TRATAMIENTO DEL DONANTE 2011. BUEN TRATAMIENTO Evita: Paradas Cardiacas preablación Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes.

Presentación del tema: "TRATAMIENTO DEL DONANTE 2011. BUEN TRATAMIENTO Evita: Paradas Cardiacas preablación Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes."— Transcripción de la presentación:

1 TRATAMIENTO DEL DONANTE 2011

2 BUEN TRATAMIENTO Evita: Paradas Cardiacas preablación Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes

3 MEDIDAS INICIALES Parametros Fisiologicos Medidas antropométricas Recolección del grupo sanguíneo Colocación de catéter arterial Colocación de catéter venoso central Colocación de catéteres periféricos Remoción de los catéteres previos

4 Introducción de SV Introducción de SNG Muestra de sangre para HLA/Serología/Laboratorio Tomar Urocultivo/HC x 2 Cultivar todo foco séptico sospechado Proteger córneas Cubrir al Donante con mantas MEDIDAS INICIALES

5 VARIABLES MONITOREADAS Monitoreo ECG Saturometría de Pulso TAM invasiva PVC Diuresis Temperatura

6 CONSECUENCIAS DE LA ME Hipotermia Trastornos Hemodinamicos Alteraciones Respiratorias Alteraciones Metabolicas/Endocrinas

7 Tratamiento HIPOTERMIA Objetivos: Mantener al donante con una T° > o = a 35°C Cubrir al donante con mantas Calentar el ambiente con sistemas de calefacción Apagar equipos de refrigeración Infundir soluciones a una T° de 38-39°C Utilizar calentadores de los ventiladores Lavados por SNG con soluciones hasta 40°C NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales

8 TRATAMIENTO HEMODINAMICO Objetivos: TAS > = a 90 mmHg ó TAM > = a 65 mmHg PVC de 10 a 12 cm de H2O Dopamina < = a 10 Gamas/Kg/min Noradrenalina < = a 0.5 Gamas/Kg/min Diuresis > 1 Ml/kg/hora

9 Objetivo TAM > 65 mmHg Diuresis>1 ml/k/h Es de elección la colocación de SG No poseo el recurso: Objetivos escalonados PVC 8-12 mmHg Dopamina < 10 gamas/k/m Noradrenalina < 0.05 gamas/k/m Mantener este objetivo Dobutamina<10gamas/k/m Si hay Antecedentes Reponer 5 ml/Kg/H Según osmolaridad No Si

10 Valoración por catéter en la Art. Pulmonar OBJETIVOS Presion PW 8-12 mmHg PVC 6-8 mmHg Cristaloides Coloides Volumen Minuto IC >= 2,4 l/min Resistencia TAM >= 65mmHg RVS 800-1200 dyn.seg.cm-5 Dobutamina < 10 gamas/k/min Dopamina < 10 gamas/k/min Noradrenalina < 0.05 gamas/k/min Adrenalina < 0.05 gamas/k/min Si no se alcanzan estos objetivos de mantenimiento, se considera terapia de remplazo hormonal

11 Indicado en IRA, Hemolisis, CI e IVI Disminuir ó discontinuar vasopresores Beta Bloqueantes Enalapril IV NTG ó NTP TRATAMIENTO HTA

12 TratamientoTaquiarritmias Corrección y prevencion de los desencadenantes Cardioversión eléctrica en caso descompensación HD Tratamiento Bradiarritmias DOPAMINA: Dosis < a 10 gamas/k/min. ISOPROTERENOL: 2 a 20 gamas/k/min Marcapasos Transitorio

13 VENTILACION/OXIGENACION Objetivos PCO2: 35 a 40 mmHg pH:7,35-7,42 PO2: 60 mmHg FIO2: 50-60% SAT O2: > 90 mmHg

14 RESPIRADOR PEEP 5 cmH2O VT e/ 6 y 10 ml/kg FR e/ 12 y 14 /min Presión plateau no mayor de 30 cmH2O Realizar aspiraciones frecuentes Humidificar y calentar el gas insuflado

15 CONTROL IONOGRAMA ElectrolitosValor NormalReposición Potasio3,5-5,5 mEq/L Mantenimiento 30-45 mEq/h Magnesio1,5-2 mEq/l Mant. 1,5 gr/6 hs Agudo 1 gr/h Fosforo2,5-4,5mEq/l Mant. PO4Na 10mEq/6hs Agudo 10 mEq/1hs Calcio Ca total 8-10mg/dl Ca Ionico 4-4,6mg/dl Agudo 1 gr/h

16 DIABETES INSIPIDA Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l Sodio plasmático > 150 mEq/l Osmolaridad plasmática >300 mosm/l Densidad Urinaria < = 1005

17 Si la diuresis es < a 500 ml/h Reposicion con Soluciones hipotonicas-ClNa 0.45% Si la diuresis es > a 500 ml/h, administrar Desmopresina Dosis: 1 Gama Si la diuresis es > 5 ml/Kg/hs se administra nuevamente TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA

18 REPOSICION HORMONAL Metilprednisolona 10 mg/Kg-Hidrocortisona 100 mg/hs Insulina, glucemia 80-130 mg Vasopresina, 1 U en bolo e infusión de 0,5 a 4 U/hs T3, 4 gamas en bolo, 3 gamas/hs en infusión