TRATAMIENTO DEL DONANTE 2012. BUEN TRATAMIENTO Evita: Paradas Cardiacas preablación (10 - 30 %) Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes.

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1 TRATAMIENTO DEL DONANTE 2012

2 BUEN TRATAMIENTO Evita: Paradas Cardiacas preablación (10 - 30 %) Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes

3 MEDIDAS INICIALES Registro parametros fisiologicos Colocación de catéter arterial, venoso central y periféricos, SNG y SV Muestra sangre (GS, lab, ser, etc) Cultivos Proteger córneas Cubrir al Donante con mantas

4 MONITOREAR ECG Saturometría TAM invasiva PVC Diuresis Temperatura HGT LAB

5 CONSECUENCIAS DE LA ME Trastornos Hemodinamicos Hipotermia SIRS Alteraciones Endocrinas

6 Tratamiento HIPOTERMIA TEMPERATURA < 35 ° Disminuir superficies expuestas Aumentar temperatura ambiente Infundir soluciones hasta una T° de 41°C Calentadores de los humidificadores hasta 38,5 ° C NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales

7 HIPOTENSION (80%) CAUSAS: < Tono VM < Contractilidad Hipovolemia => Absoluta o relativa OBJETIVOS: TAM > 65, PVC 8 a 10, Vol urinario 1 ml/k/h

8 FUERA LA NTG!!! Controlar hemorragias Reposición rápida y enérgica de la volemia (cristaloide o coloides) Vasopresores Tratamiento

9 DIABETES INSIPIDA (70 %) Diagnostico: Descartadas otras causas de poliuria Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h Osm uri < 300 mosm/l o densidad < 1005 Sodio plasmático > 150 mEq/l Tratamiento: 2-4 ug desmopresina EV + reposición con soluciones hipotónicas

10 CONTROL IONOGRAMA TTNOAsociaciónTratamiento HipernatremiaPOLIURIACausa Hiponatremia Perdidas digestivo renales, aporte inadecuado Causa - Hipertónicos Potasio Hemolisis, lesión tisular, IR, Poliuria, déficit Polarizante//reposición – causa

11 TTNOAsociaciónTratamiento Hipomagnesemia Diuréticos, hipoK, perdida SNG SMG 4 gr en 2 hs HipofosfatemiaHipo K y Mg30 mEq en 3 hs Calcio i < 4.4 mg/dl Gluconato calcio 10 ml al 10%, > VM y TAM pH 7,35 a 7,45bic

12 ARRITMIAS Derivadas de la ME: Bradicardia, alt ST y T Derivadas complicaciones Hemodinamicas Hipotermia (tonsilato de bretilio) < K, P, Mg, Ca

13 AVM Objetivos SAT O2 > 90 % o PO2 > 60 mmHg con la menor FIO2 posible PCO2: 35 a 45 mmHg pH:7,35-7,45

14 Parámetros ventilatorios PEEP 5 cmH2O VT e/ 8 y 10 ml/kg, FR e/ 12 y 14 /min Presión plateau no mayor de 30 cmH2O Flujo desacelerado, 60 l/min Realizar aspiraciones frecuentes Humidificar y calentar el gas insuflado

15 REPOSICION HORMONAL Metilprednisolona 15 mg/Kg o 2 gr ( oxigenacion, > procu pulm, > sobrevida trans renal) Insulina 1- 4 U/h (glu 80-130), antiapoptotica Vasopresina, 1 U bolo, infusión de 0,5 - 4 U/hs T3, 4 ug en bolo, 3 ug/hs en infusión T4, 200 ug bolo, 100 ug/hs