de la neurona ganglionar del ganglio dorsal Precede a la aparición de la neoplasia en bastantes meses o incluso años, ca recto. Ocasionan parestesias distales y ataxia sensorial Toda PNP de este tipo exige una investigación para descartar una neoplasia, fundamentalmente pulmón. Neuropatía sensitivo motora Relacionado en tumores de pulmón, mama, estomago Suele acompañar a la aparición del cáncer Cursa con atrofia, debilidad, parestesias dístales y dolor Neuropatía distal, simétrica, lentamente progresiva.

15 POLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años )
Polirradiculopatia aguda: cursa como un sd de Guillain barre, se asocia a linfoma de hodgkin Mononeuritis multiple: se asocia a linfomas Neuropatía periférica asociada a discrasias de células plasmáticas: son subagudas, mixtas, distales y simetrica, progresivas y con afectación autonómica.

16 POLINEUROPATIAS TOXICAS
LA MAYORIA DE ELLAS PRESENTAN UNA DEGENERACION AXONAL AGENTES INDUSTRIALES O AMBIENTALES FARMACOS

17 POLINEUROPATIAS TOXICAS

18 POLINEUROPATIAS TOXICAS
Acrilamida: PNP sensitivomotora con afectacion autonomica Arsenico, disulfuro de carbono y el talio producen una PNP sensitivomotora dolorosa Hexacarbono y el N hexano producen una PNP sensitivomotora Plomo y organos fosforados producen una PNP motora

19 POLINEUROPATIAS TOXICAS

20 POLINEUROPATIAS TOXICAS
La ingesta de mas de 4 medicamentos en pacientes ancianos trae un riesgo de padecer un deterioro cognitivo, por mescla de efectos e interacciones El consumo de farmacos podia ocacionar efectos adebersos en el SNP Tuberculostaticos: etambutol e isoniacida Antiarritmicos: amiodarona Antidepresivos: litio Anticomiciales: fenitoina

21 Otras polineuropatias
PNP Uremica Cuando los niveles de Cr son superiores a 10mg% PNP sensitivomotora axonal distal Cursa con disestesias algidas puede acompañarse de defecto motor y trastornos autonomicos mejoran con dialisis y trasplante renal PNP de la amiloidosis Varones de 60 a 70 años Se asocia a las manifestaciones de amiloidosis primaria. Sd nefrítico y fallo cardiaco Cursa con dolores y parestesias dístales con afectación autonómica ( hipotensión e impotencia)

22 OTRAS POLINEUROPATIAS
Insuficiencia vascular crónica de las extremidades inferiores por la oclusión de las arterias íliofemorales Polineuropatía isquémica de las extremidades inferiores

23 POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTO
A lo largo del envejecimiento existe un deterioro de las funciones del nervio periférico alteraciones Sensibilidad epicrtica ( discriminación táctil ) y Sensibilidad vibratoria, en las extremidades Inferiores, no en las superiores, a partir de los 30ª Incremento del umbral para el dolor Perdida de la masa muscular discreta-moderada mas acusada en los espacios ínter óseos de la mano Disminución de los reflejos, sobretodo del reflejo aquileo

24 POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento no conlleva a cambios importantes y es la enfermedad ( vasculares, traumas, nutricionales, tóxicos) la que determina una disminución de las reservas funcionales